Цель исследования. Изучить заболеваемость ротавирусной инфекцией за период с 2014 по 2020 гг. среди госпитализированных в ККИБ г. Читы с острой кишечной инфекцией (ОКИ) детей в возрасте от 0 до 17 лет.

Материалы и методы исследования. Проведён ретроспективный анализ цифровых данных статистических отчетов ККИБ г. Читы за 2014–2020 гг. Статистическая обработка проводилась с использованием «Statistica 10».

Результаты. С 2014 по 2019 гг. количество госпитализированных детей с вирусной диареей увеличилось в 2,3 раза. В 2020 году число больных кишечной инфекцией сократилось на 35%. Ротавирусная инфекция (РВИ) составила в среднем 24,5% среди острых кишечных инфекций и 72,1% в структуре причин вирусных диарей. Заболеваемость ротавирусной инфекцией в 2020 году по сравнению с 2014 стала выше на 27,1%, но доля РВИ среди других вирусных диарей, напротив — меньше на 24,8%. Зафиксировано значительное снижение в 1,7 раза (р<0,05) показателя заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детей первого года жизни.

Выводы. Выявлен рост заболеваемости РВИ с 2014 по 2020 гг. на фоне значительного снижения числа госпитализированных детей с острыми кишечными инфекциями в 2020, при этом отмечено уменьшение случаев ротавирусной диареи среди детей первого года жизни.

Цель исследования. Сравнительный анализ уровней интерлейкина-6 (ИЛ-6) и интерейкина-10 (ИЛ10) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и ревматоидным артритом, а также поиск возможных ассоциаций с морфофункциональными показателями миокарда.

Материалы и методы. Исследуемая группа ‒ 134 пациента с ХСН на фоне РА, и группа сравнения – 122 пациента с ХСН без РА. Функциональный класс ХСН, принявших участие в исследовании пациентов по NYHA I-II. Объем проводимой терапии ХСН в исследуемой группе и группе сравнения сопоставлены. Базисный противовоспалительный препарат для лечения РА – метотрексат. Проводились оценка морфофункциональных параметров миокарда, а также оценка уровней ИЛ-6 и ИЛ-10 и их возможная взаимосвязь с морфофункциональными показателями миокарда. Обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 10.0; в работе представлены статистически достоверные результаты. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р<0,05.

Результаты. Выявлены статистически значимые различия в значения ИЛ-6: в группе ХСН и РА уровень составил 18,3±5,05 пг/мл; в группе ХСН без РА 5,3±1,9 пг/мл (р=0,004). Сравнительный анализ уровней ИЛ-10 не выявил значимых различий: 5,9±1,9 пг/мл и 5,2±0,7 пг/мл соответственно (р=0,4). В группе ХСН и РА получены статистически значимые корреляции ИЛ-10 с ФВЛЖ (r=-0,1; p=0,02) и NT-proBNP (r=-0,1; p=0,04), а также ИЛ-6 с NT-proBNP (r=0,06; p=0,03).

Заключение. Учитывая полученные ассоциации, можно предположить, что нарастание концентрации ИЛ-6 может привести к дестабилизации течения ХСН на фоне РА, однако для подтверждения данной теории необходимо проведение проспективных исследований.

Цель. Изучить, как изменяется состояние системы гемостаза у больных с ишемической болезнью сердца, подвергнутых операции коронарного шунтирования.

Методы. Наблюдения проведены на 58 больных ИБС (45 мужчинах и 13 женщинах) в возрасте от 42 до 75 лет. Все пациенты подверглись коронарному шунтированию. 48 операций осуществлены с использованием искусственного кровообращения и 9 на работающем сердце с применением стабилизаторов миокарда. Исследовались число тромбоцитов, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), международное нормализованное отношение (МНО), уровень фибриногена, а также пространственный рост фибринового сгустка.

Результаты. Установлено, что у больных ИБС в раннем послеоперационном периоде наступает ослабление динамических свойств фибринового сгустка, что, в основном, обусловлено коагулопатией потребления. Об этом, в частности, свидетельствует уменьшение числа тромбоцитов, удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), удлинение международного нормализованного отношения (МНО) и падение уровня фибриногена. Одновременно у больных резко возрастает число лейкоцитов и уменьшается количество эритроцитов. Перед выпиской больных из стационара тромбодинамические свойства сгустка резко усиливаются и по отдельным параметрам (размер и плотность фибринового сгустка) превосходят показатели в дооперационном периоде. Обнаружены отрицательные корреляционные связи между плотностью сгустка и величиной общей кровопотери. Показано, что все без исключения форменные элементы крови оказывают влияние на тромбодинамические свойства сгустка, в том числе на его плотность и размер.

