Цель: оценка достижения критерия «Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами-педиатрами участковыми строго по времени и по предварительной записи» и изучение причины невыполнения данного критерия в поликлинике г. Чита.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы». Число наблюдений составило 1 158 посещений пациентами врачей-педиатров участковых. Фиксация и изучение данных проводились с использованием созданного чек-листа на основании рекомендованного проверочного листа для оценки выполнения критерия. В дальнейшем полученные данные сопоставлялись с целевыми показателями критериев Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

Результаты. Большинство пациентов (78%), обратившихся к врачу-педиатру участковому, записывались на прием предварительно (р<0,0001), что свидетельствует о достижении критерия по

данному параметру. На прием по времени зарегистрировано прошли 52,2% пациентов от общего числа посещений по предварительной записи. При этом рекомендуемый показатель в 80% не достигнут (р<0,0001). Основными причинами несоблюдения приема врача-педиатра участкового строго по времени являются: опоздание пациента на прием, очередь перед кабинетом врача, более раннее начало приема, т. к. у врача нет пациентов.

Выводы. Критерий «Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи» в ГУЗ «Детский клинический медицинский центр г. Читы» достигнут только в рамках целевых значений предварительной записи на прием, что свидетельствует о снижении доступности ПМСП для населения детского возраста.

Цель исследования: изучение распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний среди детей Забайкальского края за период с 2012 по 2021 гг.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ отчетов работы Центра здоровья ДКМЦ. Изучены данные 69 137 детей и подростков, обращавшихся Центр здоровья в период с 2012 по 2021 гг.: до пандемии (2012-2019 гг.) и в пандемию новой коронавирусной инфекции COVID-19 (2020-2021 гг.). Полученные данные обработаны с применением пакета программ «STATISTICA-10», Microsoft Exсel 2010.

Результаты. Распространенность пассивного и активного курения, в среднем, за 10 лет составила 35,2%, употребление алкоголя – 2,75%, гиподинамии – 12,38%, нарушений питания – 35,9%. В пандемию отмечалось уменьшение распространенности курения (р<0,0001) и нарушений питания (р<0,0001). При этом выявлено увеличение распространенности гиподинамии (р<0,0001), употребления алкоголя (р<0,0001).

Употребление алкоголя подростками выросло с 1,9% в период 2012-2019 гг. до 6% в 2020-2021 гг. (р<0,0001). В 2020-2021гг. гиподинамия выявлена у 15,6% детей, превышая допандемийный показатель (11,6%, р<0,0001). В динамике зарегистрировано снижение нарушений питания с 38,1% до 26,4% (р<0,0001).

Заключение. В период ограничительных мероприятий, связанных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, среди детей и подростков Забайкальского края выявлено снижение распространенности курения и нарушений питания. При этом отмечен рост распространенности гиподинамии и употребления алкоголя. Полученные данные обуславливают необходимость проведения мероприятий по пропаганде здорового образа жизни как в семьях, так и в образовательных учреждениях.

Цель: сравнить эффективность продленной инфильтрационной аналгезии с обезболиванием кетопрофеном в послеоперационном периоде операций закрытия двуствольной кишечной стомы из местного доступа.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 92 пациента в возрасте от 18 до 82 лет, которым проведена операция внутрибрюшнго закрытие стомы из местного доступа. Пациенты случайным образом разделены на две группы. В основной группе (n=48) обезболивание осуществлялось инъекцией Ропивакаина 0,2% – 20 мл – 3 раза в сутки в катетер для инфильтрации раны, кетопрофен и трамадол – по требованию, в зависимости от выраженности болевого синдрома. В контрольной группе (n=42) обезболивание осуществлялась кетопрофеном – 100 мг – 2 раза в сутки, при неэффективности – трамадол 5 % – 100 мг, до 3 раз в сутки.

