Цель исследования: оценить мотивацию к отказу от табакокурения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от показателей интенсивности курения и клинической картины заболевания.

Методы и материалы. В исследование включено 100 больных в возрасте от 36 лет до 81 года (62,0 [53,0; 69,0] лет). Проведено анкетирование по тесту Д. Хорна для определения типа курительного поведения (ТКП), тесту Фагерстрема для определения степени никотиновой зависимости (СНЗ); опрос для определения мотивации к отказу от курения по анкете Прохаска. Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ «Statistica» 10, использованы методы непараметрической статистики.

Результаты. Все пациенты с ХОБЛ являлись курильщиками табака: 69 человек курили в настоящее время (группа 1), 31 респондент курил в прошлом (группа 2), на момент обследования срок отказа от курения составил 1,5 года и более. Группы не различались по возрасту, стажу и индексу курения, длительности ХОБЛ, выраженности одышки по шкале mMRC и постбронходилатационным значениям ОФВ1. САТ тест в группе 1 составил 25,0 [20,0; 30,0] баллов, в группе 2 – 21,0 [16,0; 30,0] балла, р = 0,03. Преобладающим ТКП был тип «Расслабление», выявленный в 46,38% и 58,06% соответственно. У бросивших курить анамнестически чаще встречалась очень слабая СНЗ и не встречалась слабая и высокая СНЗ. В среднем выраженность СНЗ у отказавшихся от курения составила 2,19 ± 2,46 балла, у продолжающих курение – 5,13 ± 2,43 балла, р = 0,00002. Среди продолжающих курить отсутствие мотивации к отказу от курения выявлено у 31 человек (44,92%), низкая мотивация – у 10 человек (14,49%), высокая – у 28 человек (40,57%,). У всех курящих пациентов с очень слабой СНЗ имелась сильная мотивация к отказу от курения, напротив, у большинства пациентов с очень высокой СНЗ (14 чел, 93,3%) выявлено отсутствие мотивации к отказу от курения. При средней СНЗ более половины пациентов имели высокую мотивацию к отказу от курения. Мотивация к отказу от курения не зависела от возраста, пола, класса ХОБЛ и типа курительного поведения.

Заключение: 69% пациентов с ХОБЛ продолжают табакокурение, данная группа имеет более высокую СНЗ и бòльшую выраженность респираторных симптомов, по сравнению с прекратившими курение. У продолжающих курить отсутствие мотивации к отказу от курения выявлено в 44,92%, низкая мотивация – в 14,49%, высокая мотивация – в 40,57%. Мотивация к отказу от курения была ниже у пациентов с высокой СНЗ.

Цель – изучить спектр мнемотропного действия комбинации экстрактов цветков солодки и левзеи у лиц с умеренной и высокой личностной тревожностью.

Материал и методы. 230 здоровых испытуемых были разделены на группы: 126 испытуемых с умеренной тревожностью и 104 испытуемых с высокой личностной тревожностью. Группа контроля была сопоставима с опытной по возрасту и полу. Для оценки состояния долговременной процедурной, семантической и эпизодической памяти использовались следующие психометрические тесты: «запоминание процедурного навыка с 10-кратным выбором направления движения в виртуальном лабиринте», «запоминание списка из 30 односложных слов после арифметического счета», «запоминание 30 событий, датированных во времени после арифметического подсчета». Анализ состояния «поддерживающего повторения» проводили по тесту «троекратного субвокального повторения списка односложных слов», а организующего повторения – по «опознанию вербальной информации на основе смыслового кода в 3 сеансах». Статистическую обработку полученного материала проводили с использованием программ Биостат. Часть исследований подчинялись нормальному закону распределения, в этом случае рассчитывали t-критерий Стьюдента и стандартное отклонение (± SD). В случае, если изучаемые показатели не подчинялись закону нормального распределения, применяли непараметрические методы: сравнение независимых выборок с помощью U-критерия Манна–Уитни для парных признаков. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался p < 0,05. От всех участников исследования было получено добровольное информированное согласие на проводимое исследование.