Выводы. Ранний послеоперационный период благоприятен как для возникновения тромбоэмболических осложнений, так и кровотечений, тогда как перед выпиской больного из стационара сохраняется опасность возникновения тромбозов.

Цель исследования. Сопоставить динамику размеров правого желудочка (ПЖ), давления в легочной артерии и биомаркеров повреждения миокарда после пневмонэктомии у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

Материалы и методы. В исследование включены 30 мужчин с НМРЛ в возрасте 64,5 (61;68) лет, которым проведена пневмонэктомия. Определяли уровни сердечного тропонина I (сТр I), креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ) и N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) за сутки до операции, через 24 и 48 часов после нее. Эхокардиографию проводили перед операцией и через 48 часов после нее. Оценивали взаимосвязи динамики маркеров повреждения миокарда и структурно-функциональных показателей ПЖ.

Результаты. Уровень сТр I увеличился с 0,01 нг/мл до 0,02 через 24 часа и 0,011 нг/мл через 48 часов после операции (р<0,001), уровень NT-proBNP – с 113 пг/мл до 748 и 712 пг/мл, соответственно (р<0,001). У 7 пациентов (23,3%) послеоперационный сТр I соответствовал критерию повреждения миокарда после внесердечных операций (>=0,04 нг/мл). После операции увеличились размер ПЖ, отношение размеров ПЖ и левого желудочка (ПЖ/ЛЖ) и систолическое давление в легочной артерии (СДЛА). Выявлена прямая корреляция степени прироста размера ПЖ и сТр I через 48 часов (r=+0,42), прироста ПЖ/ЛЖ и сТр I через 24 часа (r=+0,45). По данным однофакторной регрессии увеличение ПЖ было ассоциировано с приростом концентрации сТр I через 24 (отношение шансов (ОШ) 3,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-9,97) и 48 часов после операции (ОШ 1,54; 95%ДИ 1,34-16,24), с приростом NT-proBNP через 24 часа (ОШ 2,38; 95%ДИ 1,04-5,43), увеличение ПЖ/ЛЖ – с приростом сТр I через 24 (ОШ 4,67; 95%ДИ 1,34-16,24) и 48 часов (ОШ 3,25; 95%ДИ 1,06-9,97), с приростом NT-proBNP через 48 часов (ОШ 2,43; 95%ДИ 1,01-5,86), увеличение СДЛА – с приростом сТр I через 24 (ОШ 7,5; 95%ДИ 1,72-32,8) и 48 часов (ОШ 3,25; 95%ДИ 1,06-9,97), с приростом NT-proBNP через 24 (ОШ 3,5; 95%ДИ 1,41-8,67) и 48 часов (ОШ 5,0; 95%ДИ 1,71-14,63).

Заключение. Пневмонэктомия у больных НМРЛ сопровождалась увеличением ПЖ, соотношения ПЖ/ЛЖ и СДЛА в первые двое суток после операции. Синдром повреждения миокарда после внесердечных операций выявлен у 23,3 % пациентов. Увеличение ПЖ, отношения ПЖ/ЛЖ и СДЛА ассоциированы с приростом сТр I и NT-proBNP.

Цель исследования. Изучить состояние сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у диализных пациентов в разные периоды диализотерапии.

Материалы и методы. Оценка гемостаза проведена у 76 диализных пациентов. Определялось количество тромбоцитов крови, агрегация тромбоцитов с адреналином и с АДФ, содержание и активность фактора Виллебранда, а также скрининговые показатели плазменного звена гемостаза, показатели активации свертывания крови, уровни физиологических антикоагулянтов, показатели фибринолиза.

Результаты. У диализных пациентов выявляются разнонаправленные изменения гемостаза. В течение первого года диализотерапии отмечается некоторое снижение агрегации тромбоцитов, в последующем агрегация тромбоцитов увеличивается. Повышение содержания фактора Виллебранда не сопровождается значимым увеличением его активности. У диализных пациентов регистрируется увеличение фибриногена крови. Увеличение растворимых фибрин – мономерных комплексов и D–димера отражает и активацию коагуляционных процессов и ответное усиление фибринолиза. При продолжительности диализотерапии 13-36 месяцев концентрация D-димера существенно ниже по сравнению с пациентами на диализе менее 1 года и более 3 лет, что позволяет предположить меньший риск гиперкоагуляционных осложнений у диализных больных в этот период.

