Цель исследования: оценить диагностическую значимость цитокинов IL-1β, INF-γ, IL-6, IL-4, IL-10, TNF-α и TGF-β1 у детей с ротавирус-индуцированным гастроэнтеритом.

Материалы и методы. В исследование было включено 46 детей с госпитальной ротавирусной инфекцией; средний возраст – 23 [16; 34] мес. в раннем периоде заболевания. Уровни сывороточных цитокинов (IL-1β, INF-γ, IL-6, IL-4, IL-10, TNF-α и TGF-β1) измеряли у всех детей с помощью проточного флуориметра. Результаты обрабатывались с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics 26.

Результаты. В группе детей с ротавирусным гастроэнтеритом выявлено повышение уровня цитокинов IL-4, IL-1β, IL-6, IFN-γ и TGF-β1 по сравнению с группой здоровых детей. IL-1β, IL-6 и IFN-γ среди всех анализируемых цитокинов, оказались наиболее информативными для диагностики ротавирус-индуцированного гастроэнтерита.

Выводы. Установлено, что определение уровня IL-1β, IL-6 и IFN-γ в сыворотке крови можно использовать в качестве дополнительного диагностического критерия для ротавирусного гастроэнтерита.

Введение. Появление вируса SARS-CoV-2 привело к изменению эпидемиологического процесса острых респираторных вирусных инфекций, включая респираторно-синцитиальную вирусную инфекцию. Однако нет достаточных данных о возможном изменении характера клинического течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период циркуляции COVID-19.

Цель: изучить клинико-эпидемиологические особенности бронхиолита респираторно-синцитиальной вирусной этиологии у детей в предпандемический период и во время угасания заболеваемости COVID-19.

Материалы и методы. Проведен анализ 332 карт детей первых двух лет жизни, госпитализированных в ГУЗ «Краевая клиническая инфекционная больница» (г. Чита, Забайкальский край) с диагнозом: «Острый бронхиолит респираторно-синцитиальной вирусной этиологии». Выделено 2 группы наблюдения: 1 группа допандемического периода – 207 пациентов (с 2013 г. по 2017 г.), 2 группа периода снижения заболеваемости COVID-19 (2021–2023 гг.), n=125. Статистическая обработка данных проводилась пакетом программ STATISTICA 6.1.

Результаты. Эпидемический сезон респираторно-синцитиальной инфекции (РСВИ) 2021–2022 гг. характеризовался ранним началом с пиками заболеваемости в декабре и феврале. Эпидемический сезон 2022–2023 гг. сопровождался поздним началом госпитализации по поводу РСВИ в январе 2023 года с максимальным количеством заболевших в марте и апреле. Тяжелые формы бронхиолита развивались в 15,5% случаев в первой группе и в 8,8% во второй. Пациенты, получавшие лечение в период 2013–2017 гг. чаще нуждались в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии и проведении искусственной вентиляции легких, что может объясняться более частым развитием осложнений (пневмоний), выявляемых в этой группе.

Заключение. Циркуляция респираторно-синцитиального вируса в период угасания пандемии COVID-19 остается на межпандемическом уровне. Вне зависимости от циркуляции вируса SARS-CoV-2 среди населения, клиническая картина респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита у детей не претерпела изменений со снижением частоты развития бактериальных осложнений (пневмоний) и потребности оказания интенсивной терапии в сезон 2021–2023 гг.

Цель: оценка достижения критериев первого уровня Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, на примере медицинских организаций Забайкальского края.

Материалы и методы. Базой исследования явились государственные медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в Забайкальском крае (n = 4). С использованием Методики оценки достижения целевых значений критериев первого уровня «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» проведена оценка медицинских организаций по 9 критериям. Материалы исследования: локальные нормативные акты медицинских организаций, формы федерального статистического наблюдения, поэтажные планы поликлиник, графики работы врачей, сведения из медицинских информационных систем.

Результаты. При оценке первого критерия новой модели в медицинских организациях выявлены нарушения, связанные с пересечением потоков пациентов при проведении профилактического медицинского осмотра с потоками пациентов, обратившихся по заболеванию, причиной которых явилось отсутствие разделения приема врачей-специалистов во времени и пространстве. При анализе критерия, связанного с оценкой навигации, отмечен оптимальный уровень данной системы в поликлиниках. Критерий, связанный с системой информирования посетителей об организации медицинской деятельности поликлиники, выполнила только одна медицинская организация. При оценке критериев из блока «доступность медицинской помощи» исследуемые медицинские организации не продемонстрировали высокого уровня достижения целевых значений показателей.

