КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель исследования: выявить клинические и лабораторные предикторы внутрибольничной летальности у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде и оценить их прогностическую значимость.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование с участием 230 пациентов с ишемическим инсультом. Оценивали показатели неврологического статуса, сопутствующие заболевания, параметры системы гемостаза, данные антитромботической терапии и групповой принадлежности крови по системе ABO. Прогностическую значимость факторов определяли с использованием ROC-анализа и бинарной логистической регрессии.

Результаты. Наиболее высокая дискриминационная способность в отношении летального исхода выявлена для шкалы NIHSS (AUC = 0,937). Независимыми предикторами внутрибольничной летальности являлись повышение уровня фибриногена и отсутствие антиагрегантной и антикоагулянтной терапии на догоспитальном этапе. Фибрилляция предсердий была ассоциирована с летальным исходом в однофакторном анализе. Значимых различий по уровню D-димера не выявлено. Связь групп крови системы ABO с внутрибольничной летальностью не установлена.

Заключение. Полученные данные подтверждают значимость шкалы NIHSS и показателей гемостаза в оценке риска внутрибольничной летальности. Использование клинико-лабораторных параметров позволяет повысить точность прогностической оценки неблагоприятного исхода в стационаре.

1. Feigin V.L., et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2025. Int. J. Stroke. SAGE Publications, 2025.

2. Загребельный А.В. и др. Анализ факторов, ассоциированных с госпитальной летальностью, у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (по данным регистра РЕГИОН-М). Кардиоваскулярная Терапия И Профилактика. Общество с ограниченной ответственностью «Силицея-Полиграф», 2020.

3. Ахмадеева Х.М. и др. Факторы, ассоциированные с ранней госпитальной летальностью у пациентов с острым ишемическим инсультом. Эффективная Фармакотерапия. ООО «Медфорум», 2024.

4. Gong P., et al. A novel nomogram to predict early neurological deterioration in patients with acute ischaemic stroke. Eur. J. Neurol. 2020.

5. Ding G., et al. Clinical scoring model based on age, NIHSS, and stroke-history predicts outcome 3 months after acute ischemic stroke. Front. Neurol. Frontiers Media SA, 2022.

6. Chen F., et al. Nonlinear association of fibrinogen levels with functional prognosis in patients with acute ischemic stroke: a prospective cohort study. BMC Neurol. 2024.

7. Yılmaz B.Ö., Şencan R. The effect of fibrinogen levels on three-month neurological recovery in acute ischemic stroke patients. Sci. Rep. Nature Publishing Group, 2025.

8. Yuan B., et al. Relationships between D-dimer levels and stroke risk as well as adverse clinical outcomes after acute ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Front. Neurol. Frontiers Media SA, 2021.

9. Abuawwad M.T., et al. Effects of ABO blood groups and RH-factor on COVID-19 transmission, course and outcome: A review. Front. Med. Frontiers, 2023.

10. Gattringer T., et al. Predicting Early Mortality of Acute Ischemic Stroke. Stroke. American Heart Association, 2019.

11. Hansson P.-O., et al. Prehospital identification of factors associated with death during one-year follow-up after acute stroke. Brain Behav. 2018.

12. Wen R., et al. Nomogram to predict 6-month mortality in acute ischemic stroke patients treated with endovascular treatment. Front. Neurol. Frontiers, 2024.

13. Акжигитов Р.Г., и др. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Москва. 2021.

14. Purrucker J.C., et al. Design and validation of a clinical scale for prehospital stroke recognition, severity grading and prediction of large vessel occlusion: the shortened NIH Stroke Scale for emergency medical services. BMJ Open. British Medical Journal Publishing Group, 2017.

15. Zhang L., et al. The Association Between National Institutes of Health Stroke Scale Score and Clinical Outcome in Patients with Large Core Infarctions Undergoing Endovascular Treatment Neurol. Ther. 2024.

16. Wouters A., et al. Prediction of Outcome in Patients With Acute Ischemic Stroke Based on Initial Severity and Improvement in the First 24 h. Front. Neurol. Frontiers, 2018.

17. Акпанова Д.М., и др. Клинико-демографические особенности пациентов с инсультами и сопутствующей фибрилляцией предсердий. Кардиология. 2018.

18. Nishimura T., et al. Atrial fibrillation and mortality after ischemic stroke: An observational study using an insurance claim database.Clin. Neurol. Neurosurg. 2023.

19. Kato Y., et al. Cardioembolic Stroke: Past Advancements, Current Challenges, and Future Directions. Int. J. Mol. Sci. Multidisciplinary Digital Publishing Institute, 2024.

20. Романенко А.В., Соловьева Э.Ю. Патогенетические и терапевтические аспекты кардиоэмболического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им C.С. Корсакова. 2021.

21. Hou H.-Q., et al. Baseline or 90-day fibrinogen levels and long-term outcomes after ischemic stroke or TIA: Results from the China national stroke registry Ⅲ. Atherosclerosis. 2021.

22. Prasad M.K., et al. Association of fibrinogen with ischemic stroke: A systematic review and meta- analysis. Cureus. Cureus, 2023.

23. Kattula S., Byrnes J.R., Wolberg A.S., et al. Fibrinogen and Fibrin in Hemostasis and Thrombosis. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. American Heart Association, 2017.

24. Zhang J., et al. Prognostic role of early D-dimer level in patients with acute ischemic stroke. PLoS One. Public Library of Science San Francisco, CA USA, 2019.

25. Yao T., et al. Elevated plasma D-dimer levels are associated with short-term poor outcome in patients with acute ischemic stroke: a prospective, observational study. BMC Neurol. 2019.

26. Ng G.J., et al. Stroke biomarkers in clinical practice: a critical appraisal. Neurochem. Int. Elsevier, 2017.

27. Faura J., et al. Blood Biomarker Panels for the Early Prediction of Stroke‐Associated Complications. J. Am. Heart Assoc. Wiley, 2021.

28. M’barek L., et al. Stroke Prognosis: The Impact of Combined Thrombotic, Lipid, and Inflammatory Markers J. Atheroscler. Thromb. 2025.

29. Tziomalos K., et al. Treatment with Clopidogrel Prior to Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke Attenuates Stroke Severity. Cerebrovasc. Dis. 2016.

30. Wilson D., et al. Early versus late anticoagulation for ischaemic stroke associated with atrial fibrillation: multicentre cohort study. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. BMJ Publishing Group Ltd, 2019.

31. Гильмиярова Ф.Н. и др. Группы крови и болезни человека (обзор литературы). Клиническая Лабораторная Диагностика. ОАО «Издательство «Медицина», 2020.

32. Matsui T., Nakamura Y. Von Willebrand Factor and ABO Blood Group. Trends Glycosci. Glycotechnol. 2020.

33. Ward S.E., O’Sullivan J.M., O’Donnell J.S. The relationship between ABO blood group, von Willebrand factor, and primary hemostasis. Blood. 2020.