Заключение. Для прогноза и профилактики тромботических и геморрагических осложнений необходима индивидуальная оценка показателей коагуляции у каждого пациента.

Вопрос о состоянии минерального обмена у пациентов с идиопатическим сколиозом, наличие остеопороза и влияние его на формирование или прогрессирование деформации, особенно в связи с возрастом больных, не может считаться окончательно решенным.

Цель работы: Изучить показатели кальциевого обмена и маркеры костеобразования у больных идиопатическим сколиозом в зависимости от возраста.

Материал и методы исследования. У 39 больных сколиозом (21 пациент в возрасте до 18 лет включительно (1 группа), и 18 пациентов старше 18 лет (2 группа) до операции исследовали показатели кальциевого обмена (общий и ионизированный кальций, паратгормон (fs-PTH), кальций суточной мочи), фосфор, маркеры костеобразования (щелочная фосфатаза, остеокальцин, P1NP крови (N-терминальный пропептид проколлагена I типа), ДПИД (дезоксипиридинолин)утренней мочи, уровень в крови 25(OH)D(25-hydroxycalciferol, витамин D). Все пациенты обследованы методом рентгенографии и компьютерной томографии для определения степени деформации.

Результаты. Результаты работы показали, что не выявлено достоверное однонаправленное увеличение всех (определенных в данном исследовании), показателей как костного формирования, так и резорбции. Нарушение кальциевого гомеостаза (снижение экскреции кальция с суточной мочой при нормальных уровнях кальция в крови) найдено у 20 пациентов. У всех пациентов маркеры резорбции дезоксипиридинолин и остеокальцин были в пределах референсных значений, тогда как щелочная фосфатаза, P1NP в крови были на высоком уровне у всех обследованных пациентов в возрасте до 18 лет; у взрослых пациентов щелочная фосфатаза была в пределах нормы. У 21 пациента в возрасте до 18 лет имел место дефицит 25(OH)D, у взрослых больных выявлена его недостаточность.

Заключение. Учитывая данные литературы и собственный материал, можно с большой долей уверенности предположить, что минеральный обмен у пациентов с идиопатическим сколиозом в детском возрасте имеет более высокооборотный тип костного ремоделирования, чем у взрослых пациентов, влияя на прогрессирование деформации.

Цель исследования. Оценить степень тяжести анемии недоношенных, лабораторные показатели периферического анализа крови (MCV, MCH, MCHС), уровень железа сыворотки крови, ферритина у недоношенных детей разных гестационных сроков. Оценить эффективность консервативной терапии и потребность в заместительных трансфузиях в зависимости от срока недоношенности.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 82 истории болезни недоношенных детей разных сроков гестации. Из них экстремально недоношенных n=12, очень недоношенных n= 36 детей, умеренно недоношенных n=27 и поздних недоношенных n=7 младенцев. Проанализированы частота развития анемии, степень ее тяжести, показатели общего анализа крови (MCV, MCH, МСНС), железа сыворотки крови, ферритина в зависимости от срока гестации.

Результаты. У экстремально недоношенных (ЭН) детей анемия развивалась у 100%, тяжелая и среднетяжелая форма - у 16,7%, легкая у 66,6%, у очень недоношенных (ОН) анемия диагностировалась у 94,6%, из них тяжелая форма в 5,6%, среднетяжелая – 22%, легкая 67%. В группах детей более 32 недель гестации тяжелые формы не выявлены. У младенцев с ЭН уровень железа в 2 недели Ме 10,6 мкмоль/л [8,8; 12,1], что значимо ниже, чем в группах сравнениях: со сроком гестации 29-32 нед - 15,95 мкмоль/л [12,3; 18,9], (р=0,007), 32-34 недели недоношенности - 21,6 мкмоль/л [15,8; 20,5] (р=0,0002), у поздних недоношенных- 21,3 мкмоль/л [16,2; 23,8]. Ферритин сыворотки в группе ЭН 58,4мкг/л [52,8; 71,7], статистически значимо ниже уровня у детей с ОН его уровень 165,5 мкг/л [77,3; 195] различие р=0,03. Показатели общей железосвязывающей способности сыворотки, МCV, MCH не отражали этиологию анемии, MCHC снижен во всех группах недоношенных. При пероральной дотации 3-х валентного железа в лечебных дозах значимое повышение уровня железа сыворотки крови определено в группе ЭН до лечения 10,65 мкмоль/л [8,2; 12,1] через 2 недели 21,95 [17,8; 23,9 ] р=0,011. У младенцев групп сравнения значимого повышения уровня железа сыворотки не получено.

