ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЫШЕЧНОЙ МАССЫ В КАЧЕСТВЕ МАРКЕРОВ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Цель исследования: оценить у больных с онкологическими заболеваниями потенциал показателей, отражающих мышечную массу, по данным компьютерной томографии органов брюшной полости, таких как площадь и индекс скелетных мышц, в качестве маркеров нутритивной недостаточности.

Материалы и методы исследования. Выполнено проспективное исследование среди онкологических больных. Стратификация на группы производилась по наличию диагностированной нутритивной недостаточности: в 1-ю группу включены лица с нутритивной недостаточностью (n = 105), во 2-ю – без (n = 96). Группы были однородными по возрастному, гендерным критериям, основному диагнозу, сопутствующей патологии. Методы исследования включали оценку риска нарушения питания с применением анкеты Nutritional Risk Screening-2002, проведение антропометрического обследования, измерение мышечной силы посредством ручного динамометра с вычислением силового индекса, а также тестирование скорости пяти последовательных подъемов со стула; определение мышечной массы с расчетом площади и индекса скелетных мышц по данным компьютерной томографии органов брюшной полости с использованием программы RadiAnt DICOM VIEWER 2023.1; функциональные способности тестировались с помощью теста «4-метровой ходьбы». Статистическая обработка выполнена с применением IBM SPSS Statistics Version 25.0.

Результаты. У онкологических больных с нутритивной недостаточностью выявлено снижение всех антропометрических показателей, уменьшение мышечной силы и функциональных возможностей. Среди показателей мышечной массы статистически значимые отличия получены как по индексу скелетных мышц, так и по площади скелетных мышц. У 45,8% больных с отрицательным результатом нутритивного скрининга, диагностировано снижение величины площади скелетных мышц по данным компьютерной томографии органов брюшной полости, при этом функциональные возможности у этих пациентов соответствовали величинам больных с подтвержденной нутритивной недостаточностью. Впервые выявлены корреляционные связи между площадью скелетных мышц и маркерами нутритивной недостаточности.

Заключение. Учитывая широкое использование компьютерной томографии в онкологии, показатель площади скелетных мышц может быть рекомендован как дополнительный объективный диагностический критерий нутритивной недостаточности.

1. Сытов А.В., Зузов С.А., Кукош М.Ю., и др. Практические рекомендации по нутритивной поддержке онкологических больных. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2. 2022. 12. 123–133. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-123-133.

2. Каюкова Е.В. Нутритивная недостаточность у онкологических больных. Забайкальский медицинский журнал. 2020. 4. 10–13.

3. Сукорцева Н.С., Решетов И.В., Агакина Ю.С., Шевалгин А.А., Быков И.И. Нутритивная поддержка как важный и обязательный компонент терапии сопровождения при лучевом и химиолучевом лечении пациентов, страдающих раком полости рта и ротоглотки. Голова и шея = Head and neck. Russian Journal. 2020. 8 (2). 75–85. https://doi.org/10.25792/HN.2020.8.2.75-85.

4. Бриш Н.А., Семиглазова Т.Ю., Захарова П.А., и др. Предиктивное значение нутритивной недостаточности в лечении больных местнораспространенным раком желудка. Фарматека. 2019. 26 (12). 9–14. https://doi.org/10.18565/pharmateca. 2019. 12. 9–14.

5. Худайбердиева, Ш.А., Paхимов Н.М., Орипова М.Р. Проблема нутритивной недостаточности и методы ее коррекции у больных при раке шейки матки. Экономика и социум. 2023. 8 (111). 366–373.

6. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer. Clin Nutr. 2021. 40 (5). 2898–2913.

7. Масенко В.Л., Коков А.Н., Григорьева И.И., Кривошапова К.Е. Лучевые методы диагностики саркопении. Исследования и практика в медицине. 2019. 6 (4). 127–137. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2019-6-4-13.

8. Игнатенко Т.А. Использование показателей мышечной массы, рассчитанных по результатам компьютерной томографии, в качестве диагностических критериев нутритивной недостаточности у онкологических больных. Т.А. Игнатенко, А.Н. Насретдинова, Я.В. Панибрашина. Медицина завтрашнего дня: Материалы XXIII Научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием, Чита, 23–26 апреля 2024 года. Чита: Читинская государственная медицинская академия. 2024. 65–66.

9. Walowski C.O., Braun W., Maisch M.J., et al. Reference Values for Skeletal Muscle Mass – Current Concepts and Methodological Considerations. Nutrients. 2020. 12 (3). 755. https://doi.org/10.3390/nu12030755.

10. International Committee of Medical Journal Editors. Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals: writing and editing for biomedical publication. Haematologica. 2004. 89 (3). 264.

11. Vrieling A., Kampman E., Knijnenburg N.C., et al. Body Composition in Relation to Clinical Outcomes in Renal Cell Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol Focus. 2018. 4 (3). 420–434. https://doi.org/10.1016/j.euf. 2016.11.009.

12. Танирханова Э.Ж., Жусупбекова Л.И., Туребеков Д.К., и др. Роль компьютерной томографии в диагностике онкопатологии при терминальной почечной недостаточности: клинический случай. Digital Diagnostics. 2023. 4 (1S). 125–128. https://doi.org/10.17816/DD430368.

13. Brown L.R., Sousa M.S., Yule M.S., et al. Body weight and composition endpoints in cancer cachexia clinical trials: Systematic Review 4 of the cachexia endpoints series. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2024. 15 (3). 816–852. https://doi.org/10.1002/jcsm.13478.

14. Фомина Н.В., Уткина Е.В. Современные методы диагностики саркопении. Сибирское медицинское обозрение. 2022. (5). 12–23. https://doi.org/10.20333/25000136-2022-5-12-23.

15. Walowski C.O., Braun W., Maisch M.J., et al. Reference Values for Skeletal Muscle Mass – Current Concepts and methodological considerations. NUTRIENTS. 2020. 12 (3). 755. https://doi.org/10.3390/nu12030755.

16. Furushima T., Miyachi M., Lemitsu M., et al. Comparison between clinical significance of height- adjusted and weight-adjusted appendicular skeletal muscle mass. J Physiol Anthropol. 2017. 36. 15. https://doi.org/10.1186/s40101-017-0130-1.

17. Zheng Zh. Lu J., Xie J., et al. Preoperative skeletal muscle index vs the controlling nutritional status score: Which is a better objective predictor of long-term survival for gastric cancer patients after radical gastrectomy? Cancer Med. 2018. 7 (8). 3537–3547. https://doi.org/10.1002/cam4.1548.

18. Yuan Sh., Larsson S.C. Epidemiology of sarcopenia: Prevalence, risk factors, and consequences. Metabolism. 2023. 144. 155533. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2023.155533.