БИОМАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ

Цель исследования. Сопоставить динамику размеров правого желудочка (ПЖ), давления в легочной артерии и биомаркеров повреждения миокарда после пневмонэктомии у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

Материалы и методы. В исследование включены 30 мужчин с НМРЛ в возрасте 64,5 (61;68) лет, которым проведена пневмонэктомия. Определяли уровни сердечного тропонина I (сТр I), креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ) и N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) за сутки до операции, через 24 и 48 часов после нее. Эхокардиографию проводили перед операцией и через 48 часов после нее. Оценивали взаимосвязи динамики маркеров повреждения миокарда и структурно-функциональных показателей ПЖ.

Результаты. Уровень сТр I увеличился с 0,01 нг/мл до 0,02 через 24 часа и 0,011 нг/мл через 48 часов после операции (р<0,001), уровень NT-proBNP – с 113 пг/мл до 748 и 712 пг/мл, соответственно (р<0,001). У 7 пациентов (23,3%) послеоперационный сТр I соответствовал критерию повреждения миокарда после внесердечных операций (>=0,04 нг/мл). После операции увеличились размер ПЖ, отношение размеров ПЖ и левого желудочка (ПЖ/ЛЖ) и систолическое давление в легочной артерии (СДЛА). Выявлена прямая корреляция степени прироста размера ПЖ и сТр I через 48 часов (r=+0,42), прироста ПЖ/ЛЖ и сТр I через 24 часа (r=+0,45). По данным однофакторной регрессии увеличение ПЖ было ассоциировано с приростом концентрации сТр I через 24 (отношение шансов (ОШ) 3,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,06-9,97) и 48 часов после операции (ОШ 1,54; 95%ДИ 1,34-16,24), с приростом NT-proBNP через 24 часа (ОШ 2,38; 95%ДИ 1,04-5,43), увеличение ПЖ/ЛЖ – с приростом сТр I через 24 (ОШ 4,67; 95%ДИ 1,34-16,24) и 48 часов (ОШ 3,25; 95%ДИ 1,06-9,97), с приростом NT-proBNP через 48 часов (ОШ 2,43; 95%ДИ 1,01-5,86), увеличение СДЛА – с приростом сТр I через 24 (ОШ 7,5; 95%ДИ 1,72-32,8) и 48 часов (ОШ 3,25; 95%ДИ 1,06-9,97), с приростом NT-proBNP через 24 (ОШ 3,5; 95%ДИ 1,41-8,67) и 48 часов (ОШ 5,0; 95%ДИ 1,71-14,63).

Заключение. Пневмонэктомия у больных НМРЛ сопровождалась увеличением ПЖ, соотношения ПЖ/ЛЖ и СДЛА в первые двое суток после операции. Синдром повреждения миокарда после внесердечных операций выявлен у 23,3 % пациентов. Увеличение ПЖ, отношения ПЖ/ЛЖ и СДЛА ассоциированы с приростом сТр I и NT-proBNP.

1. Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN (VISION) Writing Group, on behalf of The Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN (VISION) Investigators. Myocardial injury after noncardiac surgery: a large, international, prospective cohort study establishing diagnostic criteria, characteristics, predictors, and 30-day outcomes. Anaesthesiology. 2014. 120(3). 564-78. DOI 10.1097/ALN.0000000000000113.

2. Puelacher C., Lurati Buse G., Seeberger D., Sazgary L., Marbot S., Lampart A., Espinola J., Kindler Ch., Hammerer А., Seeberger E., Strebel I., Wildi K., Twerenbold R., Lavallaz J., Steiner L., Gurke L., Breidthardt T., Rentsch K., Buser А., Gualandro D.M., Osswald S., Mueller Ch. Perioperative Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Incidence, Mortality, and Characterization. Circulation. 2018. 137(12). 1221-32. DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114.

3. Devereaux P.J., Biccard B.M., Sigamani A., Writing Committee for the VISION Study Investigators.; Association of Postoperative High-Sensitivity Troponin Levels with Myocardial Injury and 30-Day Mortality Among Patients Undergoing Noncardiac Surgery. JAMA. 2017. 317(16). 1642-51. DOI 10.1001/jama.2017.4360.

4. Smilowitz NR., Redel-Traub G., Hausvater A., Armanious A., Nicholson J., Berger J., S. Myocardial Injury after Non-Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Cardiol Rev. 2019. 27(6). 267-73. DOI 10.1097/CRD.0000000000000254.

5. Smilowitz N.R., Gupta N., Guo Y., Jeffrey S. Berger., Bangalore S. Perioperative acute myocardial infarction associated with non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2017. 38(31). 2409-17. DOI 10.1093/eurheartj/ehx313.

6. McCall P.J., Arthur A., Glass A., Corcoran D.S., Kirk A., Macfie A., Payne J., Johnson M., Kinsella J., Shelley B.G. The right ventricular response to lung resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019. 158(2). 556-65. DOI 10.1016/j.jtcvs.2019.01.067.

