Цель исследования: выявить клинические и лабораторные предикторы внутрибольничной летальности у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде и оценить их прогностическую значимость.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование с участием 230 пациентов с ишемическим инсультом. Оценивали показатели неврологического статуса, сопутствующие заболевания, параметры системы гемостаза, данные антитромботической терапии и групповой принадлежности крови по системе ABO. Прогностическую значимость факторов определяли с использованием ROC-анализа и бинарной логистической регрессии.

Результаты. Наиболее высокая дискриминационная способность в отношении летального исхода выявлена для шкалы NIHSS (AUC = 0,937). Независимыми предикторами внутрибольничной летальности являлись повышение уровня фибриногена и отсутствие антиагрегантной и антикоагулянтной терапии на догоспитальном этапе. Фибрилляция предсердий была ассоциирована с летальным исходом в однофакторном анализе. Значимых различий по уровню D-димера не выявлено. Связь групп крови системы ABO с внутрибольничной летальностью не установлена.

Заключение. Полученные данные подтверждают значимость шкалы NIHSS и показателей гемостаза в оценке риска внутрибольничной летальности. Использование клинико-лабораторных параметров позволяет повысить точность прогностической оценки неблагоприятного исхода в стационаре.

Резюме.

Цель: определить характер изменений функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции у пациенток с ожирением при липосакции под влиянием системной абсорбции адреналина на фоне общей анестезии.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, включающее 60 пациенток с ожирением II–III степени, которым выполнялась липосакция объёмом более 4000 мл. Использованы 3 способа поддержания общей анестезии – с использованием севофлурана, десфлурана, и на основе пропофола. В интраоперационном периоде проводилась оценка системных реакций сердечно-сосудистой системы, включающая частоту сердечных сокращений (ЧСС) и среднее артериальное давление. Непрерывный мониторинг микроциркуляции осуществлялся методом лазерной допплеровской флоуметрии. Исследование выполнялось на 3-х этапах: до анестезии (T₁), после инфильтрации раствора (T₂) и во время липоаспирации (T₃). Интраоперационная кровопотеря определялась по концентрации гемоглобина в жидкой фракции липоаспирата. Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрических методов. Результаты представлены в виде таблиц, диаграмм размаха и корреляционных графиков, построенных в IBM SPSS Statistics 23.0

Результаты. Системная абсорбция адреналина при липосакции сопровождается фазной реакцией микроциркуляции с усилением пульсационной составляющей кровотока. На этапе инфильтрации подкожно-жировой клетчатки тумесцентным раствором регистрировалось достоверное увеличение показателя микроциркуляции (М) и ЧСС, наиболее выраженное при ингаляционной анестезии. Рост М сочетался с увеличением влияния сердечного механизма регуляции и снижением эндотелиального компонента в формировании показателя. Выявлена прямая зависимость между ЧСС и объёмом интраоперационной кровопотери. При ЧСС ≥ 90 уд/мин кровопотеря превышала 500 мл, при ЧСС ≥ 100 уд/мин – 800 мл. Значения М более 25 усл. ед. ассоциировались с выраженной гиперперфузией и увеличением кровопотери на 30%. Ингаляционные анестетики потенцировали выявленные изменения, пропофол снижал выраженность этих проявлений.

Заключение. Системная абсорбция адреналина при тумесцентной инфильтрации сопровождается выраженными фазными изменениями микроциркуляции и функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, проявляющееся тахикардией, усилением тканевой перфузии и доминированием сердечного механизма в регуляции микрокровотока. Степень этих реакций коррелирует с объёмом интраоперационной кровопотери и зависит от метода анестезии. Выявленные закономерности необходимо учитывать при выборе анестезиологической тактики, а контроль ЧСС использовать в качестве управляемого фактора профилактики кровопотери при липосакции.

Цель исследования: оценить клинико-функциональные особенности при коморбидности ГЭРБ и СОАС.

