Ранения шеи в условиях современных вооруженных конфликтов: обзор тактики диагностики и лечения

   Статья посвящена сложной проблеме лечения проникающих ранений шеи, особо актуальной в условиях современных вооруженных конфликтов. Высокая плотность жизненно важных структур в этой области обусловливает значительную летальность, зависящую от скорости диагностики и выбора хирургической тактики.

   Особую опасность представляют повреждения магистральных вен, которые могут клинически манифестировать с отсрочкой, создавая «период мнимого благополучия».

   В центре работы — клинический случай военнослужащего 27 лет с колото-резаным ранением первой зоны шеи.

   После первичной обработки раны и семи дней стабильного состояния у пациента возникло кровотечение при кашле. Экстренное ультразвуковое дуплексное сканирование выявило дефект стенки плечеголовной вены, паравазальную гематому и флотирующий тромб, что потребовало неотложного хирургического вмешательства. Проведена открытая операция: выделены поврежденная вена и ее притоки, эвакуирована гематома, удален флотирующий тромб и ушит дефект венозной стенки первичным швом. Послеоперационное ведение включало антибиотикотерапию и антикоагулянты. Пациент был выписан к службе на 30-е сутки. В обсуждении подчеркивается, что данный случай иллюстрирует ключевые аспекты современной военно-полевой хирургии: 1. Диагностика: необходима высокая настороженность, так как стабильная гемодинамика не исключает тяжелых повреждений. УЗДС является критически важным методом скрининга в полевых условиях. 2. Тактика: при доказанном повреждении магистральной вены с флотирующим тромбом открытая операция с тромбэктомией остается методом выбора, обеспечивающим радикальность. 3. Организация: успех обусловлен мультидисциплинарным консилиумным подходом и эффективной двухэтапной системой эвакуации («damage control»). 4. Ведение: комплексная послеоперационная терапия, включая антикоагулянты, обязательна для профилактики тромбоэмболических осложнений.

   Выводы статьи подтверждают эффективность действующих протоколов, основанных на ранней инструментальной диагностике, своевременной специализированной хирургии и междисциплинарном взаимодействии на всех этапах медицинской эвакуации.

1. White A., Deeb A.L. Anatomy of mediastinal veins and nerves. Mediastinum. 2023; 7: 14. DOI: 10.21037/med-20-65.

2. Смирнов В.Ю., Шабонов А.А., Трунин Е.М. Рациональная тактика лечения ранений шеи в условиях многопрофильной клинической больницы скорой медицинской помощи. Скорая медицинская помощь. 2006; 7 (4): 59–64. EDN: PBONOH.

3. Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Давыдов Д.В. и др. Развитие концепции оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата в современных условиях. Военно-медицинский журнал. 2024; 345 (5): 4–11. DOI: 10.52424/00269050_2024_345_5_4.

4. Божченко А.П., Болдарян А.А., Капустин Е.В. и др. Структура смертельного травматизма в современном вооруженном конфликте. Военно-медицинский журнал. 2024; 345 (10): 21–28. DOI: 10.52424/00269050_2024_345_10_21.

5. Шелепов А.М., Хасиев Н.Д., Крайнюков И.П. и др. Величина и структура санитарных потерь лор-профиля в современных локальных конфликтах. Госпитальная медицина: наука и практика. 2022; 5 (2): 51–54. DOI: 10.34852/GM3CVKG.2022.16.10.010.

6. Осадчий А.А., Михайлов А.П., Данилов А.М. и др. Хирургическая тактика при сочетанных ранениях шеи и груди в условиях многопрофильного стационара (сочетанные ранения шеи). Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. 2011; 3 (2): 20–25. EDN: NXUHAL.

7. Мосягин В.Б., Черныш А.В., Рыльков В.Ф. и др. Опыт хирургического лечения ранений шеи. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2012; (3) 39: 86–90. EDN: PKBRAB.

8. Масляков В.В., Барачевский Ю.Е., Сидельников С.А. и др. Результаты лечения огнестрельных ранений шеи в локальном вооруженном конфликте. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2022; 17(2): 57-60. DOI: 10.25881/20728255_2022_17_2_57.

9. Гизатуллин Ш.Х., Исенгалиев И.Н., Ковзель В.А. и др. Комбинированное лечение раненого с огнестрельным краниофациальным ранением: клинический случай. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2025; 5 (3): 19–24. DOI: 10.36107/2782-1714_2025-5-3-19-24.

10. Папко С.В., Макоев Х.М., Дмитроченко И.В. и др. Клинический случай успешного эндовидеохирургического лечения пострадавшего с сочетанным огнестрельным осколочным ранением головы, шеи, груди, конечностей с локализацией инородного тела в аортопульмональном пространстве. Военно-медицинский журнал. 2025; 346 (1): 35–39. DOI: 10.52424/00269050_2024_346_1_35.

11. Kazantsev A.N. Surgical treatment of patients with false aneurysms of peripheral arteries after a shrapnel wound in a military field hospital in a combat zone. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2025. DOI: 10.1007/s12055-025-02080-w.

