Сравнительная эффективность продленной внутрираневой инфильтрационной аналгезии в послеоперационном периоде операций закрытия двуствольной кишечной стомы из местного доступа (предварительные результаты рандомизированного клинического исследования)

Цель: сравнить эффективность продленной инфильтрационной аналгезии с обезболиванием кетопрофеном в послеоперационном периоде операций закрытия двуствольной кишечной стомы из местного доступа.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 92 пациента в возрасте от 18 до 82 лет, которым проведена операция внутрибрюшнго закрытие стомы из местного доступа. Пациенты случайным образом разделены на две группы. В основной группе (n=48) обезболивание осуществлялось инъекцией Ропивакаина 0,2% – 20 мл – 3 раза в сутки в катетер для инфильтрации раны, кетопрофен и трамадол – по требованию, в зависимости от выраженности болевого синдрома. В контрольной группе (n=42) обезболивание осуществлялась кетопрофеном – 100 мг – 2 раза в сутки, при неэффективности – трамадол 5 % – 100 мг, до 3 раз в сутки.

Результаты. В основной группе в первые, вторые и третьи сутки назначение максимальной дозировки кетопрофена происходило реже, чем в контрольной: 21(44%) против 29(69%), p=0,028; 29(60%) против 38(90%), p=0,0025; 22(46%) против 29(69%), p=0,045. На вторые сутки частота применения кетопрофена была ниже в основной группе: 41(85%) против 42 (100%), p=0,029. В первые сутки в основной группе трамадол применялся реже: 5 (10%) против 22 (52%), p<0,001. Также в первые сутки максимальная суточная дозировка трамадола применялась в основной группе реже, чем в контрольной: 2 (4%) пациентам против 10 (24%), p=0,015. Медиана продолжительности активности пациентов на второй день была выше в основной группе: 30(20-60) мин. против 15(10-30) мин., p=0,016. Частота возникновения рвоты в первые сутки была меньше в основной группе: 4 (8%) против 12 (29%), p=0,026.

Заключение. Применение продленной внутрираневой инфильтрационной аналгезии позволило снизить расход анальгетических препаратов, уменьшить частоту рвоты в первые сутки, повысить среднюю продолжительность активности пациентов на вторые сутки.

1. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. и соавт. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019. 4. 9-33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33

2. Thangavel A.R., Sethi S., Gupta V. Comparison of Continuous Wound Infusion versus Continuous Epidural Infusion in Upper Abdominal Surgery: Noninferiority Randomized Controlled Trial. Anesth Essays Res. 2019. 13. 4. 676-682. DOI: 10.4103/aer.AER_133_19

3. Huang X.Z., Zhao J.H., Gao P. и соавт. Continuous Wound Infiltration with Local Anesthetic Is an Effective and Safe Postoperative Analgesic Strategy: A Meta-Analysis.Pain Ther. 2021. 10. 1. 525-538. DOI: 10.1007/s40122-021-00241-4

4. Gathege D., Abdulkarim A., Odaba D., Mugambi S. Effectiveness of Pain Control of Local Anaesthetic Wound Infusion Following Elective Midline Laparotomy: A Randomized Trial. World J Surg. 2021. 45. 7. 2100-2107. DOI: 10.1007/s00268-021-06072-w

5. Xuan C., Yan W., Wang D. и соавт. Efficacy of different analgesia treatments for abdominal surgery: A network meta-analysis. Eur J Pain. 2022. 26, 3. 567-577. DOI: 10.1002/ejp.1880

6. Gavriilidis P., Roberts K.J., Sutcliffe R.P. Local anaesthetic infiltration via wound catheter versus epidural analgesia in open hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. HPB (Oxford). 2019. 21. 8. 945-952. DOI: 10.1016/j.hpb.2019.02.007

7. Ventham N.T., Hughes M., O'Neill S. и соавт. Systematic review and meta-analysis of continuous local anaesthetic wound infiltration versus epidural analgesia for postoperative pain following abdominal surgery. Br J Surg. 2013. 100. 10. 1280-9. DOI: 10.1002/bjs.9204

8. Grape S., Kirkham K.R., Akiki L., Albrecht E. Transversus abdominis plane block versus local anesthetic wound infiltration for optimal analgesia after laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and metaanalysis with trial sequential analysis. J Clin Anesth. 2021. 75. 110450. DOI: 10.1016/j.jclinane.2021.110450

9. Lee N.H., Ryu K., Song T. Postoperative analgesic efficacy of continuous wound infusion with local anesthetics after laparoscopy (PAIN): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Surgical Endoscopy. 2021. 35. 562-568. DOI: 10.1007/s00464-020-07416-8

10. Salama E.R. Post-operative bilateral continuous ultrasound-guided transversus abdominis plane block versus continuous local anaesthetic wound infusion in patients undergoing abdominoplasty. Indian J Anaesth. 2018. 62. 6. 449-454. DOI: 10.4103/ija.IJA_221_18

11. Chandon M., Bonnet A., Burg Y. и соавт. Ultrasound-guided Transversus Abdominis plane block versus continuous wound infusion for post-caesarean analgesia: a randomized trial. PLoS One. 2014. 9. 8. e103971. DOI: 10.1371/journal.pone.0103971

12. Винокурова А., Руднов В., Дубровин С. Анальгезия послеоперационной раны растворами местных анестетиков. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. 16. 4. 47-55. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-4-47-55

13. Тимербулатов Ш., Тимербулатов М., Ягафаров А. Непрерывная местная инфузия анестетика в послеоперационном периоде. Медицинский вестник Башкортостана. 2019. 14. 2 (80). 80-87.