Материалы и методы. В исследование были включены 144 пациента с верифицированной ГЭРБ. Всем участникам проводили сбор анамнеза, антропометрию, анкетирование (GERDQ, Берлинский опросник для выявления апноэ), эзофагогастродуоденоскопию и суточную рН-импедансометрию пищевода. Пациентам с высоким риском СОАС по опроснику выполняли кардио-респираторный мониторинг для подтверждения диагноза. С помощью многофакторного дискриминантного анализа нами выделен комплекс признаков и разработана математическая модель, позволяющая определить вероятность наличия рефлюкс-ассоциированного апноэ сна у пациентов с ГЭРБ. Для подтверждения результатов дискриминантного анализа и коррекции влияния исходных различий в антропометрических показателях дополнительно применен метод многофакторной логистической регрессии.

Результаты. У пациентов с коморбидностью ГЭРБ и СОАС были достоверно выше показатели ИМТ, окружности талии, чаще встречалась патология ЛОР-органов. По данным рН- импедансометрии, в этой группе выявлены различия по показателям: более высокие значения общего АЕТ, большее количество проксимальных смешанных слабокислых рефлюксов и время экспозиции болюса в положении лежа, более низкие значения индекса PSPW, СНБИ в проксимальном отделе пищевода. На основе многофакторного дискриминантного анализа были выделены 8 ключевых прогностических признаков и разработаны две функции (F1>F2). Чувствительность метода составила 98,43%, специфичность – 97,44%. Многофакторный логистический регрессионный анализ с поправкой на ИМТ и окружность талии подтвердил сохранение значимых различий в ключевых показателях рефлюкса между группами.

Заключение. Полученные в работе данные подтверждают потенциальное значение ослабления объемного и химического клиренса пищевода (снижение индекса PSPW, увеличение времени экспозиции болюса), нарушения целостности эпителиального барьера в проксимальном отделе пищевода (снижение СНБИ в проксимальном отделе) и преобладания проксимальных слабокислых ночных рефлюксов при коморбидности ГЭРБ и СОАС.

Цель исследования: оценить у больных с онкологическими заболеваниями потенциал показателей, отражающих мышечную массу, по данным компьютерной томографии органов брюшной полости, таких как площадь и индекс скелетных мышц, в качестве маркеров нутритивной недостаточности.

Материалы и методы исследования. Выполнено проспективное исследование среди онкологических больных. Стратификация на группы производилась по наличию диагностированной нутритивной недостаточности: в 1-ю группу включены лица с нутритивной недостаточностью (n = 105), во 2-ю – без (n = 96). Группы были однородными по возрастному, гендерным критериям, основному диагнозу, сопутствующей патологии. Методы исследования включали оценку риска нарушения питания с применением анкеты Nutritional Risk Screening-2002, проведение антропометрического обследования, измерение мышечной силы посредством ручного динамометра с вычислением силового индекса, а также тестирование скорости пяти последовательных подъемов со стула; определение мышечной массы с расчетом площади и индекса скелетных мышц по данным компьютерной томографии органов брюшной полости с использованием программы RadiAnt DICOM VIEWER 2023.1; функциональные способности тестировались с помощью теста «4-метровой ходьбы». Статистическая обработка выполнена с применением IBM SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты. У онкологических больных с нутритивной недостаточностью выявлено снижение всех антропометрических показателей, уменьшение мышечной силы и функциональных возможностей. Среди показателей мышечной массы статистически значимые отличия получены как по индексу скелетных мышц, так и по площади скелетных мышц. У 45,8% больных с отрицательным результатом нутритивного скрининга, диагностировано снижение величины площади скелетных мышц по данным компьютерной томографии органов брюшной полости, при этом функциональные возможности у этих пациентов соответствовали величинам больных с подтвержденной нутритивной недостаточностью. Впервые выявлены корреляционные связи между площадью скелетных мышц и маркерами нутритивной недостаточности.

Заключение. Учитывая широкое использование компьютерной томографии в онкологии, показатель площади скелетных мышц может быть рекомендован как дополнительный объективный диагностический критерий нутритивной недостаточности.

Цель: оценить результаты интенсивной терапии сепсиса с применением методики экстракорпорального очищения крови с помощью гемодиафильтрации и селективной гемосорбции.

