МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ЛЕГКИМ И СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

Цель исследования. Изучить морфо-функциональные изменения, частоту и характер нарушений ритма сердца у пациентов с легкой и среднетяжелой формой коронавирусной инфекции (COVID 19).

Материал и методы. 40 больным, средний возраст 35,7 лет, леченным по поводу коронавирусной инфекции, через 3 месяца провели ЭхоКГ, ХМ ЭКГ. Пациентов разделили на 2 группы: 1-я с поражением верхних дыхательных путей – 21 пациент; 2-я – с двухсторонней пневмонией – 19 больных. Статистическая обработка данных проводилась с использованием Statistica 10,0.

Результаты. По данным эхокардиографии пиковая диастолическая скорость А на трикуспидальном клапане, скорость и пиковый градиент трикуспидальной регургитации во 2-й группе увеличивались, а отношение Е/А, снижалось, Р<0,001. Амплитуда предсердного пика Аm на фиброзном кольце трикуспидального клапана в 1-й и 2-й группах увеличивалась в сравнении с контролем на 14% и 19%, отношение Еm/Аm снижалось на 25% и 34%, время изоволюметрического сокращения и расслабления увеличивалось, Р<0,001. У больных 2-й группы повышалось давление в легочной артерии. У пациентов 1-й группы снижается скорость регионарной деформации миокарда в базальных сегментах левого желудочка, у больных 2-й группы в базальных и средних сегментах левого желудочка, Р<0,001. В обеих группах установлены нарушения ритма сердца, выявлена жидкость в перикарде. Установлена взаимосвязь между параметром активности коронавируса и структурно-функциональными показателями миокарда, Р<0,001.

Заключение. Поражение сердечно-сосудистой системы после перенесенной коронавирусной инфекции возникает у 71% пациентов легкой степени и 95% средней степени тяжести и характеризуются снижением скоростей регионарной деформации миокарда ЛЖ, а также нарушениями ритма сердца. У больных, перенесших пневмонию, данные изменения были более выражены и сопровождались дополнительно структурно-функциональными расстройствами в виде нарушения диастолической функции правого желудочка и повышения давления в легочной артерии.

1. Wei Z.Y., Qian H.Y., Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. Myocardial injury in patients with COVID-19 pneumonia. 2020 Mar 2. 48(0). E006. doi: 10.3760/cma.j.issn.cn112148-20200220-00106.

2. He X.W., Lai J.S., Cheng J., Wang M.W., Liu Y.J., Xiao Z.C., Xu C., Li S.S., Zeng H. S. Zhonghua Xin Xue Guan Bing ZaZhi. Impact of complicated myocardial injury on the clinical outcome of severe or critically ill COVID-19 patients. 2020 Jun 24. 48(6). 456-460. doi: 10.3760/cma.j.cn112148-20200228-00137.

3. Wang H., Li Y.Y., Chai K., Zhang W., Li X.L., Dong Y.G., Zhou J.M., Huo Y., Yang J.F. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. Contemporary epidemiology and treatment of hospitalized heart failure patients in real clinical practice in China. 2019 Nov 24. 47(11). 865- 874. doi: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.11.004.

4. Peng Y.D., Meng K., Guan H.Q., Leng L., Zhu R.R., Wang B.Y., He M.A., Cheng L.X., Huang K., Zeng Q.T. Zhonghua Xin Xue Guan Bing ZaZhi. Clinical characteristics and outcomes of 112 cardiovascular disease patients infected by 2019-nCoV. 2020 Jun 24. 48(6). 450-455. doi: 10.3760/cma.j.cn112148-20200220-00105.

5. Потешкина Н.Г., Лысенко М.А., Ковалевская Е.А. и др. Кардиальное повреждение у пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19. Артериальная гипертензия. 2020. 26(3). 277-287. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-3-277-287

6. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020. 395(10223). 497-506. https://doi.org/10.1016/S01406736(20)30183-5

7. Guo T., Fan Y., Chen M., Wu X., Zhang L., He T. et al. Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020. e201017. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1017

8. Shi S., Qin M., Shen B., Cai Y., Liu T., Yang F. et al. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol. 2020. e200950. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.0950

9. Yuan X., Yu Y., Xu J., Shu H., Xia J., Hetal L. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020. 8(5). 475-481. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5

10. Guo T., Fan Y., Chen M., Wu X., Zhang L., He T., Wang H., Wan J., Wang X., Lu Z. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020 Jul 1;. 5(7). 811-818. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1017.

11. Коган Е.А., Березовский Ю.С., Благова О.В. и др. Миокардит у пациентов с COVID -19, подтвержденный результатами иммуногистохимического исследования. Кардиология. 2020. 60 (7). 4-10. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1209

12. Puntmann V.O., Carerj M.L., Wieters I., Fahim M., Arendt C., Hoffmann J., Shchendrygina A., Escher F., Vasa-Nicotera M., Zeiher A.M., Vehreschild M., Nagel E. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020 Jul 27. e203557. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3557.

13. Lindner D., Fitzek A., Bräuninger H., Aleshcheva G., Edler C., Meissner K., Scherschel K., Kirchhof P., Escher F., Schultheiss H.-P., Blankenberg S., Püschel K., Westermann D. Association of Cardiac Infection With SARS-CoV-2 in Confirmed COVID-19 Autopsy Cases. JAMA Cardiol. 2020 Jul 27. e203551. doi: 10.1001/jamacardio.2020.3551