Результаты. В контрольной группе время формирования процедурного навыка в пространственном лабиринте на фоне среднего балла сократилось на 9,1%. В этом случае наблюдалось подавление семантического вербального обучения и эпизодического запоминания событий, датированных во времени, в среднем на 8–10%. Прием препарата солодки при умеренной тревожности увеличивает скорость приобретения процедурного навыка на 14% (p < 0,05). В группе лиц с высокой личностной тревожностью препарат солодки сокращает время приобретения процедурного навыка на 25% (р < 0,05), также прослеживается позитивное действие препарата солодки и комбинации экстрактов растений. Заучивание слов-терминов и событий, датированных по времени, увеличивается на фоне применения препарата солодки на 12–15% (р < 0,05). Комбинация экстрактов растений в большей степени увеличивает скорость обучения с участием семантической и эпизодической памяти (соответственно на 21% и 27%, р < 0,05). Результаты контрольных наблюдений свидетельствуют об отсутствии существенного влияния уровня тревожности на эффекты воспроизведения в тесте субвокального поддерживающего повторения. Напротив, комбинация препаратов приводит к отчетливому росту эффективности организующего повторения на основе смыслового кода. У лиц с умеренной тревожностью наблюдается повышение эффективности организующего повторения примерно на 14%, а в группе с высокой личностной тревожностью – на 42% (р < 0,05).

Заключение. Зависимость когнитивной стимуляции от типа тревожности отчетливо проявляется при назначении экстракта левзеи совместно с солодкой и расширяет терапевтические возможности комбинации препаратов.

Цель. Разработка комплексного алгоритма предоперационной оценки рисков у пациентов с нарушениями углеводного обмена.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты 35–75 лет с нарушениями углеводного обмена, планируемые на плановые операции. Исключались острые воспаления, онкопатология и тяжелая сердечная недостаточность. Оценивались клинические, лабораторные показатели и маркеры эндотелиальной дисфункции. Статистический анализ проводился в SPSS 23.0.

Результаты. Разработан комплексный алгоритм предоперационной оценки рисков у пациентов с нарушениями углеводного обмена. Исследованы 150 пациентов (45 –с сахарным диабетом 2 типа, 35 – с нарушением толерантности к глюкозе, 70 – с нормогликемией). Выявлены основные факторы риска осложнений: повышенный индекс массы тела, артериальная гипертензия, дислипидемия, повышение С-реактивного белка. У пациентов с нарушениями углеводного обмена выявлено существенное повышение уровня PAI-1 и количества десквамированных эндотелиальных клеток. Средний уровень PAI-1 в группе с сахарным диабетом составил 39,2 ± 7,8 нг/мл, что значительно выше, чем у лиц с нормогликемией (22,7 ± 6,5 нг/мл, p < 0,001). Количество десквамированных эндотелиальных клеток также было достоверно повышено: 9,1 ± 2,3 клеток/мкл при сахарном диабете против 4,6 ± 1,8 клеток/мкл в контрольной группе (p < 0,01). Корреляционный анализ показал сильную положительную связь между уровнем HbA1c и PAI-1 (r = 0,68, p < 0,001). Многофакторный регрессионный анализ подтвердил, что нарушение углеводного обмена является независимым предиктором повышения маркеров эндотелиальной дисфункции (β = 0,41, p < 0,01 для PAI-1).

Выводы. Разработан комплексный алгоритм предоперационной оценки рисков у пациентов с нарушениями углеводного обмена, учитывающий традиционные факторы и маркеры эндотелиальной дисфункции. Алгоритм обеспечивает структурированный подход к оценке рисков и ведению пациентов в периоперационном периоде. Включение PAI-1 и десквамированных эндотелиальных клеток повысило точность прогноза осложнений на 15%. Валидация показала высокую чувствительность (85%) и специфичность (78%). Выявлена корреляция PAI-1 с факторами сердечно-сосудистого риска.

Цель исследования: оценить показатели суточной рН-импедансометрии пищевода при коморбидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) в сравнении с монопатологией ГЭРБ.