Выводы. Внедрение новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико- санитарную помощь, необходимо для настройки процессов, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи, ориентирования на ценности для пациента. По результатам исследования выявлено, что ни в одной из исследуемых медицинских организаций не были достигнуты все критерии первого уровня Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Сложившаяся ситуация требует принятия управленческих решений, направленных на трансформацию процессов при оказании медицинской помощи в поликлинике.

Аннотация. Цель – изучение субпопуляционного состава Т-хелперов в опухолевом микроокружении у больных раком толстой кишки.

Материалы и методы. Методом проточной цитофлуориметрии определено относительное содержание Т-хелперов опухолевого микроокружения, субпопуляционный состав Т-хелперов, а также экспрессия CD4-позитивными клетками ко-ингибирующих белков (CTLA-4, PD-1, TIM-3) у 105 больных колоректальным раком III стадии. Контрольную группу составили 75 пациентов, которым выполнена операция на толстой кишке по поводу неопухолевых заболеваний.

Результаты. У пациентов с колоректальным раком (КРР) в опухолевом микроокружении в 1,4 раза увеличивается относительное содержание Т-хелперов, в 1,8 раза снижается доля наивных клеток (СD3⁺CD4⁺СD45RA⁺CCR7⁺), возрастает относительное содержание Т-хелперов центральной памяти (CD3⁺CD4⁺CD45RA^-CCR7⁺⁾, снижается количество CD4-позитивных клеток эффекторной памяти (CD3⁺CD4⁺CD45RA^-ССR7^-) и терминально-дифференцированных Т-хелперов (CD3⁺CD4⁺CD45RA⁺ССR7^-). У больных с КРР на поверхности CD3⁺CD4⁺лимфоцитов в микроокружении опухоли в 4,1 раза возрастает экспрессия CD57, в 5,5 раза – ко-ингибирующей молекулы CTLA-4 и в 1,8 раза – белка PD-1.

Заключение. У больных с КРР в микроокружении опухоли изменяется субпопуляционный состав Т-хелперов, что выражается в уменьшении доли наивных клеток и наиболее дифференцированных эффекторных клеток с одновременным увеличением процентного содержания клеток центральной памяти.

Актуальность. В настоящее время опубликовано достаточное количество работ, посвященных изучению различных факторов, влияющих на исход заболевания. Значимость этих предикторов при новой коронавирусной инфекции варьирует в зависимости от различных антропологических факторов, включающих региональные, возрастные, гендерные и медицинские особенности.

Цель: оценить значимость дефектов проведения интенсивной терапии пациентам с новой коронавирусной инфекцией, представленных на основании заключений экспертов, и выяснить их влияние на исход заболевания.

Материалы и методы. Проведен анализ 93 карт стационарного больного с основным диагнозом «Внебольничная двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония, ОРДС». Был применён метод простой слепой выборки историй болезни пациентов, которые находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с 1.04.2021 по 31.10.2021. Анализ мощности показал, что для выявления значимых различий между группами выживших и умерших (мощность 95% и α = 0,05) достаточен минимальный объём выборки из групп по 15 пациентов. Представленное исследование выполнено в форме когортного ретроспективного одноцентрового исследования со стратификацией на группы по признаку: выжившие и умершие. Статистическую обработку данных проводили с использованием программ STATISTICA 10.0 и MedCalc. Использовались следующие методы статистического анализа: метод отношения шансов, анализ выживаемости Каплана-Мейера, лог-ранговый критерий, ROC-анализ.

Результаты. В исследовании не выявлено влияния на сроки наступления летального исхода площади поражения легочной ткани при поступлении. Выявлены наиболее значимые дефекты интенсивной терапии, влияющие на шанс наступления летального исхода у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Несвоевременное исследование ряда лабораторных показателей приводит к позднему назначению необходимой корригирующей терапии. Шанс наступления неблагоприятного исхода увеличивается при позднем исследовании уровня ферритина, д-димера и прокальцитонина. В ходе проведенного ROC-анализа доказано, что на повышенную летальность влияют: нерациональная и несвоевременная антибактериальная терапия – AUC равна 0,7 при чувствительности метода в 45,83% и специфичности 94,2%, а также несвоевременное проведение таргетной терапии, AUC составила 0,967, при чувствительности в 100% и специфичности в 92,75%.