Результаты. В основной группе в первые, вторые и третьи сутки назначение максимальной дозировки кетопрофена происходило реже, чем в контрольной: 21(44%) против 29(69%), p=0,028; 29(60%) против 38(90%), p=0,0025; 22(46%) против 29(69%), p=0,045. На вторые сутки частота применения кетопрофена была ниже в основной группе: 41(85%) против 42 (100%), p=0,029. В первые сутки в основной группе трамадол применялся реже: 5 (10%) против 22 (52%), p<0,001. Также в первые сутки максимальная суточная дозировка трамадола применялась в основной группе реже, чем в контрольной: 2 (4%) пациентам против 10 (24%), p=0,015. Медиана продолжительности активности пациентов на второй день была выше в основной группе: 30(20-60) мин. против 15(10-30) мин., p=0,016. Частота возникновения рвоты в первые сутки была меньше в основной группе: 4 (8%) против 12 (29%), p=0,026.

Заключение. Применение продленной внутрираневой инфильтрационной аналгезии позволило снизить расход анальгетических препаратов, уменьшить частоту рвоты в первые сутки, повысить среднюю продолжительность активности пациентов на вторые сутки.

Цель исследования. Изучение частоты вариантов аллелей и генотипов SNV гена SCNN1G (rs4401050) эпителиального натриевого канала у пациентов с артериальной гипертензией и у здоровых людей на территории Забайкальского края.

Материалы и методы. В исследование методом сплошной выборки были включены пациенты с артериальной гипертензией (135 человек). Контрольную группу составили 106 практически здоровых доноров. Определение SNV гена SCNN1G (rs4401050) проводилось методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Результаты. При изучении распределения SNV гена SCNN1G (rs4401050) у пациентов с артериальной гипертензией и в группе контроля установлено, что носительство генотипа C/C в группе пациентов с АГ встречалось чаще, чем в группе контроля (62% и 38,7% соответственно; χ2 = 7,49, p = 0,006). Таким образом, носительство C/C генотипа гена SCNN1G повышало вероятность АГ у пациентов (ОШ = 2,70, 95 % ДИ 1,60 – 4,55, p = 0,0002). Среди пациентов в 1,2 раза чаще выявлялась аллель C с частотой 0,79 по сравнению с группой здоровых лиц — 0,68 (χ2 = 7,49, р = 0,006). Установлено, что аллель Т гена SCNN1G (rs4401050) у пациентов с АГ встречалась в 1,5 раза реже, чем в группе контроля, и ее частота составила 0,22 против 0,33 соответственно (χ2 = 7,49, p = 0,006). Носительство аллели Т (генотипы T/T+ C/T) ассоциировано с более низкой частотой встречаемости у пациентов с АГ (ОШ = 0,33, 95 % ДИ 0,20–0,57, р = 0,0002). В обследованных нами выборках носительство аллели Т снижало вероятность АГ в 1,5 раза.

Заключение. В исследуемой выборке носительство аллели С гена SCNN1G(rs4401050) в гомозиготной форме предположительно увеличивает вероятность развития АГ.

Цель исследования: оценить частоту встречаемости застойной гепатопатии (ЗГП) среди больных, госпитализированных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН), охарактеризовать группу с ЗГП, выделить особенности и оценить влияние на прогноз больного.

Материалы и методы. Выполнена ретроспективная оценка 228 больных, госпитализированных в связи с ОДСН. У больных проведен анализ клиники, инструментальных, лабораторных данных.

Результаты. Признаки ЗГП выявлены у 92 (41,6%) госпитализированных больных. ЗГП чаще встречалась среди мужчин, чем среди женщин. Наличие ЗГП ассоциировалось с большей частотой выявления систолической дисфункции. Среди больных с ЗГП чаще выявлялось повышение концентрации в крови гамма-глютамилтранспептидазы и билирубина. Значимых отличий в полугодовом прогнозе получено не было.

Заключение. Гепатомегалия у больных, госпитализируемых с ОДСН, даже при отсутствии коллабирования нижней полой вены на вдохе более 50% не может являться единственным критерием ЗГП. Для ЗГП характерно нарушение функции печени в виде увеличения уровня билирубина и гамма-глютамилтранспептидазы. В исследовании не обнаружено влияние ЗГП на прогноз жизни. Однако несовершенство критериев диагностики ЗГП, вероятно, не позволяет точно диагностировать ЗГП. Дальнейшие изучения прогностического значения ЗГП у больных с ОДСН, скорее всего, следует проводить с акцентом внимания на состоянии сосудов печени (степень коллабирования печеночных вен на вдохе или эктазия вен, как признак венозного застоя или увеличение диаметра НПВ и печеночных вен – симптом Playboy Bunny), что не определяется в рутинной практике.