Материалы и методы. Были сформированы две сопоставимые группы: в группе исследования стандартная терапия сепсиса по протоколу, утверждённому в клинике, дополнялась экстракорпоральной детоксикацией с применением метода селективной гемосорбции с гемодиафильтрацией (Группа «СГС+ГДФ»). В группе контроля, сформированной методом стратифицированного подбора (стратификация проводилась по возрасту, полу, наличию сопутствующей патологии, тяжести состояния) из ретроспективных клинических случаев, применялся стандартный протокол терапии с гемодиафильтрацией (Группа «ГДФ»). Оценивали показатели гемодинамики, маркеры воспаления, летальность пациентов на 7-е, 14-е и 28-е сутки, тяжесть состояния пациентов по шкалам SOFA, MODS, LODS.

Результаты. Установлено, что экстракорпоральная детоксикация с применением метода селективной гемосорбции с гемодиафильтрацией демонстрируют лучшие клинико-лабораторные показатели в динамике и статистически значимо улучшает прогноз выживаемости при сепсисе. В частности, анализ госпитальной выживаемости пациентов с сепсисом демонстрирует значимые преимущества стратегии «СГС+ГДФ» (выживаемость к 28-м суткам составила 84% против 76% c выраженным расхождением кривых после 14-го дня наблюдения. При этом уровень статистической значимости при сравнении кривых лог-ранговым методом составил 0,028).

Выводы. Для более детального анализа данной стратегии лечения требуется проведение более крупных исследований с применением методов рандомизации. Кроме того, требуется более чёткое определение показаний к селективной гемосорбции

Цель исследования: изучить влияние адаптационного статуса на параметры микроциркуляции, измеренные методом динамического рассеяния света (mDLS), у здоровых добровольцев, пациентов с подтвержденными хроническими патологиями и спортсменов.

Материалы и методы. В экспериментальном исследовании приняли участие 149 человек обоего пола в возрасте 21 ± 4 года. Испытуемые разбиты на три группы в зависимости от тренированности: 96 человек – соматически здоровые, 25 человек с наличием хронической соматической патологии, 28 человек – регулярно занимающиеся спортом. mDLS исследование включало 4 этапа: покой, запись показателей, физическая нагрузка (10 приседаний), запись показателей. В свою очередь каждая запись реализовывалась 5 фазами с чередующейся окклюзией кровотока.

Результаты. В контрольных условиях базовые параметры микроциркуляции сопоставимы между группами. Под стрессом наблюдается выраженная активация микроциркуляции во всех группах с наиболее заметными изменениями у здоровых и больных; спортсмены демонстрируют повышенную стабильность. Постокклюзионная гиперемия усиливает эффекты стресса, особенно заметно у здоровых. Групповые различия подтверждаются корреляциями параметров и визуализированы в графиках.

Заключение. Матрица гемодинамических индексов представляет собой эффективный инструмент неинвазивной оценки функционального состояния микроциркуляторного русла и степени адаптации сердечно-сосудистой системы под влиянием стресса и адаптации. Выявленная гиперреактивность эндотелиального компонента может служить прогностическим маркером истощения адаптационных резервов при патологии. Паттерн микроциркуляции, характерный для спортсменов, может рассматриваться как целевой при проведении реабилитационных мероприятий.

Цель исследования: сравнить прогностическую значимость показателей активности цитомегаловируса (ЦМВ) и молекулярных биомаркеров (предшественника мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), растворимого ST2, фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкина-1β (ИЛ-1β)) в оценке риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение 24 месяцев наблюдения.

Материал и методы. В исследование включен 151 пациент с ХСН II–IV функциональных классов в возрасте 50–70 лет с последующим проспективным наблюдением в течение 24 месяцев. Комбинированная конечная точка наблюдения включала случаи госпитализации по поводу декомпенсации ХСН, наступление неблагоприятных клинических событий (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) или острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии) в течение 24 месяцев наблюдения. Исходно в крови определяли наличие ДНК ЦМВ и уровень его вирусной нагрузки в 1 мл методом полимеразной цепной реакции; уровень NT-proBNP определяли методом иммунохемилюминесцентного анализа, уровни растворимого ST2, ФНО-α и ИЛ-1β – твердофазного иммуноферментного анализа.