Материалы и методы. Проведено поперечное исследование на базе терапевтического отделения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Иркутск» двух групп пациентов: с монопатологией ГЭРБ и ГЭРБ в сочетании с СОАС. ГЭРБ верифицировали в соответствии с клиническими рекомендациями РГА (2020), Lyon Consensus 2.0 (2024). Диагноз СОАС устанавливали в соответствии с критериями ЕАК и РОС (2024). Статистическую обработку полученных данных выполнили при помощи Statistica 10 (StatSoft, США).

Результаты. Группа монопатологии ГЭРБ включила 14 пациентов (46,7%), группа ГЭРБ и СОАС включила 16 пациентов, группы были сопоставимы по возрасту и полу. В группе коморбидности ГЭРБ и СОАС по сравнению с группой монопатологии ГЭРБ было выше: АЕТ общий (р = 0,04), в положении лежа во сне (р = 0,002); показатель Demeester (р = 0,013); длительность рефлюксов (р = 0,007); общее количество рефлюксов (р = 0,06); в положение лежа во сне общее количество рефлюксов (р = 0,002) и количество рефлюксов, достигающих 19 см выше НПС (р = 0,051). В группе коморбидности ГЭРБ и СОАС по сравнению с группой ГЭРБ были ниже СНБИ на уровне Z1 (р = 0,003) и индекс PSPW (р = 0,05).

Заключение. При коморбидности ГЭРБ и СОАС в сравнении с монопатологией ГЭРБ обнаружены более выраженные низкие и высокие забросы кислого рефлюктата, особенно в положении лежа, нарушение клиренса пищевода со снижением СНБИ и индекса PSPW.

Цель исследования: определить распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин г. Барнаула и их связь с социально-демографическими и клинико-анамнестическими факторами.

Материалы и методы. В исследование включены 400 женщин в возрасте 18–45 лет, проживающих в городе Барнауле. Исследование проводилось методом анкетирования с помощью опросников PFDI 20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire) и FSFI 19 (Female sexual function index). Проведен сравнительный анализ социально-демографических и клинических данных пациенток с наличием симптомов дисфункции и нормальной функцией тазового дна.

Результаты. Симптомы дисфункции тазового дна регистрируются у 82% женщин. Наличие симптомов пролапса тазовых органов отмечают 61% женщин, нарушения мочеиспускания – 68%, колоректально-анальные симптомы встречаются у 59,5% женщин. Симптомы нарушения сексуальной функции регистрируются у 60% женщин. Определена связь наличия симптомов дисфункции тазового дна с наличием вагинальных родов в анамнезе (p = 0,005), стремительными родами в анамнезе (p = 0,02), родами крупным плодом (p = 0,000), травмой промежности в родах (p = 0,000), абортами (p = 0,001), аденомиозом (p = 0,008), наличием ПТО у родственников первой линии родства (p = 0,001), хроническим гастритом(p = 0,002), запорами (p = 0,000) и варикозной болезнью вен нижних конечностей (p = 0,05). Сексуальная дисфункция статистически значимо чаще регистрируется у женщин с ИМТ более 25 кг/м2 (p = 0,02).

Выводы. Симптомы дисфункции тазового дна имеют высокую степень распространенности среди женщин репродуктивного возраста. Определяется взаимосвязь наличия симптомов дисфункции тазового дна с социально-демографическими и клинико-анамнестическими факторами.

Цель: оценить состояние системы гемостаза и эффективность профилактической дозы антикоагулянтов у больных, страдающих тяжелым течением коронавирусной инфекции COVID-19, при госпитализации.

Материалы и методы исследования. В исследование включались пациенты с диагнозом острая внебольничная пневмония, которые поступили в ОРИТ ОБУЗ «Курская городская больница № 6», специализированной на период пандемии на оказание помощи взрослому населению с коронавирусной инфекцией в период с декабря 2020 г. по декабрь 2021 г. В выборку вошли данные от 127 больных. Всем пациентам при поступлении проводилось КТ-исследование для подтверждения диагноза двухсторонней пневмонии и обследование методом ПЦР для подтверждения диагноза COVID-19. Исследование системы гемостаза крови проводилось также всем в течение первых 24 часов после госпитализации. Использовалась диагностическая лабораторная система "Регистратор тромбодинамики Т2" ("Гемакор", г. Москва).

