ИЗМЕНЕНИЕ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО И ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА У ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ДИАЛИЗОТЕРАПИИ

Цель исследования. Изучить состояние сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у диализных пациентов в разные периоды диализотерапии.

Материалы и методы. Оценка гемостаза проведена у 76 диализных пациентов. Определялось количество тромбоцитов крови, агрегация тромбоцитов с адреналином и с АДФ, содержание и активность фактора Виллебранда, а также скрининговые показатели плазменного звена гемостаза, показатели активации свертывания крови, уровни физиологических антикоагулянтов, показатели фибринолиза.

Результаты. У диализных пациентов выявляются разнонаправленные изменения гемостаза. В течение первого года диализотерапии отмечается некоторое снижение агрегации тромбоцитов, в последующем агрегация тромбоцитов увеличивается. Повышение содержания фактора Виллебранда не сопровождается значимым увеличением его активности. У диализных пациентов регистрируется увеличение фибриногена крови. Увеличение растворимых фибрин – мономерных комплексов и D–димера отражает и активацию коагуляционных процессов и ответное усиление фибринолиза. При продолжительности диализотерапии 13-36 месяцев концентрация D-димера существенно ниже по сравнению с пациентами на диализе менее 1 года и более 3 лет, что позволяет предположить меньший риск гиперкоагуляционных осложнений у диализных больных в этот период.

Заключение. Для прогноза и профилактики тромботических и геморрагических осложнений необходима индивидуальная оценка показателей коагуляции у каждого пациента.

1. Мельник А.А. Система гемостаза и ее регуляция при нарушении функциональной способности почек. Почки. 2016. 3. 57-75.

2. Михеева Ю.С., Румянцев А.Ш., Есаян А.М. Изменения гемостаза при хронической почечной недостаточности на стадии программного гемодиализа. Нефрология. 2003. 7(1): 72-75.

3. Суровикина М.С., Самойленко В.В., Власова Е.А., Василенко И.А., Суслов В.П. Изменения плазменного и тромбоцитарного звена гемостаза у больных хронической почечной недостаточностью при проведении гемодиализа. Урология. 2012. 1:25-29.

4. Козловская Н.Л., Котлярова Г.В., Сафонов В.В., Лашутин С.В., Нестерова С.Г., Шилов Е.М. Влияние НФГ и НМГ на параметры внутрисосудистого свертывания крови у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ. 2007. 9 (1): 92 - 96.

5. Мельчина И.Л., Шойхет И.Н., Феоктистова М.Ю. Роль нарушений гемостаза в патогенезе уремического перикардита. Сообщение 1. Нефрология и диализ. 1999. 1(2-3): 143-146.

6. Воскресенская Н.А., Орлова Г.М., Лужнова Н.Н., Андреева Е.О. Сосудистотромбоцитарный и коагуляционный гемостаз у диализных пациентов с уремическим гиперпаратиреозом. Нефрология и диализ. 2017. 19 (2): 280-286

7. Sloand J., Sloand E. Studies on platelet membranegiycoproteins and platelet function during hemodialysis. Journal of the American Society of Nephrology.1997. 8 (6):799-803.

8. Sreedhara R., Itagaki I., Hakim R.M. Uremic patients have decreased shear-induced platelet aggregation mediated by decreased availability of glycoprotein IIb/IIIa receptors. American Journal of Kidney Disease. 1996. 27 (3):355-364.

9. Krisztina Pénzes, Boglárka Hurják, Éva Katona, Gergely Becs, József Balla, László Muszbek. Terminal phase components of the clotting cascade in patients with end-stage renal disease undergoing hemodiafiltration or hemodialysis treatment. International journal of molecular sciences. 2020. 21(22). 8426. DOI 10.3390/ijms2122842.

10. Гусев Е.Ю., Соломатина Л.В., Журавлева Ю.А., Зубова Т.Э. Системная воспалительная реакция у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2008. 10(3-4): 248-253.

11. Nakamura Y., Chida Y., Tomura S. Enhanced coagulation – fibrinolysis in patients on regular hemodialysis treatment. Nephron. 1991. 58. 201-204.