Заключение. Тяжелые и среднетяжелые степени ранней анемии недоношенных диагностируются в группах экстремально и очень недоношенных детей. Значимый дефицит железа сыворотки крови выявлен у экстремально недоношенных в возрасте 2 недель жизни. MCHC менее 33,1% зарегистрированы во всех группах недоношенных детей, является маркером ранней анемии недоношенных. Дотация железа в лечебной дозе требуется детям с ЭН, при невозможности энтеральных форм целесообразно назначать парентеральные формы препарата.

Цель. Изучить особенности акустических характеристик дыхания у дошкольников с острым обструктивным бронхитом.

Материалы и методы. Методом компьютерной бронхофонографии обследовано 75 детей дошкольного возраста с острым обструктивным бронхитом. Для анализа полученных бронхофонограмм использовались данные практически здоровых детей (n=29) в возрасте от 1 года до 5 лет.

Результаты. Выявлено, что паттерн дыхания у детей, имеющих синдром бронхиальной обструкции на фоне острой респираторной инфекции (n=75), в сравнении с группой контроля, характеризуется вентиляционными нарушениями во всех звуковых диапазонах. У пациентов, имеющих в анамнезе три и более эпизода обструктивного бронхита, наблюдаются более выраженные функциональные нарушения дыхательной системы.

Заключение. Дети с острым обструктивным бронхитом имеют нарушение бронхиальной проходимости на всех уровнях бронхов. При рецидивах синдрома бронхиальной обструкции отмечается более выраженное повышение акустических характеристик дыхания в верхних, средних и нижних отделах дыхательных путей.

Цель исследования: оценка влияния на когнитивные функции (КФ) технологий выполнения операции КШ на «работающем сердце» без пережатия аорты (Ао) или с частичным пережатием Ао.

Материал и методы. Согласно критериям отбора, в исследование включено 57 больных. Все больные оперированы без искусственного кровообращения (ИК) на «работающем сердце» доступом из срединной стернотомии. Применялось стандартное анестезиологическое пособие. В зависимости от применяемой методики больные разделены на три группы. В первую группу включены 25 больных, которым во время операции осуществлялось частичное пережатие Ао. Вторую группу составили 22 больных, у которых для создания проксимального анастомоза использована система HS, и третью группу –.10 больных, которым выполнено МКШ. Оценка нарушений КФ проводилась до операции и на 7 сутки после операции. Для оценки нарушений применялась шкала MMSE (Mini-mental State Examination).

Результаты. До операции все больные имели нарушения КФ, которые расценивались как преддементные когнитивные нарушения. У больных первой и третьей группы не было различий количества оценочных баллов (p= 0,04 и p=0,09). У больных второй группы разница между исходными данными и через 7 суток после операции статистически значима (p=0,004). В первой группе количество баллов после операции составляло 27,4(26,5 - 29), во второй группе - 28,5 (28 - 29) и в третьей группе – 25,9 (25 - 28). При сравнении между группами нарушения КФ после операции не имели достоверных отличий (p=0,04).

Заключение. Оценка КФ в динамике показала, что при выполнении операции на «работающем сердце», не зависимо от применяемой технологии выполнения проксимального анастомоза с Ао, «управляемая гипотония» со снижением САД до 80 мм.рт.ст не вызывает когнитивную дисфункцию.

Цель исследования. Изучить морфо-функциональные изменения, частоту и характер нарушений ритма сердца у пациентов с легкой и среднетяжелой формой коронавирусной инфекции (COVID 19).

Материал и методы. 40 больным, средний возраст 35,7 лет, леченным по поводу коронавирусной инфекции, через 3 месяца провели ЭхоКГ, ХМ ЭКГ. Пациентов разделили на 2 группы: 1-я с поражением верхних дыхательных путей – 21 пациент; 2-я – с двухсторонней пневмонией – 19 больных. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Statistica 10,0.

Результаты. По данным эхокардиографии пиковая диастолическая скорость А на трикуспидальном клапане, скорость и пиковый градиент трикуспидальной регургитации во 2-й группе увеличивались, а отношение Е/А, снижалось, Р<0,001. Амплитуда предсердного пика Аm на фиброзном кольце трикуспидального клапана в 1-й и 2-й группах увеличивалась в сравнении с контролем на 14% и 19%, отношение Еm/Аm снижалось на 25% и 34%, время изоволюметрического сокращения и расслабления увеличивалось, Р<0,001. У больных 2-й группы повышалось давление в легочной артерии. У пациентов 1-й группы снижается скорость регионарной деформации миокарда в базальных сегментах левого желудочка, у больных 2-й группы в базальных и средних сегментах левого желудочка, Р<0,001. В обеих группах установлены нарушения ритма сердца, выявлена жидкость в перикарде. Установлена взаимосвязь между параметром активности коронавируса и структурно-функциональными показателями миокарда, Р<0,001.