Цель: определить частоту обнаружения альбуминурии у лиц разного возраста с факторами риска хронической болезни почек, выявленными с помощью анкетирования.

Материал и методы. Проведено анкетирование 608 лиц молодого, среднего и старшего возраста. Респонденты отвечали на вопросы анкеты, разработанной Научным обществом нефрологов России. У всех респондентов определена альбуминурия полуколичественным способом с помощью тест-полосок МикроАльбуфан.

Результаты. Факторы риска ХБП выявлены у 75,3% респондентов. Альбуминурия больше 30 мг/г определена у 49% респондентов. Факторы риска, в наибольшей степени ассоциированные с альбуминурией, в молодежной группе – гипергликемия, употребление малого количества воды, использование анальгетиков несколько раз в месяц; в группе среднего возраста – гипергликемия, дислипидемия, артериальная гипертония; в старшей группе выявляется одинаковая частота альбуминурии у пациентов с различными факторами риска. Доля пациентов с факторами риска ХБП и альбуминурией возрастает по мере увеличения возраста.

Заключение. Альбуминурия выявлена у 49% респондентов с факторами риска хронической болезни почек в прибайкальском регионе. Наибольшая доля респондентов с факторами риска хронической болезни почек и альбуминурией определяется среди лиц старшего возраста. Анкетирование и тест на альбуминурию эффективно выявляют лиц с высоким риском развития хронической болезни почек.

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные и инструментальные особенности сочетанного течения бронхиальной астмы и сахарного диабета 2 типа.

Материалы и методы. В исследование включались пациенты с бронхиальной астмой и сахарным диабетом 2 типа, разделённые на 3 группы для проведения сравнительного анализа, в каждой группе по 100 человек. Во всех группах было проведено клиническое обследование, определение контроля заболевания с помощью вопросника по контролю над астмой (Asthma Control Questionnaire) и теста по контролю над астмой (Asthma Control Test) у пациентов с бронхиальной астмой, лабораторное исследование (определение глюкозы крови натощак, гликированного гемоглобина), спирометрия. Для анализа данных использовались непараметрические методы статистики.

Результаты. Сочетанное течение бронхиальной астмы и сахарного диабета 2 типа определяется более тяжелым течением бронхиальной астмы и недостижением целевого значения глюкозы крови натощак. Пациенты с бронхиальной астмой и сахарным диабетом 2 типа имеют более низкие параметры функции внешнего дыхания и хуже достигают контроля бронхиальной астмы по сравнению с пациентами с изолированной бронхиальной астмой.

Заключение. Выявленные особенности течения бронхиальной астмы и сахарного диабета 2 типа необходимо учитывать, так как данные пациенты имеют более высокий риск обострения бронхиальной астмы и декомпенсации сахарного диабета и поэтому требуют активного мониторинга в аспекте диспансерных мероприятий.

Сахарный диабет (СД) одно из распространенных метаболических заболеваний с большим количеством осложнений. Нарушения нервной системы (НС) рассматривается как ведущее осложнение СД, точная патофизиология которого до конца не выяснена. К дисфункции НС на фоне СД в первую очередь относят диабетическую энцефалопатию (ДЭ) и периферическую полинейропатию (ПП). Оксидативный стресс (ОС) считается одной из ведущих гипотез, приводящих к нарушениям НС при СД. Помимо этого, ОС обсуждается как одно из патофизиологических звеньев в развитии СД 1 и 2 типов. ОС оказывает негативное воздействие на головной мозг при СД, вызывая митохондриальную дисфункцию, нейровоспаление с параллельным снижением антиоксидантной системы. Обсуждается важная роль ОС при возникновении ПП. Антиоксиданты (АО) имеют прямые показания для коррекции нарушений НС при СД. В доклинических исследованиях показана профилактическая роль различных АО при ДЭ и ПП. Необходимы дальнейшие клинические исследования для обоснования назначения АО в профилактике нарушений НС при СД.

