ВЫБОР АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (ОБЩАЯ ИЛИ РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ) ДЛЯ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ

Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) является «золотым стандартом» профилактики инсульта при гемодинамически значимом стенозе сонных артерий. Выбор метода анестезии — общей (ОА) или регионарной (РА) — остаётся предметом дискуссии, поскольку влияет на риск периоперационных осложнений.

Было проанализировано 78 источников, включая рандомизированные контролируемые исследования, проспективные и ретроспективные когорты, систематические обзоры и мета-анализы, опубликованные до 2026 года. Не выявлено разницы в частоте периоперационного инсульта между ОА и РА. Однако РА была ассоциирована со значимым снижением риска инфаркта миокарда, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью. РА также коррелировала с меньшей продолжительностью операции и госпитализации, но с более частыми гемодинамическими колебаниями. Эффективность нейромониторинга (мультимодального при ОА и клинико- инструментального при РА) была ключевым фактором, определяющим неврологическую безопасность. Умеренная гипотермия показала потенциал в снижении послеоперационных когнитивных нарушений.

Таким образом, выбор между ОА и РА при КЭАЭ должен быть персонализированным, основанным на доминирующем профиле риска пациента.

1. Сыроватский А.А., Симутис И.С., Светликов А.В. и др. Периоперационная нейропротекция системной гипотермией при каротидной эндартерэктомии. Общая реаниматология. 2025;21(1):28-37. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2025-1-28-37

2. Сыроватский А.А., Сайганов С.А., Лебединский К.М. Мотивы выбора метода анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии. Анестезиология и реаниматология. 2022;(2):73-79. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202202173

3. Симонов О.В., Прямиков А.Д., Лолуев Р.Ю. и др. Регионарная анестезия при каротидной эндартерэктомии у пациентов в остром периоде ишемического инсульта (пилотное исследование). Общая реаниматология. 2022;18(6):4-11. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-6-4-11

4. Мустафаева С.А., Журавель С.В., Михайлов И.П. и др. Опыт применения регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2023;12(2):333-337. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2023-12-2-333-337

5. Majd P., Galkin P., Tayeh M. et al. Carotid cross-clamp intolerance during carotid endarterectomy in regional anesthesia. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(1):66-72. https://doi.org/10.23888/PAVLOVJ202129166-72

6. Вачёв А.Н., Прожога М.Г., Дмитриев О.В. Выбор препарата для создания управляемой системной артериальной гипертензии при выполнении операции каротидной эндартерэктомии. Клиническая физиология кровообращения. 2020;17(2):116-120. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2020-17-2-116-120

7. Неймарк М.И., Шмелёв В.В., Титова З.А. и др. Сравнительная оценка методов анестезии, используемых при реконструктивных операциях на сонных артериях. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(5):15-24. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-15-24

8. Hewson DW, Mankoo A, Bath PM et al. The Role of Processed Electroencephalography in the Detection and Management of Acute Cerebral Ischemia: A Scoping Review. J Neurosurg Anesthesiol. 2026;38(1):43-52. https://doi.org/10.1097/ANA.0000000000001018

9. Chiumiento C, Nicolella G, Accarino G. Neuroprotection and haemodynamic stability: considerations for tailored anaesthesia in carotid endarterectomy. Eur J Anaesthesiol. 2025;42(6):569-570. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000002163

10. Li R, Sidawy A, Nguyen BN. Locoregional Versus General Anesthesia in Prolonged Carotid Endarterectomy: A Propensity Score-Matched Study from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Database from 2011 to 2022. Ann Vasc Surg. 2025;110(Pt A):353-364. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.09.053

11. El-Hajj VG, Ghaith AK, Gharios M et al. General Versus Nongeneral Anesthesia for Carotid Endarterectomy: A Prospective Multicenter Registry-Based Study on 25 000 Patients. Neurosurgery. 2024;95(2):365-371. https://doi.org/10.1227/neu.0000000000002887

12. Rerkasem A, Orrapin S, Howard DP et al. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy. Cochrane Database Syst Rev. 2021;10(10):CD000126. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000126.pub5