Результаты. Наибольший риск летального исхода (ОР = 8,57; 95% ДИ = 1,98–37,1; р = 0,004) и наступления события по комбинированной конечной точке (ОР = 3,17; 95% ДИ = 1,78–5,64; р < 0,001) зарегистрирован у серопозитивных по ЦМВ пациентов. Другие маркеры продемонстрировали меньшее отношение рисков развития летального исхода в течение 24 месяцев от 1,14 (95% ДИ = 1,06–1,24; р < 0,001) для ИЛ-1β до 1,42 (95% ДИ = 1,21–1,66; р < 0,001) для

растворимого ST2; по комбинированной конечной точке – от 1,1 для ИЛ-1β (95% ДИ = 1,05–1,15; р < 0,001) до 1,30 для растворимого ST2 (95% ДИ = 1,18–1,42; р < 0,001). По результатам многофакторного анализа выявлен повышенный риск развития летального исхода (ОР = 1,24; 95% ДИ = 1,12–1,38; р < 0,001) и наступления события по комбинированной конечной точке (ОР = 1,12; 95% ДИ = 1,07–1,18; р < 0,001) при увеличении на каждые 100 копий/мл ДНК ЦМВ. Вирусная нагрузка превосходила по прогностической силе такие факторы, как пол, возраст, фибрилляция предсердий, функциональный класс ХСН и уровни ФНО-α, ИЛ-1β.

Заключение. Наличие ДНК ЦМВ и уровень вирусной нагрузки ЦМВ являются значимыми маркерами в отношении прогнозирования развития сердечно-сосудистых событий у больных ХСН в течение 24 месяцев, что позволяет рекомендовать их определение для ранней стратификации риска неблагоприятного течения сердечной дисфункции.

Цель исследования: оценить частоту выявления моногенных нарушений у новорожденных с энцефалопатией при использовании полноэкзомного секвенирования.

Материалы и методы. Проведено когортное описательное исследование на базе ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» МЗ РФ в 2024–2025 гг. Проанализированы результаты полного секвенирования экзома (ПСЭ) 41 новорожденного, гестационный возраст которых составил более 28 недель, с неонатальной энцефалопатией (НЭ). Фенотип описывали по «большим» и «малым» критериям риска генетической патологии. Врожденные пороки развития (ВПР) были выявлены у 11 (27%) детей.

Результаты. Генетические варианты различной значимости выявлены у 7 (17,07%) детей, включенных в исследование, в 8 генах (PRD1, DNAH5, DOCK7, SDHA, SLC45A2, RS1, KMT2D, TUBA1A). В 75% случаев подтверждена ассоциация находки с клиническим фенотипом. У 3 (37,5%) пациентов варианты классифицированы как имеющие неопределенное клиническое значение. У доношенных новорожденных частота находок составила 22,58%, у недоношенных детей значимые варианты выявлены не были. У детей с ВПР результативность ПСЭ оказалась 36,36% против 10% без ВПР (p = 0,069).

Заключение. ПСЭ является эффективным методом выявления генетических причин НЭ, особенно у доношенных новорожденных и при сочетании с ВПР. Своевременная генетическая диагностика важна для уточнения прогноза для жизни и здоровья, персонализации лечения.

Цель аналитического обзора – изучение взаимосвязей между юным возрастом матерей- подростков до 19 лет и состоянием здоровья их детей. У новорожденных детей молодых матерей показана наибольшая частота пороков развития нервной трубки, что исследователи объясняют отсутствием приема фолиевой кислоты. Показатель исключительно грудного вскармливания при рождении детей составлял около 80–90% и снижался до 40% к 4-месячному возрасту за счёт применения юными матерями воды, коровьего молока или детских смесей с целью кормления. Масса и длина тела при рождении детей юных матерей были ниже, что авторы объясняли повышенной потребностью организма матери-подростка в питательных веществах, которая в условиях недостаточного и несбалансированного питания в сочетании с беременностью и последующим грудным вскармливанием переходит в дефицит как у матери, так и у ребёнка. Возраст матери имел косвенное влияние на когнитивный статус ребёнка не только за счет медицинских, но за счёт множества сопутствующих психосоциальных факторов. Все авторы сходны во мнении, что негативные последствия ранней беременности могут быть минимизированы при обеспечении качественного дородового наблюдения, активного участия матери в уходе за ребенком и комплексной поддержки со стороны системы здравоохранения и семьи.

Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) является «золотым стандартом» профилактики инсульта при гемодинамически значимом стенозе сонных артерий. Выбор метода анестезии — общей (ОА) или регионарной (РА) — остаётся предметом дискуссии, поскольку влияет на риск периоперационных осложнений.