Результаты. Нами выявлены статистически значимые различия между лабораторными показателями у выживших и умерших пациентов: уровень лейкоцитоза, уровень С-реактивного белка, лактата крови. Установлено, что в первой выборке данные показатели были значительно ниже, чем во второй. Проведенный корреляционный анализ показал, что умершие больные имели более выраженное состояние гиперкоагуляции свертывающей системы крови и больший риск развития тромбовоспалительного синдрома.

Заключение. Проведена оценка состояния системы гемостаза у больных, страдающих тяжелым течением коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной SARS-CoV-2, непосредственно при госпитализации. Полученные результаты дают основание для вывода, что использование профилактической антикоагулянтной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией может быть малоэффективным и даже опасным из-за связи между нарушениями гемостаза и неблагоприятными исходами. Подбор дозы антикоагулянтов, таких как низкомолекулярные или нефракционированные гепарины, должен основываться на четких целевых показателях, например, показателях тромбодинамики. Такой подход поможет в значительной степени оптимизировать эффективность антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19.

Цель: определить уровень трансформирующего фактора роста-β (TGF-β), нейротрофического фактора мозга (BDNF) и фактора роста нервов (β-NGF) в сыворотке крови у пациентов с ишемическим инсультом (атеротромботический подтип) в острейший период и в динамике.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 60 человек (50% мужчин и 50% женщин), которые были разделены на три группы по 20 человек. I группа – здоровые лица; II группа – пациенты с гипертоническим кризом без признаков поражения органов мишеней (неосложнённый гипертонический криз); III – пациенты с верифицированным диагнозом атеротроботического ишемического инсульта, развившегося на фоне гипертонического криза. Пациенты I, II и III групп сопоставимы по полу, возрасту, II и III – также по коморбидному фону. Средний возраст пациентов составил 56,3 (48,8; 63,3) лет.

Результаты. По итогам проведённой работы было установлено, что у лиц с неосложнённым гипертоническим кризом также, как и у пациентов с ИИ, в первые сутки регистрируется повышение концентрации BDNF и β-NGF в сыворотке крови. Показатели TGF-β1 изменились только у пациентов с ИИ. В группе больных с ИИ увеличение показателей BDNF, β-NGF, TGF-β1 наблюдалось с первых суток от начала заболевания и сохранялось на протяжении всего периода исследования. Выявлены положительные корреляционные связи между концентрацией BDNF и показателями систолического и диастолического артериального давления АД, а также между концентрацией β-NGF и количеством баллов по шкале NIHSS, уровнем САД и ДАД.

Заключение. Зарегистрированное повышение концентрации BDNF, β-NGF у пациентов с гипертоническим кризом может свидетельствовать об активации микроглии вследствие поражения головного мозга как органа мишени, даже при отсутствии неврологической симптоматики.

Цель исследования: проанализировать связь между атеросклеротическим поражением коронарных артерий и развитием нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы. Было проведено одномоментное ретроспективное обсервационное исследование среди 222 пациентов с диагностированной ИБС, пациенты были разделены на 2 группы: 126 пациентов с ИБС и СД 2 типа и 96 пациентов с ИБС без нарушений углеводного обмена. Статистическая обработка выполнена с помощью «IBM SPSS Statistics Version 25.0», использованы непараметрические методы статистики.

Результаты. Результаты исследования показали, что поражение правой коронарной артерии (ПКА) у пациентов основной группы ассоциировалось с развитием атриовентрикулярной (АВ) блокады (p = 0,021) и блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) (p = 0,019).

Заключение. Проведенный анализ продемонстрировал, что у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2 типа поражение коронарных артерий является важным звеном в патогенетической цепи возникновения нарушений ритма и проводимости сердца. Полученные результаты акцентируют внимание на необходимости применения комплексных методов оценки риска развития аритмий у пациентов с различными клиническими вариантами ИБС, особенно при наличии сопутствующего СД 2 типа.

