КОРРЕКЦИЯ ДИСБАЛАНСА КАЛЬЦИЯ И ФОСФОРА В ПРАКТИКЕ ДЕТСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ.

Несмотря на то, что дисбаланс кальция (Ca²⁺⁾ и фосфора (Р) является частым электролитным нарушением в практике детской интенсивной терапии, он нередко упускается из виду в связи с неспецифической симптоматикой и превалированием других электролитных расстройств (калий, натрий, магний). Физиологическая роль Ca²⁺ и Р крайне важна для поддержания основных систем организма, а выраженное снижение или повышение уровня данных электролитов может приводить к декомпенсациям жизненно важных систем, что увеличивает риск летального исхода у тяжелобольных детей. При многих ургентных состояниях необходим постоянный контроль Ca²⁺ и Р в сыворотке крови для своевременной диагностики состояний гипо- и гиперкальциемии, гипо- и гиперфосфатемии в связи с тем, что специфическая клиническая симптоматика зачастую отсутствует. Обьём интенсивной терапии у детей и подростков при дисбалансе данных электролитов в первую очередь зависит от выраженности истощения или интоксикации Ca²⁺ и Р, а также от наличия фонового заболевания, провоцирующего эти электролитные расстройства. На фоне состояния тяжёлой гипокальциемии и гипофосфатемии в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии препаратами выбора являются парентеральные формы Ca²⁺ и Р.

1. Anghel L., Manole C., Nechita A. et al. Calcium, Phosphorus and Magnesium Abnormalities Associated with COVID-19 Infection, and Beyond. Biomedicines. 2023. 11 (9). 2362. DOI: 10.3390/biomedicines11092362.

2. Shaker J.L., Deftos L. Calcium and Phosphate Homeostasis. Endotext [Internet]. 2023. Bookshelf ID: NBK279023.

3. Sun M., Wu X., Yu Y. et al. Disorders of Calcium and Phosphorus Metabolism and the Proteomics/ Metabolomics-Based Research. Front Cell Dev Biol. 2020. 8. 576110. DOI: 10.3389/fcell.2020.576110.

4. Thongprayoon C., Cheungpasitporn W., Chewcharat A. et al. Hospital mortality and long-term mortality among hospitalized patients with various admission serum ionized calcium levels. Postgrad Med. 2020. 132 (4). 385–390. DOI: 10.1080/00325481.2020.1728980.

5. Hamroun A., Pekar J.D., Lionet A. et al. Ionized calcium: analytical challenges and clinical relevance. JLPM. 2020. 5. 1–16. DOI: 10.21037/jlpm-20-60.

6. Tinaw M. Disorders of Calcium Metabolism: Hypocalcemia and Hypercalcemia. Cureus. 2021. 13 (1). 12420. DOI: 10.7759/cureus.12420

7. Sadiq N.M., Patel G., Badireddy M. Hypercalcemia. StatPearls [Internet]. 2024. Bookshelf ID: NBK430714

8. Giuliano C.A., Perets V., Hijazi M. et al. Dose-response of intravenous calcium in the surgical intensive care unit. Int J Clin Pharm 2021. 43. 246–250. DOI: 10.1007/s11096-020-01145-7.

9. Zhao J., Liu M., Yu D. et al. Serum calcium and mortality in pediatric pneumonia patients admitted to the PICU: a retrospective cohort study. Sci Rep. 2024. 14 (1). 18683. DOI: 10.1038/s41598-024-69885-4.

10. Chonchol M., Smogorzewski M., Stubbs J., Yu A.S. Brenner & Rector's The Kidney. Vol. 11. Philadelphia, PA: Elsevier Inc; 2019. Disorders of calcium, magnesium, and phosphate balance; p. 613.

11. Melchers M., van Zanten A.R. Management of hypocalcaemia in the critically ill. Curr Opin Crit Care. 2023. 29 (4). 330–338. DOI: 10.1097/MCC.0000000000001059.

12. Goyal A., Anastasopoulou C., Ngu M., Singh S. Hypocalcemia. StatPearls [Internet]. 2023. Bookshelf ID: NBK430912.

13. Bharill S., WuIn M. Brief: Hypocalcemia and Hypercalcemia in Children. Pediatr Rev. 2023. 44 (9). 533– 536. DOI: 10.1542/pir.2022-005578.

14. Vuralli D. Clinical Approach to Hypocalcemia in Newborn Period and Infancy: Who Should Be Treated? Int J Pediatr. 2019; 2019 : 4318075. DOI: 10.1155/2019/4318075.

15. He W., Huang L., Luo H. et al. The positive and negative effects of calcium supplementation on mortality in septic ICU patients depend on disease severity: a retrospective study from the MIMIC-III. Crit Care Res Pract 2022. 2022. 2520695. DOI: 10.1155/2022/2520695.

16. Kestenbaum B., Houillier P. Comprehensive Clinical Nephrology. Vol. 6. Philadelphia, PA: Elsevier Inc; 2018. Disorders of calcium, phosphate, and magnesium metabolism; pp. 124–141.