Было проанализировано 78 источников, включая рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когорты, систематические обзоры и мета-анализы, опубликованные до 2026 года. Не выявлено разницы в частоте периоперационного инсульта между ОА и РА. Однако РА была ассоциирована со значимым снижением риска инфаркта миокарда, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью. РА также коррелировала с меньшей продолжительностью операции и госпитализации, но с более частыми гемодинамическими колебаниями. Эффективность нейромониторинга (мультимодального при ОА и клинико- инструментального при РА) была ключевым фактором, определяющим неврологическую безопасность. Умеренная гипотермия показала потенциал в снижении послеоперационных когнитивных нарушений.

Таким образом, выбор между ОА и РА при КЭАЭ должен быть персонализированным, основанным на доминирующем профиле риска пациента.

Цель исследования: обобщение современных данных о катаболизме триптофана, патофизиологических механизмах участия триптофана и его ферментов, метаболитов в опухолевой инициации и прогрессии.

Материалы и методы. Нами проведен поиск научных статей в системах PubMed, eLIBRARY, Google Scholar за период 2020–2025 годы по ключевым словам на русском и английском языках: «метаболизм триптофана», «кинурениновый путь», «серотониновый путь», «индольный путь», «IDO1», «TDO2», «иммуносупрессия», «канцерогенез», «рак».

Критерии включения: публикации, содержащие сведения о метаболических, молекулярных, клеточных механизмах участия триптофана и его метаболитов в инициации и опухолевой прогрессии, а также клинические исследования, изучающие предиктивное и прогностическое значение изучаемых веществ в онкологии. Критерии исключения: статьи на языках, отличных от английского и русского, отчеты, протоколы исследований, дубликаты и исследования с неполными данными. Проанализировано 37 источников литературы, из них 3 отечественных, с давностью публикации менее 5 лет.

Результаты. Нарушение обмена триптофана признаётся одной из характерных биохимических особенностей опухолевых клеток. Обобщены современные данные о путях катаболизма этой аминокислоты и механизмах, через которые триптофан и его метаболиты участвуют в инициации и прогрессировании злокачественных новообразований. Особое внимание уделено гиперактивации кинуренинового пути под контролем ферментов IDO1 и TDO2, приводящей к иммуносупрессии, хроническому воспалению и стимуляции метастазирования. Проанализированы изменения метаболизма серотонинового и индольного путей при неоплазиях и их влияние на опухолевую прогрессию.

Заключение. При анализе литературы установлена патогенетическая роль нарушений метаболизма триптофана в процессах опухолевой прогрессии и иммунного ускользания. Изучение ферментативных звеньев кинуренинового каскада обосновывает целесообразность создания новых схем лечения, направленных на ингибирование активности IDO1 и TDO2 в онкологической практике.

Преэклампсия на протяжении длительного времени остается ведущей причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в мире, и в России в частности. Перенесенная преэклампсия, особенно тяжелые ее формы, увеличивает риск развития заболеваний сердечно- сосудистой системы, церебро-васкулярных осложнений и перипартальной кардиомиопатии, что обуславливает важность прогнозирования и профилактики.

За последние 20 лет предложен целый ряд моделей прогноза преэклампсии: часть из них основана только на учете анамнестических факторов риска и имеет низкую информативность; более современные модели учитывают не только анамнестический риск, но и различные биометрические показатели, такие как скорость кровотока в маточных артериях, что значительно повышает информативность метода, а также позволяет проводить динамическое прогнозирование.

В обзоре приводятся актуальные модели прогнозирования преэклампсии, используемые в мире и в Российской Федерации, с указанием данных об их информативности.

Метаболизм клеток головного мозга характеризуется многочисленными клеточными и молекулярными механизмами. Воздействие повреждающих факторов на клетки головного мозга приводит к дисфункции митохондрий, накоплению активных форм кислорода и развитию окислительного стресса. Нейропротекция это совокупность механизмов направленных на защиту клеток центральной нервной системы. Эндогенные кардиотонические стероиды - уабаин и маринобуфагенин - обеспечивают замедление окислительных, биохимических и молекулярных сигнальных каскадов в нейронах головного мозга при воздействии на них стрессовых факторов. Цель настоящего обзора заключается в установлении новых представлений о механизмах действия кардиотонических стероидов на нейроны в физиологических и патофизиологических условиях.