Заключение. На развитие неблагоприятного исхода при проведении интенсивной терапии влияют такие факторы, как несвоевременное назначение пациентам с COVID-19 таргетной и антибактериальной терапиии не вовремя проведенные диагностические мероприятия, чтопроисходило вследствие неполного материально-технического оснащения медицинских организаций.

Обоснование. Качество проводимого продленного эпидурального обезболивания зависит не только от уровня боли, но и от удовлетворенности пациента способом, которым выполнялась фиксация эпидурального катетера (ЭК), а также от его эффективности. Не смотря на широкое распространение эпидуральной анестезии/анальгезии персоналом, осуществляющим эксплуатацию ЭК, этим факторам пока что уделяется мало внимания.

Цель: определить на основе анкетирования пациентов и врачей оптимальный по уровню комфорта и эффективности способ фиксации ЭК при проведении продленного эпидурального обезболивания.

Материалы и методы. Было проведено сравнительное исследование трех способов фиксации ЭК у пациентов при проведении продленного эпидурального обезболивания после оперативного лечения переломов костей нижней конечности. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (n = 20), где ЭК фиксировали в месте эпидурального доступа фиксирующим устройством Lockit; 2-я группа (n = 20), где ЭК фиксировали способом туннелирования под кожей с формированием подкожной петли катетера; 3-я группа (n = 20), где ЭК фиксировали в месте эпидурального доступа фиксирующим устройством Epi-Fix. Длявыборанаиболееоптимальногоспособафиксации ЭКнамибылиразработаны две анкеты-опросника. Первая анкета предназначена для пациента, в которой он оценивал уровень комфорта при фиксации ЭК, во время смены пластырной наклейки или фиксирующего устройства, а также комфорт при проведении мобилизационных мероприятий. Вторая анкета предназначена для оценки эффективности фиксации ЭК различными способами, которую заполнял врач, проводивший установку ЭК и осуществлявший его эксплуатацию. После чего провели суммирование баллов и сравнили общие баллы в трех исследуемых группах. У всех пациентов было получено информированное согласие на проведение анкетирования в целях выполняемой исследовательской работы.

Результаты. Общий балл в 1 группе – 200, во 2 группе – 294, в 3 группе – 209. Статистически значимые различия были при сравнении 3 группы (Epi-Fix) и 2 группы (туннелирование) и при сравнении 1 группы (Lockit) и 2 группы (туннелирование), где р < 0,05. Статистически значимых различий не было выявлено при сравнении 1 группы (Lockit) и 3 группы (Epi-Fix).

Заключение. При сравнении трех способов фиксации ЭК с использованием анкет для пациентов и врачей, способ туннелирования под кожей с формированием подкожной петли катетера определен как оптимальный по уровню комфорта и эффективности.

\

Аннотация. В обзоре литературы представлен анализ современного состояния существующей системы мониторинга врождённых пороков развития у детей и плодов. Показатель рождаемости детей с пороками развития в разных странах и на территории Российской Федерации варьирует в широком диапазоне как во времени, так и по территориям наблюдения. На примере пороков и аномалий органов мочевой системы обсуждаются вопросы определения терминов «врожденный порок» и

«аномалия развития». Проблемой остаётся использование исследователями на протяжении многих лет различных классификаций с целью систематизации врожденных дефектов. Для обеспечения единого подхода к регистрации пороков развития целесообразно учитывать все их формы согласно Международной классификации болезней, разделяя пороки и врождённые аномалии, а также выделять из всего спектра пороки для обязательного учёта, что важно для сравнения региональных показателей с результатами отдельных исследователей и с данными Международного регистра. Обязательным условием для организации работы регистров является существование единых определений, классификаций, кодирования регистрируемых врождённых пороков развития.

