ОСОБЕННОСТИ АНЕМИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Цель исследования. Оценить степень тяжести анемии недоношенных, лабораторные показатели периферического анализа крови (MCV, MCH, MCHС), уровень железа сыворотки крови, ферритина у недоношенных детей разных гестационных сроков. Оценить эффективность консервативной терапии и потребность в заместительных трансфузиях в зависимости от срока недоношенности.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы 82 истории болезни недоношенных детей разных сроков гестации. Из них экстремально недоношенных n=12, очень недоношенных n= 36 детей, умеренно недоношенных n=27 и поздних недоношенных n=7 младенцев. Проанализированы частота развития анемии, степень ее тяжести, показатели общего анализа крови (MCV, MCH, МСНС), железа сыворотки крови, ферритина в зависимости от срока гестации.

Результаты. У экстремально недоношенных (ЭН) детей анемия развивалась у 100%, тяжелая и среднетяжелая форма - у 16,7%, легкая у 66,6%, у очень недоношенных (ОН) анемия диагностировалась у 94,6%, из них тяжелая форма в 5,6%, среднетяжелая – 22%, легкая 67%. В группах детей более 32 недель гестации тяжелые формы не выявлены. У младенцев с ЭН уровень железа в 2 недели Ме 10,6 мкмоль/л [8,8; 12,1], что значимо ниже, чем в группах сравнениях: со сроком гестации 29-32 нед - 15,95 мкмоль/л [12,3; 18,9], (р=0,007), 32-34 недели недоношенности - 21,6 мкмоль/л [15,8; 20,5] (р=0,0002), у поздних недоношенных- 21,3 мкмоль/л [16,2; 23,8]. Ферритин сыворотки в группе ЭН 58,4мкг/л [52,8; 71,7], статистически значимо ниже уровня у детей с ОН его уровень 165,5 мкг/л [77,3; 195] различие р=0,03. Показатели общей железосвязывающей способности сыворотки, МCV, MCH не отражали этиологию анемии, MCHC снижен во всех группах недоношенных. При пероральной дотации 3-х валентного железа в лечебных дозах значимое повышение уровня железа сыворотки крови определено в группе ЭН до лечения 10,65 мкмоль/л [8,2; 12,1] через 2 недели 21,95 [17,8; 23,9 ] р=0,011. У младенцев групп сравнения значимого повышения уровня железа сыворотки не получено.

Заключение. Тяжелые и среднетяжелые степени ранней анемии недоношенных диагностируются в группах экстремально и очень недоношенных детей. Значимый дефицит железа сыворотки крови выявлен у экстремально недоношенных в возрасте 2 недель жизни. MCHC менее 33,1% зарегистрированы во всех группах недоношенных детей, является маркером ранней анемии недоношенных. Дотация железа в лечебной дозе требуется детям с ЭН, при невозможности энтеральных форм целесообразно назначать парентеральные формы препарата.

1. Ионов О.В., Дегтярев Д.Н., Киртбая А.Р. Неотложные состояния у новорожденных детей: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 416.

2. Juul S. E., Derman R. J., Auerbach M. Perinatal Iron Deficiency: Implications for Mothers and Infants. Neonatology. 2019. 115(3). 269-274. doi: 10.1159/000495978/Pubmed.com

3. Rao R., Georgieff M.K. Perinatal aspects of iron metabolism. Acta Paediatr Suppl. 2002. 91(438). 124-9 doi: 10.1111/j.1651-2227.2002/Pubmed.com

4. Esen U.I. Iron deficiency anaemia in pregnancy: The role of parenteral iron. J Obstet Gynaecol. 2017 Jan. 37(1). 15-18. doi: 10.1080/01443615.2016.1180505/Pubmed.com

5. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Чернов В.М., Тарасова И.С. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у детей. М. Редакция журнала Представительная власть - XXI век: законодательство, комментарии, проблемы. 2015. 44 c.

6. Баранова Т.И. Дисбаланс микроэлементов крови как причина изменения фосфолипидного состава мембран эритроцитов у детей с железодефицитной анемией. Забайкальский медицинский вестник. 2014. 2. 86-91.

7. Потапова В.Е., Лысенко И.М. Современные представления об этиологии и патогенезе анемии у недоношенных детей. Охрана материнства и детства. 2018. 1(31). 23-30.

8. Жетишев Р.А., Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Анемия новорожденных. Диагностика, профилактика, лечение. Клинические рекомендации. РАСПМ. 2015. 34 с.

9. Васильева Е.В., Асланян К.С., Пискунова С.Г. Железодефицитная анемия у детей: современный взгляд гематолога. Главный врач. 2017. 3(56).6-10.

10. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ранней анемии недоношенных. М. 2013. 11 с.

11. Радченко Л.Г., Струков В.И., Максимова М.Н., Долгушкина Г.В., Шербакова Ю.Г., Митрофанова А.В., Волик Е.Г., Филатова О.А., Камардина Л.В., Линёва Л.С. Мальтофер в комплексной терапии анемического синдрома у недоношенных детей. В сборнике: Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Материалы XVIII Межрегиональной научно-практической конференции ГБОУ ДПО "Пензенский институт усовершенствования врачей" Минздрава России [Электронный ресурс]. 2016. 224-226.

12. Сенькевич О.А., Сметанина Е.А., Йилг А.Н. Выбор терапевтической тактики при ранней анемии недоношенных у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: результаты исследования. Педиатрическая фармакология. 2016. 1 (13). 33-37.

13. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных. М. Издательство «БИНОМ-Пресс». 2010. 528 с.

14. Кузьменко Г.Н., Харламова Н.В., Назаров С.Б., Матвеева Е.А., Иваненкова Ю.А. Возможности современного клинического анализа крови для оценки эритропоэза у глубоконедоношенных новорожденных. Клиническая лабораторная диагностика. 2021. 1(66). 26-34.