Для изучения научных достижений в области взаимодействий Na⁺/K⁺-АТФазы и кардиотонических стероидов использовались такие методы как системно-структурный и сравнительный. Использование этих методов позволило представить авторскую схему, отображающую общие закономерности метаболических изменений Na⁺/K⁺-АТФазы при патологиях ЦНС.

На основе проанализированных литературных данных представлены молекулярные механизмы действия кардиотонических стероидов в физиологических и патологических условиях. Рассмотрены эндогенные и экзогенные представители класса кардиотонических стероидных метаболитов. Установлено, что действие этих гормоно-подобных соединений напрямую связано с Na⁺/K⁺-АТФазой, цитоплазматическими и мембранными белками. Выявлены потенциальные молекулярные формы кардиотонических стероидов, коррелирующие с развитием некоторых патофизиологических процессов в центральной нервной системе.

Сформулирован вывод о необходимости дальнейшего изучения механизма действия кардиотонических стероидных метаболитов как для фундаментальной нейробиологии, так и для клинической медицины.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой сложное заболевание, в развитии которого участвуют множество факторов.  Факторы риска развития ХОБЛ включают в себя различные аспекты современной жизни. Особое внимание уделяется воздействию окружающей среды, профессиональным вредностям и социально-экономическим условиям. Табачный дым играет ключевую роль в формировании ХОБЛ. Его сложный химический состав содержит тысячи вредных веществ, которые повреждают дыхательные пути и лёгочную ткань. Сопутствующие заболевания существенно влияют на течение ХОБЛ. Комплексный подход к лечению требует учёта всех аспектов заболевания. Междисциплинарное взаимодействие специалистов разных профилей становится необходимым условием успешного управления заболеванием. В обзоре анализируются современные аспекты мультифакториальности и мультиморбидности ХОБЛ.

В статье обобщены современные данные о составе, функциональном состоянии и роли субпопуляций Т-лимфоцитов в противоопухолевом иммунном ответе у пациентов с колоректальным раком. Проанализированы при колоректальном раке данные о CD8+, CD4+, регуляторных Т-клеток (Treg), тканерезистентных клеток памяти (TRM), а также нетрадиционных субпопуляций (iNKT и γδ-Т-клеток). Показано, что преобладание CD8+ и Th1 связано с благоприятным прогнозом, тогда как функциональное истощение Т-клеток ассоциировано с коэкспрессией PD-1, TIM-3, LAG-3 и TIGIT, что отражает иммунную дисфункцию и может свидетельствовать о прогрессировании заболевания. Отмечено контекст-зависимое влияние Th2- и Th17-клеток. Описано функциональное истощение тканерезистентных CD8+ Trm-клеток в опухолевом микроокружении при прогрессировании заболевания.

Обзор показывает, что иммунный ландшафт колоректального рака формируется взаимодействием различных субпопуляций Т-лимфоцитов за счет функциональной и количественной неоднородности, подчеркивая важность данных характеристик для разработки прогностических биомаркеров и персонализированных стратегий

В статье проанализированы теоретические и экспериментальные вопросы отраженной соматической боли. Для объективизации отраженного болевого синдрома обосновано использование метода картирования боли.

Резюме.

Цель: предметно-содержательный анализ публикаций, посвящённых изучению ангиотензинпревращающего фермента 2 и его роли в развитии эндотелиальной дисфункции при COVID-19.

Материалы и методы. Были проанализированы 24 отечественные и зарубежные статьи, описывающие строение и функцию ангиотензинпревращающего фермента 2, а также его роль в развитии эндотелиальной дисфункции при COVID-19, опубликованные за последние 5 лет.

Результаты и их обсуждение. Молекулы ангиотензинпревращающего фермента 2, расположенные на поверхности эндотелиоцитов, играют важную роль в развитии эндотелиальной дисфункции и связанной с ней сепсис-индуцированной коагулопатии и васкулопатии, являясь рецепторами, связывающими коронавирус SARS-CoV-2, и тем самым обеспечивают внедрение патогена в клетку. Внедрение вируса SARS-CoV-2 в эндотелиоциты и их повреждение под влиянием провоспалительных цитокинов и активированных клеток врожденного иммунитета, индуцирует продукцию «маркеров эндотелиальной дисфункции», что способствует изменению гемостаза в сторону гиперкоагуляции.