Цель исследования: изучить динамику изменения продуктов эндогенной интоксикации в сыворотке крови кроликов при удлинении голени по Илизарову в условиях воздействия на зону регенерата постоянного электрического тока.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 49 кроликах-самцах, которым проводили удлинение большеберцовой кости по Илизарову. В обеих опытных группах процедуру электровоздействия на кость осуществляли шесть раз, повторяя ее через 48 часов. Сила тока составляла 150 мкА. Время воздействия – 60 секунд. В первой группе анод (+) прибора присоединяли к спицам-электродам дистальнее зоны остеотомии, катод (-) – проксимальнее остеотомии. Во второй группе анод (+) присоединяли к спицам-электродам проксимальнее остеотомии, катод (-) – дистальнее зоны остеотомии. Внутри групп животные были разделены на подгруппы в зависимости от времени начала электровоздействия: сразу после операции (подгруппа 1.1, n = 11; подгруппа 2.1, n = 9) и с 10 суток после операции (подгруппа 1.2, n = 10; подгруппа 2.2, n = 8). В контрольной группе (n = 11) электровоздействие не проводили. Эндогенную интоксикацию оценивали по уровню олигопептидов и веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ) в сыворотке крови.

Результаты. Достоверный рост ВНСММ в ходе эксперимента обнаружен только у кроликов контрольной группы. Процент катаболического пула среди ВНСММ в ходе эксперимента был значимо повышен у животных группы 1.1 на 5-е сутки дистракции, для группы 1.2 – с 15-х по 20-е сутки дистракции; в группе 2.1 – на 10-е сутки дистракции; в группе 2.2 – в конце фиксации. Во всех группах с электровоздействием, в отличие от контроля, отмечалось снижение уровня олигипептидов в период фиксации и до 30 суток после снятия аппарата.

Заключение. Воздействие на дистракционный регенерат постоянного электрического тока не вызывало существенного роста продуктов эндогенной интоксикации в крови лабораторных животных при изученных режимах применения.

Актуальность. Экспериментальное изучение ПТСР на животных помогает глубже понять биологические и поведенческие механизмы, лежащие в его основе.

Цель: исследовать реакции системы гемодинамического гомеостаза на действие психоэмоционального стрессора.

Материалы и методы. В качестве объекта исследования использованы 24 белые крысы-самцы линии Wistar до и после стрессорной стимуляции в соответствии с «Европейской конвенцией по охране позвоночных животных, используемых в эксперименте», «Директивой 86/609/EEC о защите животных, используемых в экспериментальных и других научных целях». Исследование одобрено комитетом по Этике при федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, протокол № 8 от 22.10.2018. В качестве стрессорного фактора использовали модель психической травмы у крыс, вызванной переживанием гибели одного из членов группы в результате действий хищника. Состояние кровотока изучали с помощью датчика динамического рассеяния света mDLS c использованием оригинального алгоритмического подхода. В качестве реагентов для системы гемостаза были выбраны диагностические наборы фирмы «Технология-Стандарт» (Россия). Статистический анализ выполнен с помощью специализированного языка R версии 4.1.3.

Результаты. Под действием стрессора отмечается снижение общей интенсивности сдвиговых процессов микроциркуляции, отраженное в суммарном индексе (HI). Наблюдается значительный рост магнитуды низкоскоростного пула сдвиговых скоростей (HI1). Изменения скоростного баланса интегрированы в соотношении HI1/HI3, которое значительно возрастает у молодых животных. В старшей возрастной группе происходит обратный процесс снижения индекса баланса. Для этой группы можно предположить меньшую реактивность систем гомеостатической регуляции за счет истощения и формирования стадии аллостатической нагрузки. У возрастных животных наблюдается значительная дисперсия показателей, что также может отражать неустойчивость регулирующих механизмов гомеостаза. При исследовании гемодинамики возрастные различия проявились почти двукратным снижением АЧТВ, что указывает на повышенный уровень тромбообразования в рамках первичной реакции гемодинамики на стрессор значительной интенсивности.

Заключение. Совместное исследование гемодинамики и гемостаза у лабораторных животных помогает понять реакции регулирующих систем и их возрастную динамику. Универсальность механизмов гомеостатического регулирования сердечно-сосудистой системы позволяет проводить экстраполяцию данных на человека.