Сахарный диабет 1 типа (СД1т), как любое хроническое заболевание, оказывает влияние на качество жизни пациентов. В настоящее время важно не только развивать новые высокотехнологичные методы обследования и терапии, но и изучать качество жизни пациента с целью получения сведений о психологическом состоянии, учитывать полученные данные в коррекции проводимого лечения. В настоящем обзоре представлена современная информация по изучению качества жизни (КЖ) в России, рассмотрена проблема в историческом аспекте становления понятия и методик исследования, сделан акцент на совершенствовании инструментов для анализа качества жизни в педиатрии, в том числе у пациентов, страдающих СД1т.

Резюме. В обзоре обобщены данные литературы о вкладе иммунных контрольных точек в развитие опухолевой иммуносупрессии у пациентов со злокачественными новообразованиями различных локализаций. Описана молекулярная характеристика иммунных контрольных точек, а также особое внимание уделено иммунотерапии рака, основанной на блокировании иммунных контрольных точек.

В статье представлен обзор данных научной литературы о применении одного из основных методов бережливого производства – всеобщего обслуживания оборудования, рассматриваемого в специализированных иностранных источниках под аббревиатурой ТРМ – Total Productive Maintenance. В основе обзора лежат результаты экспериментальных и теоретических работ отечественных и зарубежных авторов за последние 20 лет. Выявлены потенциальные проблемы и риски внедрения всеобщего обслуживания оборудования в систему здравоохранения, а также определены возможности метода в рамках повышения эффективности функционирования медицинских организаций различных форм собственности.

Геморрагический инсульт является наиболее тяжелым и инвалидизирующим заболеванием. Применение терапевтической гипотермии 35 °С уменьшало перифокальный отек и внутричерепное давление, не влияя на неврологический исход.

Цель исследования. Своевременное выявление и адекватная коррекция эндокринопатии критических состояний у пациентов в острейшем периоде геморрагического инсульта на фоне умеренной терапевтической гипотермии с целевым температурным режимом 35 °С.

Материалы и методы. В данной статье описывается клиническое наблюдение пациентки 57 лет с диагнозом «Геморрагический инсульт с кровоизлиянием в ствол мозга, объемом 7 см3»

Результаты. Если в фазе поддержания терапевтической гипотермии наблюдалось снижение уровня кортизола и адренокортикотропного гормона, то в фазе согревания отмечался рост данных показателей. Развитие надпочечниковой дисфункции, вызванной критическим состоянием, и добавление к терапии гидрокортизона, рассматривалось на основании потребности в вазопрессорах. Уровень гормона тиреотропин (ТТГ) в фазе поддержания умеренной гипотермии снизился до нижней границы нормы, при этом в последние сутки наблюдения ТТГ возрос до середины референсных значений. Содержание свободного тироксина отражало проводимую заместительную терапию левотироксином натрия. Уровень свободного трийодтиронина в фазе поддержания снизился ниже нормы, а в фазе согревания возрастал до референсных значений. Тиреоидная дисфункция, вызванная критическим состоянием, рассматривалась при снижении уровня ТТГ и св. Т3 (FT3) в плазме крови на фоне терапевтической умеренной гипотермии, развитии кишечной дисфункции и синусовой брадикардии. При данной клинико-лабораторной картине к терапии добавляли левотироксина натрия.

Заключение. На фоне введения гидрокортизона в начальной дозе 300 мг введение норадреналина было прекращено на четвертые сутки, после чего доза гидрокортизона снижалась до полной отмены. При добавлении к терапии левотироксина натрия 300 мкг/сутки разрешалась кишечная дисфункция, была достигнута нормосистолия. Качество жизни пациента по шкале исходов Глазго составило 5 баллов.