17. Kronstedt S., Roberts N., Ditzel R. et al. Hypocalcemia as a predictor of mortality and transfusion. A scoping review of hypocalcemia in trauma and hemostatic resuscitation. Transfusion. 2022. 62 (1). 158– 166. DOI: 10.1111/trf.16965

18. Catalano A., Chilà D., Bellone F. et al. Incidence of hypocalcemia and hypercalcemia in hospitalized patients: Is it changing? J Clin Transl Endocrinol. 2018. 13. 9-13. DOI: 10.1016/j.jcte.2018.05.004.

19. Zagzag J., Hu M.I., Fisher S.B. et al. Hypercalcemia and cancer: differential diagnosis and treatment. CA Cancer J Clin. 2018. 68. 377–386. DOI: 10.3322/caac.21489.

20. Renaghan A.D, Rosner M.H. Hypercalcemia: etiology and management. Nephrol Dial Transpl. 2018. 33. 549–551. DOI: 10.1093/ndt/gfy054.

21. Tonon C.R., Silva T.A, Pereira F.W. et al. A Review of Current Clinical Concepts in the Pathophysiology, Etiology, Diagnosis, and Management of Hypercalcemia. Med Sci Monit. 2022. 28. 935821. DOI: 10.12659/MSM.935821.

22. Reintam Blaser A., Gunst J., Ichai C. et al. Hypophosphatemia in critically ill adults and children – A systematic review. Clin Nutr. 2021. 40 (4). 1744–1754. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.09.045.

23. Sharma S., Hashmi M.F., Kaur J., Castro D. Hypophosphatemia. StatPearls [Internet]. 2024. Bookshelf ID: NBK493172.

24. Vijaywargiya T., Maurya S., Mohapatra S. Phosphorus abnormalities in a paediatric intensive care unit in North India. Sri Lanka Journal of Child Health. 2023. 52 (4). 451–456. DOI: 10.4038/sljch.v52i4.10619.

25. Koljonen L., Enlund-Cerullo M., Hauta-Alus H. et al. Phosphate Concentrations and Modifying Factors in Healthy Children From 12 to 24 Months of Age. J Clin Endocrinol Metab. 2021. 106 (10). 2865–2875. DOI: 10.1210/clinem/dgab495.

26. Berger M.M.,Appelberg O., Reintam-BlaserA. et al. ESICM-MEN section. Prevalence of hypophosphatemia in the ICU - Results of an international one-day point prevalence survey. Clin Nutr. 2021. 40 (5). 3615– 3621. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.12.017.

27. Kalantar-Zadeh K., Ganz T., Trumbo H. et al. Parenteral iron therapy and phosphorus homeostasis: A review. Am J Hematol. 2021. 96 (5). 606–616. DOI: 10.1002/ajh.26100.

28. Akbaş Y., Koker A., Erkek N. Are we aware that hyperphosphatemia affects mortality and morbidity as much as hypophosphatemia in pediatric intensive care patients? Pediatr Endocrinol Rev. 2019. 17. 35–40. DOI: 10.17458/per.vol17.2019.

29. Veldscholte K., Veen M.A., Eveleens R.D. et al. Early hypophosphatemia in critically ill children and the effect of parenteral nutrition: A secondary analysis of the PEPaNIC RCT. Clinical nutritional. 2022. 41 (11). 2500-2508. DOI: 10.1016/j.clnu.2022.09.001.

30. Portales-Castillo I, Rieg I, Khalid S.B. et al. Physiopathology of Phosphate Disorders. Adv Kidney Dis Health. 2023; 30 (2) : 177–188. DOI: 10.1053/j.akdh.2022.12.011.

31. Florenzano P., Cipriani C., Roszko K.L. et al. Approach to patients with hypophosphataemia. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020. 8. 163–174. DOI: 10.1016/S2213-8587(19)30426-7.

32. Uday S., Sakka S., Davies J.H. et al. Elemental formula associated hypophosphataemic rickets. Clin Nutr. 2019. 38(5). 2246-2250. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.09.028.

33. Zhou X., He J., Zhu D. et al. Relationship between serum phosphate and mortality in critically ill children receiving continuous renal replacement therapy. Front Pediatr. 2023. 11. 1129156. DOI: 10.3389/ fped.2023.1129156.

34. Ahmed F.A., Begum M., Al Sharhan M.A. Spurious Hyperphosphatemia in Two Children With End-Stage Renal Disease: A Case Report. Cureus. 2024. 16 (3). 55818. DOI: 10.7759/cureus.55818.Rout P., Jialal I. Hyperphosphatemia. StatPearls [Internet]. 2023. Bookshelf ID: NBK551586.

35. Zheng W.H., Yao Y., Zhou H. et al. Hyperphosphatemia and Outcomes in Critically Ill Patients: ASystematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2022. 9. 870637. DOI: 10.3389/fmed.2022.870637.

36. Lingappa L., Ichikawa S., Gray A.K. et al. An Unusual Combination of Neurological Manifestations and Sudden Vision Loss in a Child with Familial Hyperphosphatemic Tumoral Calcinosis. Ann Indian Acad Neurol. 2019. 22 (3). 327–331. DOI: 10.4103/aian.AIAN_191_18.

37. Rugg C., Bachler M., Kammerlander R. et al. ICU-Admission Hyperphosphataemia Is Related to Shock and Tissue Damage, Indicating Injury Severity and Mortality in Polytrauma Patients. Diagnostics (Basel). 2021. 11 (9). 1548. DOI: 10.3390/diagnostics11091548.