В статье представлены данные научных публикаций, индексируемых в базах данных PubMed и Web of Science, отражающих патофизиологические и клинические особенности хронической болезни почек (ХБП) у детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, которая все чаще встречается в реальной клинической практике, имеет стабильную тенденцию к росту параллельно с увеличением числа больных с диабетом, появлением новых его агрессивных фенотипов, увеличением числа факторов риска возникновения ХБП, таких как ожирение, низкая масса тела при рождении, гиперлипидемия и др. Уровень ранней диагностики нефропатии остается нерешенным вопросом в связи, прежде всего, с несовершенством диагностических критериев, что впоследствии приводит к прогрессирующей потере почечных функций. Решение проблемы заключается в междисциплинарной активности специалистов, поиске новых оптимальных и результативных моделей диагностики и ведения больных с сахарным диабетом.

О склонности к патологическому тромбообразованию у детей говорят при наличии у них генов тромбофилий. Однако для формирования тромботического процесса необходим некий пусковой механизм. Известен целый ряд таких триггеров, достаточно хорошо изученных у взрослых пациентов, но среди детского населения информации мало. В статье приведен научный обзор по тромбофилии, представлены общие положения, освещены данные некоторых исследований российских и зарубежных авторов, акцент в статье сделан на тромботические состояния и триггеры у детей.

Несмотря на то, что дисбаланс кальция (Ca²⁺⁾ и фосфора (Р) является частым электролитным нарушением в практике детской интенсивной терапии, он нередко упускается из виду в связи с неспецифической симптоматикой и превалированием других электролитных расстройств (калий, натрий, магний). Физиологическая роль Ca²⁺ и Р крайне важна для поддержания основных систем организма, а выраженное снижение или повышение уровня данных электролитов может приводить к декомпенсациям жизненно важных систем, что увеличивает риск летального исхода у тяжелобольных детей. При многих ургентных состояниях необходим постоянный контроль Ca²⁺ и Р в сыворотке крови для своевременной диагностики состояний гипо- и гиперкальциемии, гипо- и гиперфосфатемии в связи с тем, что специфическая клиническая симптоматика зачастую отсутствует. Обьём интенсивной терапии у детей и подростков при дисбалансе данных электролитов в первую очередь зависит от выраженности истощения или интоксикации Ca²⁺ и Р, а также от наличия фонового заболевания, провоцирующего эти электролитные расстройства. На фоне состояния тяжёлой гипокальциемии и гипофосфатемии в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии препаратами выбора являются парентеральные формы Ca²⁺ и Р.

Helicobacter pylori (НР) является одной из наиболее распространенных инфекций и признана патогеном для желудка у людей, который приводит к развитию гастрита у всех инфицированных лиц. Отмечена этиологическая роль НР в формировании язвенной болезни (ЯБ) и рака желудка (РЖ). Распространенность НР отличается в разных регионах, в разных этнических, социальных и возрастных группах. В статье обобщены публикации о частоте инфицирования НР в разных странах, об изменении эпидемиологической ситуации в мире за последние годы, отмечено снижение НР- позитивности в Японии, Корее, Китае, Австралии. Проанализированы факторы риска заражения в зависимости от пола, возраста, места проживания, этнической принадлежности, образовательного статуса и профессии. Представлены данные о более частом инфицировании НР медицинского персонала. Выделение профессиональной группы риска медицинских работников является важным фактом, так как может способствовать раннему выявлению и лечению хеликобактерной инфекции и ассоциированных заболеваний (хронического гастрита, ЯБ, РЖ), профилактике и контролю передачи НР на рабочих местах, а также лучшему пониманию проблемы и правильному лечению своих пациентов.

Корригированная транспозиция магистральных сосудов представляет собой редкий врожденный порок сердца, характеризующийся предсердно-желудочковой и желудочково- артериальной дискордантностью. В статье приведено описание клинического случая данного порока у пожилой пациентки, особенностью которого являлось длительное бессимптомное течение порока, обусловленное отсутствием расстройств гемодинамики. Эхокардиографическое исследование в данном случае имело ведущую роль в постановке диагноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным заболеванием, связанным с хроническим воспалением, как и многие эндокринологические заболевания, включая дисфункцию щитовидной железы. Пациенты, страдающие от ХОБЛ, имеют более высокий риск развития дисфункции щитовидной железы по сравнению с общей популяцией, что подтверждается эпидемиологическими исследованиями. Данная коморбидность недостаточно хорошо изучена, а её диагностика может вызывать затруднение из-за совместного отягощения и наслоения клинических симптомов, при этом указанное сочетание заболеваний может серьезно ухудшать качество жизни пациентов. Изучение того, как дисфункция щитовидной железы связана с хронической обструктивной болезнью легких, может положительно повлиять на прогноз для пациентов. В обзоре анализируются возможные механизмы и клинические характеристики, возникающие при коморбидном течении ХОБЛ и дисфункции щитовидной железы.