Тромбин – основной драйвер линкерного механизма для иммунного ответа и гемостаза. Посредством специфического строения, обуславливающего селективность функциональной активности в отношении клеток воспалительного микроокружения, эта сериновая протеиназа активно участвует в процессах воспаления и заживления, канцерогенеза и патологических процессов иммунитета. Уникальность её действия раскрывается благодаря наличию специальных рецепторов, активируемых протеиназами (PARs). Экспрессия их на разных типах клеток, пространственно-временное количество тромбина, локализация патологического процесса в организме, патология в системе гемостаза и иммунитета – все эти факторы будут определять варианты событий, опосредованных представленной сериновой протеиназой.

В обзорной статье представлены актуальные сведения по некоторым механизмам взаимодействия основных эффекторных клеток воспаления и тромбина с участием PARs. Рассмотрена молекулярная структура последних, зависимость их функциональной активности от конформационных состояний. Освещена роль тромбина как одного из основных регуляторов процесса иммуновоспаления.

Тяжёлая ожоговая травма (ОТ) – распространённая клиническая ситуация в практике детской интенсивной терапии, требующая оказания неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Ожоговый шок у ребёнка может развиться при наличии 10% площади поражения от общей поверхности тела и в первые часы не имеет выраженных гемодинамических и церебральных нарушений. К общим аспектам оказания экстренной помощи относят восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение венозного доступа, которое может быть затруднено из-за наличия ожогов кожи. Проведение инфузионной терапии при тяжёлой ОТ является обязательным компонентом, при этом предпочтение отдаётся сбалансированным кристаллоидным растворам, а назначение коллоидов является дискутабельным вопросом. Энтеральное питание должно проводиться смесями с высоким содержанием белков, углеводов и микроэлементов. Детям с тяжёлой ОТ необходимо проведение адекватного обезболивания и седации, назначение антибактериальной терапии при выявлении источников возможной инфекции. Осуществляется профилактика стрессовых язв. При наличии декомпенсации по дыхательной системе выполняется интубация трахеи с переводом ребёнка на искусственную вентиляцию лёгких; при наличии острого поражения почек – методы заместительной почечной терапии. Описаны клинические особенности и аспекты интенсивной терапии при ингаляционных ожогах, отравлении угарным газом, цианидами и электротравме в детском и подростковом возрасте. Необходимо усовершенствование неотложной помощи при ОТ в стационаре с целью улучшения результатов интенсивной терапии данному контингенту пациентов.

В последние годы сохраняется тенденция к увеличению количества острых инфарктов миокарда (ОИМ) у лиц молодого возраста. Продолжается поиск и изучение факторов риска (ФР), патогенетических механизмов сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и методов таргентного воздействия.

Одним из механизмов ССО является патология системы гемостаза – сосудисто-тромбоцитарного (микровезикулы), коагуляционного (тромбин, тканевой фактор\ингибитор тканевого фактора) гемостаза и системы фибринолиза (фактор свертывания II и XIII), дисбаланс которых может привести к сосудистым катастрофам. В последние десятилетия прицельно изучаются микровезикулы различного происхождения.

Микровезикулы обнаруживаются в крови в норме, но при сосудистых катастрофах их количество значительно увеличивается в первые часы развивающейся патологии. Оценка количества и качества микровезикул может позволить вовремя начать терапию, что приведет к уменьшению очага ишемии и развития различных ранних и отдаленных осложнений.

В норме микровезикулы выполняют роль защитников, при патологических процессах происходит их увеличение. Увеличение концентрации микровезикул различной природы (лейкоцитарных, тромбоцитарных, эритроцитарных) было исследовано в онкологии, акушерстве и гинекологии, в последнее десятилетие активно изучается при сердечно-сосудистой патологии. Определение микровезикул в крови может позволить стратифицировать пациентов в группы высокого риска, позволит начать раннюю терапию.

Изучение системы гемостаза, особенно отдельных компонентов (микровезикул) позволяет получить новые знания о механизмах развития ОИМ при отсутствии традиционных факторов риска, выделить прогностически значимые биологические маркеры, а также их концентрацию, позволяющее прогнозировать риск развития коронарных событий и осложнений у пациентов молодого возраста.