Туберозный склероз является мультисистемным поражением организма человека, заключающимся в образовании доброкачественных новообразований в различных органах и системах. Специфичность заболевания связана с генетическими мутациями в генах TSC-1 и TSC-2, являющимися супрессорами опухолевого роста. Диагностика туберозного склероза в раннем детском возрасте крайне затруднительна и зачастую данные пациенты наблюдаются и лечатся с диагнозом эпилепсия, задержка умственного развития и многочисленные новообразования различных тканей органов и систем.

В представленной статье показаны два клинических случая туберозного склероза с характерными офтальмологическими проявлениями данной патологии. Наличие астроцитарных гамартом, которые являются первичным диагностическим критерием заболевания, обусловливает необходимость проведения своевременной офтальмодиагностики с целью выявления основного заболевания.

Резюме. В статье приводятся данные о методах инвазивного выявления ишемии миокарда на основании оценки функциональной значимости стенозов коронарных артерий. Рассматривается область применения фракционного и моментального резерва кровотока в соответствии с клиническими рекомендациями, приведены ограничения и сложности при их использовании, описана методика проведения. Представлен клинический пример определения моментального резерва кровотока у пациентки с «пограничными» стенозами коронарных артерий.

Резюме. В статье приводятся данные о методах инвазивного выявления ишемии миокарда на основании оценки функциональной значимости стенозов коронарных артерий. Рассматривается область применения фракционного и моментального резерва кровотока в соответствии с клиническими рекомендациями, приведены ограничения и сложности при их использовании, описана методика проведения. Представлен клинический пример определения моментального резерва кровотока у пациентки с «пограничными» стенозами коронарных артерий.

Лекарственный остеонекроз челюсти (ЛОНЧ) является редким осложнением антирезорбтивной терапии, которая в онкологии используется в лечении костных метастазов для профилактики возникновения и лечения неблагоприятных костных событий (болевой синдром, патологические переломы, компрессионный синдром). В статье представлен клинический случай возникновения ЛОНЧ у пациента с прогрессированием рака почки с наличием костных метастазов, который длительно получал таргетную терапию в сочетании с Деносумабом (антитело, ингибирующее резорбцию костной ткани). Приведен обзор литературы по частоте встречаемости, факторах риска и методах лечения ЛОНЧ. Необходимость тщательного сбора анамнеза, в том числе онкологического, наличие связи с приемом антирезорбтивных препаратов, выявление клинических и инструментальных признаков ЛОНЧ позволят поставить диагноз. Следует помнить о возможности возникновения ЛОНЧ у онкологических больных, получающих антирезорбтивную терапию, как для онкологов, так и стоматологов, врачей-терапевтов с целью профилактики развития ЛОНЧ, своевременной диагностики и лечения, учитывая возможность фатального исхода из-за развития сепсиса.

Качество продленной эпидуральной анальгезии зависит от множества факторов, один из которых — это каким способом и в каких условиях выполняется крепление эпидурального катера (ЭК) на коже. Несмотря на наличие большого выбора, казалось бы, надежных фиксирующих устройств, анатомические особенности формы поверхности в месте эпидурального доступа могут препятствовать прочной и длительной фиксации ЭК на коже.

Цель: показать на клинических примерах возможность использования дифференцированного подхода к выбору способа фиксации ЭК с учетом анатомических особенностей формы поверхности места эпидурального доступа при проведении продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии.

Результаты. Представлены три клинических наблюдениях проведения продленной эпидуральной анальгезии при оперативном лечении переломов костей нижней конечности, где фиксация ЭК осуществлялась в первом и в третьем наблюдении с учетом анатомических особенностей формы поверхности места эпидурального доступа, а во втором наблюдении – без учета этих особенностей.

Заключение. В первом и третьем клиническом наблюдении при выборе способа фиксации ЭК были учтены анатомические особенности формы поверхности места эпидурального доступа, что позволило провести длительную и качественную эпидуральную анальгезию. Во втором наблюдении фиксацию ЭК выполнили без учета анатомических особенностей, что привело к нарушению адгезии устройства с кожей, клинически значимой дислокации ЭК и преждевременному прекращению эпидурального обезболивания.