Заключение. Поражение сердечно-сосудистой системы после перенесенной коронавирусной инфекции возникает у 71% пациентов легкой степени и 95% средней степени тяжести и характеризуются снижением скоростей регионарной деформации миокарда ЛЖ, а также нарушениями ритма сердца. У больных, перенесших пневмонию, данные изменения были более выражены и сопровождались дополнительно структурно-функциональными расстройствами в виде нарушения диастолической функции правого желудочка и повышения давления в легочной артерии.

Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа у детей растет по всему миру. Диабетический кетоацидоз – одно из самых распространенных осложнений данного заболевания, с высоким процентом госпитализаций и смертностью. Половина детей с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа имеет клинические проявления этого осложнения. К факторам риска, которые приводят к диабетическому кетоацидозу на фоне сахарного диабета относят социальные и экономические факторы, нарушение режима инсулинотерапии, инфекционные заболевания. Метаболический ацидоз на фоне гипергликемии, глюкозурии и гипогликемии, с образованием большого количества кетоновых тел, лежит в основе патофизиологического механизма данного состояния. Диагностика диабетического кетоацидоза осуществляется на основании четких клинических и диагностических критериев. Терапевтическая тактика при данном осложнении должна основываться на четком лечебном алгоритме, который имеет свои особенности в педиатрической практике и включает: инфузионную терапию, внутривенную инсулинотерапию, профилактику и лечение отека головного мозга, коррекцию гипокалиемии. Профилактические мероприятия при диабетическом кетоацидозе имеют важное терапевтическое значение, которые могут снижать процент возникновения данного осложнения у детей и подростков.

На основе данных зарубежной и отечественной литературы представлен аналитический обзор о роли бессимптомных форм новой коронавирусной инфекции в распространении заболевания. Обсуждаются причины асимптомного течения инфекции. Рассмотрены подходы к определению предсимптомных и истинно бессимптомных больных. Приведены данные об основных исследованиях, посвященных изучению длительности вирусовыделения у бессимптомных пациентов, возможной тактике ведения таких пациентов в разных странах.

Выполнен обзор литературы по натриевым каналам, рассмотрено строение и физиологические функции альфа-субъединицы потенциал-управляемых натриевых ионных каналов биологических мембран, а также классификацию потенциал-управляемых каналов для ионов натрия.

В обзоре обобщены данные литературы о предраковых заболеваниях пищевода, к которым относятся: лейкоплакия, ахалазия кардии, рубцовая стриктура пищевода (постожоговая), папилломатоз на фоне ВПЧ, синдром Пламмера-Винсона, тилоз. Представлены материалы о частоте встречаемости каждой патологии, эндоскопических критериях диагностики. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики и лечебной тактики при данных заболеваниях.

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 потенцирует развитие у генетически предрасположенных пациентов детского возраста тяжелого системного воспалительного синдрома, напоминающего болезнь Кавасаки (БК), часто сопровождаемого шоком. Вначале возникают лихорадка и подъем биомаркеров системного воспаления и миокардиального повреждения, затем быстро прогрессирует острая левожелудочковая недостаточность, и у части больных присоединяются признаки вторичного гемофагоцитарного синдрома (ГФС). Такие пациенты обычно старше 5 лет, у них нередко встречаются гастроинтестинальные симптомы, в анализах крови наблюдаются сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, тромбоцитоз либо тромбоцитопения, резкий рост уровня СРБ, ЛДГ, ферритина, тропонина, D-димера и, в отличие от классической БК, иногда повышается уровень прокальцитонина (ПКТ). Коронарная дилатация встречается у части этих пациентов. Достаточно эффективным лечением является введение человеческого внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ), при признаках вторичного ГФС – введение дексаметазона, либо пульс-терапия метилпреднизолоном. Дальнейшие исследования необходимы по изучению механизмов мультисистемного воспалительного синдрома (МВС), гипериммунного васкулита и поражения сердца при инфекции COVID-19, которые могут быть полезны для предотвращения неблагоприятных исходов у детей.