13. Нуриманшин А.Ф., Богданов Р.Р., Кашаев М.Ш. и др. Ретроспективный анализ анестезиологического обеспечения и видов оперативного вмешательства у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Уральский медицинский журнал. 2020;(7(190)):121-127. https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.07.20

14. Gyöngyösi Z, Belán I, Nagy E et al. Incomplete circle of Willis as a risk factor for intraoperative ischemic events during carotid endarterectomies performed under regional anesthesia - A prospective case-series. Transl Neurosci. 2023;14(1):20220293. https://doi.org/10.1515/tnsci-2022-0293

15. Подгурская М.Г., Хамроев С.Ш., Каньшина Д.С. и др. Комбинированный интраоперационный нейромониторинг при каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2023;29(1):34-41. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-1-34-41

16. Gyöngyösi Z, Farkas O, Papp L et al. The value of transcranial Doppler monitoring of cerebral blood flow changes during carotid endarterectomy performed under regional anesthesia - A case series. Transl Neurosci. 2022;13(1):476-482. https://doi.org/10.1515/tnsci-2022-0257

17. Chamseddine H, Chahrour M, Shepard A et al. Locoregional anesthesia is associated with decreased cardiac complications in symptomatic heart failure patients undergoing carotid endarterectomy. J Vasc Surg. 2024;80(4):1131-1138.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2024.06.002

18. Chamseddine H, Chahrour M, Aboul Hosn M et al. In Patients with Heart Failure Undergoing Carotid Endarterectomy, Locoregional Anesthesia is Not Associated with Decreased Mortality, Stroke, or Myocardial Infarction Compared to General Anesthesia. Ann Vasc Surg. 2024;106:189-195. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2024.03.017

19. Козлова К.А., Шмигельский А.В., Усачев Д.Ю. и др. Выбор анестезии при каротидной эндартерэктомии: проблема оценки риска периоперационных осложнений и тактика анестезиологического обеспечения у пациента старческого возраста с кардиологическим анамнезом. Клиническая физиология кровообращения. 2019;16(3):228-234. https://doi.org/10.24022/1814-6910-2019-16-3-228-234

20. Kazantsev A.N., Korotkikh A.V., Unguryan V.M. et al. Update in carotid disease. Current Problems in Cardiology. 2023; 48(6): 101676. https://doi.org/10.1016 / j.cpcardiol.2023.101676

21. Labanca R, Ursoleo JD, Fresilli S et al. Clevidipine versus nitroglycerin for blood pressure control during carotid endarterectomy: a cohort study. BMC Anesthesiol. 2025 Dec 15. https://doi.org/10.1186/s12871-025-03543-8

22. Silva VA, D Gamas L, Pereira-Macedo J et al. Hemodynamic Predictors And Changes During Carotid Endarterectomy Under Regional Anesthesia. Port J Card Thorac Vasc Surg. 2025;32(1):13-23. https://doi.org/10.48729/pjctvs.502

23. Çetinkaya D, Bozdoğan RF, Şahin A et al. Evaluation of the effect of carotid sinus blockade on hemodynamic stability in carotid surgery: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2025;104(4):e41353. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000041353

24. Turhan Ö, Sivrikoz N, Canbolat N et al. Ultrasound-guided intermediate versus deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a randomized controlled study. BMC Anesthesiol. 2025;25(1):581. https://doi.org/10.1186/s12871-025-03460-w

25. Ratnayake A, Abeysundara A, Samarasinghe B et al. Use of intermediate cervical plexus block in carotid endarterectomy -an alternative to deep cervical plexus block: a case series. BMC Anesthesiol. 2024;24(1):288. https://doi.org/10.1186/s12871-024-02674-8

26. Padmanaban V, Caldwell C, Milne I et al. Carotid endarterectomy using regional anesthesia: technique and considerations. Front Surg. 2024;11:1421624. https://doi.org/10.3389/fsurg.2024.1421624

27. Seybold B, Gaier N, Ofenloch A et al. Learnability of Ultrasound-Guided Locoregional Anesthesia for Carotid Endarterectomy. J Clin Med. 2024;13(24):7557. https://doi.org/10.3390/jcm13247557