7. Хорохордин Н.Е., Леоско В.А., Яблонский П.К., Лебединский К.М., Бояркин А.А., Прокофьева Е.В., Карманов И.В., Лаврушин А.А. Варианты перестройки функции правого сердца при пневмонэктомии Анестезиология и реаниматология. 2012. 3. 30-33.

8. Potaris K., Athanasiou A., Konstantinou M., Zaglavira P., Theodoridis D., Syrigos K.N. Pulmonary hypertension after pneumonectomy for lung cancer. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2014. 22(9). 1072-9. DOI 10.1177/0218492314527992.

9. González-Tallada A., Borrell-Vega J., Coronado C., Morales P., Miguel M., Ferreira-González I., Nadal M. Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Incidence, Predictive Factors, and Outcome in High-Risk Patients Undergoing Thoracic Surgery: An Observational Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020. 34(2). 426-32. DOI 10.1053/j.jvca.2019.08.014.

10. Elrakhawy H.M., Alassal M.A., Shaalan AM., Awad A.A., Sayed S., Saffan M.M. Impact of Major Pulmonary Resections on Right Ventricular Function: Early Postoperative Changes. Heart Surg Forum. 2018. 21(1). E009-E017. DOI 10.1532/hsf.1864.

11. Wang Z., Yuan J., Chu W., Kou Y., Zhang X. Evaluation of left and right ventricular myocardial function after lung resection using speckle tracking echocardiography Medicine (Baltimore). 2016. 95(31). 4290. DOI 10.1097/MD.0000000000004290.

12. van Waes J.A., Nathoe H.M., de Graaff J.C., Kemperman., Borst G.J., Peelen L.M., van Klei W.A., Cardiac Health After Surgery (CHASE) Investigators. Myocardial injury after noncardiac surgery and its association with short-term mortality. Circulation. 2013. 127(23). 2264-71. DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002128.

13. Muley T., Kurz M., Männle C., Alekozai A., Winteroll S., Dienemann H., Schmidt W., Pfannschmidt J. Comparison of serum cardiac specific biomarker release after non-cardiac thoracic surgery. Clin Lab. 2011. 57(11-12). 925-32.

14. Logeart D., Beyne P., Cusson C., Tokmakova M., Leban M., Guiti С., Bourgoin Р., Sola С.S: Evidence of cardiac myolysis in severenonischemic heart failure and the potential role of increased wall strain. Am Heart J. 2001. 141. 247–53. DOI 10.1067/mhj.2001.111767.

15. Young D.J., McCall P.J., Kirk A., Macfie A., Kinsella J., Shelley B.G. B-type natriuretic peptide predicts deterioration in functional capacity following lung resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2019. 28(6). 945-52. DOI 10.1093/icvts/ivz016.

16. Cagini L., Andolfi M, Leli C., Potenza R., Ragusa M., Scarnecchia E., Vannucci J., Rodseth R., Puma F. B-type natriuretic peptide following thoracic surgery: a predictor of postoperative cardiopulmonary complications. Eur J Cardiothorac Surg. 2014. 46(5). 74-80. DOI 10.1093/ejcts/ezu348.

17. Amar D., Zhang H., Tan K.S., Piening D., Rusch V.W., Jones D.R. A brain natriuretic peptidebased prediction model for atrial fibrillation after thoracic surgery: Development and internal validation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019. 157(6). 2493-9. DOI 10.1016/j.jtcvs.2019.01.075.

18. Rodseth R.N., Biccard B.M., Le Manach Y., Sessler D.I., Lurati Buse G.A., Thabane L., Schutt R.C., Bolliger D., Cagini L., Cardinale D., Chong C.P., Chu R., Cnotliwy M., Di Somma S., Fahrner R., Lim W.K., Mahla E., Manikandan R., Puma F., Pyun W.B., Radović M., Rajagopalan S, Suttie S., Vanniyasingam T., van Gaal W.J., Waliszek M., Devereaux P.J. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-Btype natriuretic peptide: a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014. 63(2). 170-80. DOI 10.1016/j.jacc.2013.08.1630.

19. Ma J., Xin Q., Wang X., Gao М., Wang Y., Liu J. Prediction of perioperative cardiac events through preoperative NT-pro-BNP and cTnI after emergent non-cardiac surgery in elderly patients. PLoS One. 2015. 10(3). DOI 10.1371/journal.pone.0121306.

20. Tayama K., Takamori S., Mitsuoka M., Hayashi A., Tamura K., Mifune H., Shirouzu K. Natriuretic peptides after pulmonary resection. Ann Thorac Surg. 2002. 73(5). 1582-6. DOI 10.1016/s0003-4975(02)03417-3.

21. Clerico A., Giannoni A., Vittorini S., Passino C. Thirty years of the heart as an endocrine organ: physiological role and clinical utility of cardiac natriuretic hormones. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2011. 301. 12–20. DOI 10.1152/ajpheart.00226.2011.