Основной причиной повышенной смертности пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) является сердечная недостаточность (СН). СН приводит к увеличению числа госпитализаций, ухудшению качества жизни и прогноза. Поскольку заболеваемость СН при СД2 постоянно увеличивается, возрос интерес к оптимальным диагностическим и прогностическим алгоритмам с использованием панели циркулирующих биомаркеров для обеспечения своевременной диагностики, улучшения лечения заболевания и прогноза пациентов. Так как число новых биомаркеров СН быстро растет, в этом обзоре изложены наиболее перспективные и доступные биомаркеры, связанные с фиброзом, – ключевым патофизиологическим механизмом СН, описана их полезность для диагностики, стратификации риска и скрининга СН при СД2, а также существующие ограничения.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) является одной из наиболее распространенных патологий, встречающихся у женщин репродуктивного возраста. В статье представлен современный взгляд на проблему формирования СПЯ. Важную роль в патогенезе данного синдрома занимает инсулинорезистентность (ИР). Повышенная концентрация инсулина приводит к нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, вследствие чего возникает гиперандрогенемия и ановуляция. Ряд исследований свидетельствуют о возникновении порочного круга между гиперандрогенемией и гиперинсулинемией, которые усугубляют друг друга по реципрокным механизмам. Одним из звеньев патогенеза развития СПЯ может являться оксидативный стресс, ассоциирующийся с повреждением клеточных мембран, нарушением внутриклеточного проведения сигналов, приводя к метавоспалению и последующей инсулинорезистентности. Отдельного внимания заслуживают работы, демонстрирующие связь микробиоты кишечника с инсулинорезистентностью. Однако нет четкого понимания того, что является первичным – дисбаланс микроорганизмов в кишечнике, который оказывает влияние на развитие СПЯ, либо напротив, СПЯ способствует возникновению дисбиоза кишечника. Понимание целостной картины механизма формирования СПЯ позволяет определить несколько векторов патогенетической терапии данной патологии, среди которых важное место занимает коррекция метавоспаления, инсулинорезистентности, оксидативного стресса и нормализация баланса микробиоты кишечника. Представленный обзор демонстрирует обоснованность указанных терапевтических приоритетов.

Введение. Лечение больных хроническим остеомиелитом костей стопы является сложной хирургической проблемой. Распространенные, общепринятые методы лечения не решают проблемы восстановления опороспособности и функции конечности, часто приводят к рецидиву гнойного процесса, что в последующем обуславливает формирование еще большего дефекта тканей.

Цель исследования – проанализировать особенности и показания разработанных методик лечения остеомиелита костей стопы, основанных на управляемом чрескостном компрессионно-дистракционном остеосинтезе по Г.А. Илизарову, представленных в литературе.

Материалы и методы. Произведен поиск литературы в различных информационных системах (PubMed, MedLine, еLibrary.ru, ГНТБ, ЦНТБ и др.) с использованием терминов: «osteomyelitis of the foot»; «osteomyelitis of the foot bones»; «the Ilizarov method», «treatment of osteomyelitis of the foot bones» за последние 10 лет.

Результаты. Дифференцированное использование управляемого чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову в лечении больных остеомиелитом костей стопы дает ряд преимуществ по сравнению с существующими методами лечения – стойкое купирование остеомиелитического процесса и заживление инфицированной язвы без использования микрохирургической техники, восстановление опороспособности конечности с максимально возможной функцией стопы.

Заключение. Метод Илизарова позволяет избежать сложных микрохирургических вмешательств и восстанавливает опорную функцию конечности. Дальнейшие исследования помогут оптимизировать подходы и улучшить клинические результаты, что важно для повышения качества жизни пациентов.

Ключевым процессом для изучения нейропластичности выступает нейрогенез и участие в нём гормонов. Цель настоящего обзора состоит в анализе новейших данных, полученных исследователями в этой области, и формировании общего представления о молекулярных механизмах действия гормонов на этапы нейрогенеза. Изучена литература, включающая научные отечественные и зарубежные публикации, которые были подготовлены преимущественно за последние пять лет.