28. Vega Colón M, López González JM, Jiménez Gómez BM et al. Prospective analysis on carotid endarterectomy: intermediate-deep ultrasound-guided cervical blockade versus general anesthesia. Minerva Anestesiol. 2023;89(7-8):636-642. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.22.16820-3

29. Skrtic M, Lijovic L, Pazur I et al. Hemodynamic Safety and Effect of Dexmedetomidine on Superficial Cervical Block Quality for Carotid Endarterectomy: A Prospective Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2023;37(10):2006-2011. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2023.06.009

30. Томащук Д.И., Мартынов Д.В., Женило В.М. Дексмедетомидин и пропофол для седации при каротидной эндартерэктомии в условиях регионарной анестезии: что лучше для пациента? (Исследование удовлетворенности пациентов). Вестник интенсивной терапии. 2017;(4):36-41. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2017-4-36-41

31. Gao J, Yang C, Ji Q et al. Effect of remimazolam versus propofol for the induction of general anesthesia on cerebral blood flow and oxygen saturation in elderly patients undergoing carotid endarterectomy. BMC Anesthesiol. 2023;23(1):153. https://doi.org/10.1186/s12871-023-02095-z

32. Kerndl H, Millian TP, Gürtler K et al. Measuring Stress Reduction in Patients Receiving Multimedia Entertainment During Vascular Surgery Under Regional Anesthesia: Protocol for a Randomized Controlled Study. JMIR Res Protoc. 2025;14:e70597. https://doi.org/10.2196/70597

33. Duarte-Gamas L, Fragão-Marques M, Zlatanovic P et al. The diagnostic accuracy of intraoperative near-infrared spectroscopy in carotid artery endarterectomy under general anesthesia: A systematic review with meta-analysis. Scand J Surg. 2025;114(1):84-94. https://doi.org/10.1177/14574969241282611

34. Tomić Mahečić T, Malojčić B, Tonković D et al. Near-Infrared Spectroscopy-Guided, Individualized Arterial Blood Pressure Management for Carotid Endarterectomy under General Anesthesia: A Randomized, Controlled Trial. J Clin Med. 2023;12(15):4885. https://doi.org/10.3390/jcm12154885

35. Alhaizaey A, Yousif M, Azazy A et al. Prospective single-center study on the reliability of ipsilateral cerebral oximetry using near-infrared spectroscopy as a predictor for selective shunting during carotid endarterectomy. Vascular. 2024;32(6):1304-1308. https://doi.org/10.1177/17085381231214596

36. Lindberg M, Gillgren P, Gunnarsson K et al. Near Infrared Spectroscopy Versus Stump Pressure in Detecting Cerebral Ischemia During Carotid Endarterectomy: A Prospective Multicenter Observational Study. Ann Vasc Surg. 2025;123:608-616. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2025.10.016

37. Duarte-Gamas L, Pereira-Neves A, Sousa J et al. The Diagnostic Accuracy of Intra-Operative Near Infrared Spectroscopy in Carotid Artery Endarterectomy Under Regional Anaesthesia: Systematic Review and Meta-Analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;62(4):522-531. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.05.042

38. Wang B, Li S, Wang C et al. Effect of sevoflurane post-conditioning on postoperative cognitive function in carotid endarterectomy patients: a randomized, double-blind, controlled trial. Front Med (Lausanne). 2025;12:1716370. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1716370

39. Yang F, Du Y, Yuan C et al. Effect of ultrasound-guided stellate ganglion block on cerebral oxygen metabolism and S100B protein during carotid endarterectomy. Am J Transl Res. 2024;16(3):1018-1028. https://doi.org/10.62347/RXRN7802

40. Dahi M, Moshari M, Dabir S et al. Effect of Vitamin C Infusion on Cerebral Oximetry During General Anesthesia for Carotid Endarterectomy in Diabetic Patients. Anesth Pain Med. 2023;13(1):e134000. https://doi.org/10.5812/aapm-134000