Заключение. Посредством ангиотензинпревращающего фермента 2 реализуется проникновение в клетки вируса SARS-CoV-2 и запуск патофизиологического каскада, приводящего к развитию дисфункции эндотелия, иммунотромбозу, «цитокиновому шторму» и полиорганной недостаточности.

Рассеянный склероз занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидности у лиц молодого возраста. В Забайкальском крае отмечается рост заболеваемости рассеянным склерозом среди детского населения, что привлекает особое внимание специалистов. Диагностика рассеянного склероза у детей имеет определенные сложности, связанные с клиническими особенностями дебюта (атипичность симптомов), дифференциальной диагностикой (схожесть с другими демиелинизирующими заболеваниями), особенностями картины МРТ. В статье рассматриваются особенности эпидемиологии, клинических проявлений и течения рассеянного склероза в детском возрасте. Обсуждаются возможные факторы риска развития заболевания. Описывается классический случай пациента с дебютом быстропрогрессирующего рассеянного склероза.

CLIPPERS-синдром — редкое хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы с преимущественным поражением ствола мозга и мозжечка. Патогномоничный радиологический признак — множественные точечно-линейные очаги контрастирования в мосту («симптом соли с перцем»), выявляемые при магнитно-резонансной томографии с контрастом. Диагностика затруднена из-за редкости состояния и низкой осведомленности врачей. Ключевой особенностью синдрома является выраженный положительный ответ на терапию кортикостероидами. В статье на примере представленного клинического случая подчеркивается важность своевременного распознавания этой излечимой патологии для назначения эффективного лечения.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) промежуточно-высокого риска характеризуется сохранной гемодинамикой при наличии признаков дисфункции правого желудочка (ПЖ) и повышенных кардиоспецифических биомаркеров, что ассоциируется с риском ранней декомпенсации. Вопрос о целесообразности системной тромолитической терапии (ТЛТ) в данной категории пациентов остаётся дискуссионным в связи с необходимостью баланса между реперфузионным эффектом и риском геморрагических осложнений. В обзоре представлены современные данные о роли антикоагулянтной терапии, системной и катетер-направленной реперфузии, а также обсуждается потенциальное место неиммуногенной стафилокиназы.

В качестве клинической иллюстрации приведено наблюдение пациентки с ТЭЛА промежуточно- высокого риска и признаками ухудшения на фоне антикоагулянтной терапии, у которой системная ТЛТ неиммуногенной стафилокиназой обеспечила полный лизис тромботических масс, восстановление функции ПЖ и отсутствие геморрагических осложнений. Полученные данные подтверждают необходимость дальнейших исследований для уточнения критериев отбора пациентов и оптимальной стратегии лечения.

Статья носит методологический характер и посвящена одному из наиболее ранних этапов планирования биомедицинских исследований – априорному анализу статистической мощности. В условиях научного дискурса о проблеме воспроизводимости результатов эмпирический расчет объема выборки уступает место строгим математически обоснованным подходам, что согласуется с принципами доказательной медицины, требованиями биоэтики и задачами экономики здравоохранения. В работе подробно изложены теоретико-вероятностные основы проверки статистических гипотез, проанализирован баланс между вероятностями ошибок I и II рода, а также раскрыта концепция минимального клинически значимого размера эффекта (SESOI). Особое внимание уделено практическим и методологическим аспектам реализации расчета: поправкам на множественные сравнения, планированию анализа подгрупп, влиянию неравных объемов групп и компенсации ожидаемого выбытия пациентов. Представлено сравнительное описание аналитических инструментов с акцентом на доступность локализованных русскоязычных интерфейсов для исследователей медицинского профиля. Рассмотрена архитектура открытой программы Jamovi: проводится сравнение модуля jPower, ориентированного только на классический параметрический t-критерий, и модуля jYS, предоставляющего инструментарий априорного расчета мощности для широкого спектра прикладных непараметрических и многофакторных статистических моделей, применяемых при анализе клинических данных.