Методами исследования выступали анализ первоисточников и научных результатов, полученных другими авторами. Использование сравнительного анализа позволило исследовать и сопоставить виды действия гормонов в зависимости от места их синтеза. Применение системно-структурного метода позволило сформировать авторскую схему, отображающую влияние гормонов на нейрогенез.

В обзоре рассматривается влияние гормонов на нейрогенез. Установлено, что снижение концентрации гормонов или нарушение их метаболизма может выступать причиной развития патологических состояний. Выявлено сходство нейронных и сосудистых сетей в механизмах их роста и развития.

Сформулирован вывод о необходимости изучения механизмов взаимосвязи нейрогенеза и ангиогенеза с целью выявления новых молекул, регулирующих активность пронейрогенных или проангиогенных клеток.

Вопросы эктопической кальцификации коронарных артерий (ККА) привлекают внимание исследователей. Отложение кальция в атеросклеротических бляшках ставит перед сердечно-сосудистыми хирургами задачу о выборе способа реваскуляризации, а именно – выбор точки фиксации анастомозов при выполнении аорто-коронарного шунтирования (АКШ). Пациентов с эктопическим отложением кальция в коронарных сосудов чаще всего определяют как группу очень высокого кардиоваскулярного риска, в связи с чем активно обсуждают применение лекарственных препаратов, способных оказывать влияние на образование кальцинатов в коронарных артериях. В большинстве публикаций авторы обсуждают механизмы формирования и поиск маркеров коронарной кальцификации. Мнения о том, что ККА является финалом атеросклеротического процесса, разделены. В настоящее время ряд исследователей рассматривает процесс формирования ККА как активный с вовлечением механизмов воспаления. Доказательством этого является увеличение содержания провоспалительных цитокинов и с-реактивного белка. Активное системное воспаление на фоне атеросклеротического поражения стенок артерий ведет к развитию фиброзирования и кальцификации межклеточного вещества артериальной стенки. Имеющиеся на сегодняшний день публикации показывают, что развитие ККА может быть обусловлено генетической предрасположенностью, но генетические маркеры до сих пор четко не определены, поэтому их поиск может способствовать раскрытию механизмов эктопической кальцификации. В обзоре представлены данные литературы по изучению механизмов ККА.

Анапластический рак щитовидной железы является высоко агрессивным злокачественным новообразованием, характеризующимся быстрым ростом и крайне неблагоприятным прогнозом. Частота встречаемости данной опухоли составляет 1-2% от всех случаев рака щитовидной железы. Диагностика указанного вида злокачественной опухоли часто сопряжена со значительными сложностями, связанными с большим морфологическим разнообразием опухолевых клеток. В статье приведен клинический случай, отражающий сложности в диагностике анапластического рака щитовидной железы. Обсуждены роль и возможности лучевых, цитологических, патологоанатомических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов исследования для своевременной диагностики указанного вида злокачественного новообразования. Следует помнить о возможности выявления анапластического рака щитовидной железы у больных при наличии опухоли с признаками в органе злокачественности не только врачам-онкологам, но и терапевтам, эндокринологам и хирургам для своевременного направления и дообследования больных, учитывая крайне неблагоприятный прогноз заболевания.

Холангиокарцинома — это редкое и агрессивное злокачественное новообразование с продолжительностью жизни в среднем 3–6 месяцев после диагностики. Частота заболевания составляет 0,58 на 100 тысяч населения. Ранние симптомы, такие как дискомфорт и снижение аппетита, неспецифичны, в то время как поздние стадии характеризуются механической желтухой в 90% случаев. В статье рассмотрен случай выявления холангиокарциномы у 37-летней пациентки, диагностированный в послеродовом периоде. Обсуждение случая подчеркивает сложности диагностики данного злокачественного новообразования, особенно во время беременности. Низкая частота заболевания и разнообразие причин механической желтухи затрудняют раннюю диагностику, что часто приводит к выявлению заболевания на терминальных стадиях. Для улучшения исходов необходимо повышенное внимание со стороны врачей к онкологическим заболеваниям у беременных.

Представлен обзор современной литературы, освещающий причины, клинические, лабораторные критерии, тактику ведения пациентов с отравлением метанолом и клинический пример успешной интенсивной терапии отравления метанолом в дозе, многократно превышавшей смертельную.