За последние пару десятилетий стало очевидным, что скелетные мышцы работают как эндокринный орган, который может вырабатывать и секретировать миокины, оказывающие свое действие эндокринным, паракринным или аутокринным образом. Современные исследования показывают, что физические усилия индуцируют синтез молекул, участвующих в передаче сигналов между клетками скелетной мускулатуры и другими органами, в частности головным мозгом, жировой тканью, органами желудочно-кишечного тракта, а также клетками кожи и сосудов. В данном обзоре рассмотрены миокины, которые обусловливают связь с мозгом, нейропротекцию в ответ на физические нагрузки и связанные с ними процессы. В отличие от защитных миокинов, индуцируемых физической нагрузкой, и связанных с ними сигнальных путей, гиподинамия и истощение мышц могут нарушать экспрессию и секрецию миокинов и, в свою очередь, нарушать функцию центральной нервной системы. Предполагается, что адаптация передачи сигналов от мышц к головному мозгу путем модуляции миокинов поможет бороться с возрастной нейродегенерацией и заболеваниями мозга, на которые влияют системные сигналы.

Авторы провели поиск, анализ и систематизацию результатов отечественных и зарубежных исследований СИОЗС-индуцированного удлинения интервала QT и риска пароксизмальной пируэтной желудочковой тахикардии Torsade de Pointes (полнотекстовые версии оригинальных статей, клиническихслучаев, системныхобзоров, мета-анализов, кокрейновскиеобзоры) нарусскомианглийском языках, доступных в наукоемких библиографических базах данных (e-LIBRARY, PubMed, Scopus, Springer, ClinicalKeys, OxfordPress, Google Scholar, MedCredit, DrugBank, PharmGKB) для обновления знаний практикующих неврологов, кардиологов, клинических фармакологов и врачей общей практики (терапевтов, педиатров) о возможности прогнозирования и профилактики жизнеугрожающих кардиологических нежелательных реакций. Наиболее высокий риск показан для эсциталопрама и циталопрама. Также исследования свидетельствуют о значимом влиянии сертралина на интервал QT в терапевтических и токсических дозах. Наибольшую безопасность продемонстрировали флувоксамин и флуоксетин, исследования которых не показали статистически значимое увеличение интервала QT.

Демиелинизирующие заболевания ЦНС – группа аутоиммунно-воспалительных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), характеризующихся образованием множественных очагов демиелинизациивбеломвеществеголовногоиспинногомозга. Клиникаполиморфна, включаетразличные изолированные и комбинированные неврологические синдромы. Общность патогенетических реакций, которые лежат в основе данной нозологической группы, определяет их схожую клиническую картину, что может приводить к диагностическим трудностям.

В настоящей статье представлен разбор клинического случая демиелинизирующего заболевания у пациентки 18 лет. Особенностью являлось то, что заболевание возникло в молодом возрасте, сопровождалось тяжёлой быстропрогрессирующей неврологической симптоматикой за счёт многоочагового вовлечения в патологический процесс белого вещества головного и спинного мозга.

\

Иммунодефициты в неонатальном периоде регистрируются часто. Нейтро- и лимфопении вторичного генеза выявляются при различных инфекционных заболеваниях анте-, интра- и постнатального периода инфицирования. Первичные иммунодефициты возникают вследствие генетической поломки иммунной системы и входят в синдромокомплексы наследственных и хромосомных заболеваний. Клиника иммунодефицитных состояний не имеет специфической картины и реализуется как вялотекущее инфекционное заболевание, часто приводя к сепсису. Новорожденные дети, особенно недоношенные, имеют функционально незрелую иммунную систему, при контакте с патогенами не формируют адекватный иммунный ответ, с быстрой генерализацией инфекционных заболеваний. Инфекционный процесс на фоне врожденного иммунодефицита может привести к летальному исходу. Клинический пример развития генерализованного инфекционного процесса с вторичным иммунодефицитом наглядно показывает сложность курации пациентов с летальным исходом.