12. Арсланов Р.М., Григорьев Е.Г. Ранение шеи с повреждением трахеи, пищевода, щитовидной железы. Отдаленный результат лечения. Политравма. 2024; (4): 57–60. DOI: 10.24412/1819-1495-2024-4-57-60.

13. Масляков В.В., Сидельников С.А., Воронов В.В. и др. Мероприятия, направленные на снижение осложнений и летальных исходов при колото-резаных ранениях шеи. Военная медицина. 2022; (2) 63: 31–38. DOI: 10.51922/2074-5044.2022.2.31.

14. Анипченко С.Н., Архангельский Д.А., Кузнецов С.А. и др. Огнестрельное ранение шеи с локализацией осколка в непосредственной близости с начальным отделом пищевода и развитием параэзофагеального абсцесса. Хирургическая тактика. Хирург. 2024; (3-4): 60–69. DOI: 10.33920/med-15-2402-06.

15. Литвиненко И.В., Цыган Н.В., Коломенцев С.В. и др. Ишемический инсульт в условиях боевых действий. Васкулоцеребральная травма. Известия Российской военно-медицинской академии. 2025; 44 (4): 367–380. DOI: 10.17816/rmmar693124.

16. Карасов И.А., Антонян А.А., Самарцев В.А. и др. Проникающие ранения позвоночных артерий : обзор литературы. Пермский медицинский журнал. 2022; 39 (3): 55–62. DOI: 10.17816/pmj39355-62.

17. Щербаков А.С., Чолах И.К., Чолах Х.К. и др. Хирургическое лечение колото-резаных проникающих ранений шеи с повреждением магистральных сосудов. Modern Science. 2022; (4–1): 285–286. EDN: FQXLLY.

18. Масляков В.В., Капралов С.В., Полиданов М.А. и др. Виды оперативных вмешательств, выполняемых при различных ранениях шеи в гражданском лечебном учреждении в условиях локального военного конфликта. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2025; 14 (3): 541–546. DOI: 10.23934/2223-9022-2025-14-3-541-546.

19. Саковчук О.А., Новоселов В.П., Савченко С.В. и др. Информативность компьютерной томографии при экспертной оценке случая нелетального колото-резаного ранения шеи. Вестник судебной медицины. 2025; 14 (2): 44–47. EDN: WKORZG.

20. Масляков В.В., Барачевский Ю.Е., Павлова О.Н. и др. Анализ результатов оказания медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи при ранениях в область шеи. Скорая медицинская помощь. 2023; 24 (3): 29–34. DOI: 10.24884/2072-6716-2023-24-3-29-34.

21. Дадаян А.Р., Белик Б.М., Тенчурин Р.Ш. и др. Опыт удаления глубокорасположенного инородного тела мягких тканей шеи под ультразвуковым контролем у пациента после осколочного ранения. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2024; 17 (2): 66–71. DOI: 10.18499/2070-478X-2024-17-2-66-71.

22. Грязнов С.Е., Мелконян Г.Г., Долидзе Д.Д. и др. Инородное тело щитовидной железы после огнестрельного осколочного ранения шеи. Клинический случай. Московский хирургический журнал. 2025; (4): 152–157. DOI: 10.17238/2072-3180-2025-4-152-157.

23. Исраилов И.М., Магамадов А.Х., Берсанов Р.У. и др. Лечение пациентов с ранениями шеи: современные подходы и мультидисциплинарная тактика в условиях городского стационара. Вестник КНИИ РАН. Серия: Естественные и технические науки. 2025; (4) 23: 34–41. DOI: 10.69537/VKNIIRAN.2025.23.4.004.

24. Шабаев Р.М., Иванов А.В., Иванов В.А. и др. Интегрированный подход при лечении ранений шеи: от открытой хирургии до эндоваскулярных технологий. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2024; 4 (3): 38–44. DOI: 10.36107/2782-1714_2024-4-3-38-44.

25. Кубышкин С.И., Пышный Д.В., Онуфриенко М.В. и др. Особенности оказания специализированной хирургической помощи при огнестрельных ранениях шеи с повреждением полых органов (гортани, трахеи, глотки, пищевода). Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2022; (4) 10: 69–78. DOI: 10.53652/2782-1730-2022-3-4-69-78.

26. Егоров В.И., Карибова С.О., Пустовит О.М. и др. Пулевое ранение глотки с фиксацией инородного тела в мягких тканях на уровне основания черепа. Российская оториноларингология. 2023; 22 (2): 84–87. DOI: 10.18692/1810-4800-2023-2-84-87.

27. Kono A., Hawke P., Haruta K. et al. VV-ECMO cannulation-related right brachiocephalic vein injury associated with pleural empyema. Perfusion. 2026 Jan 4: 2676591251415345. DOI: 10.1177/02676591251415345.

28. Васильев Д.С., Казанцев А.Н., Колесников В.В. и др. Удаление металлического осколка и флотирующего тромба из внутренней яремной вены у военнослужащего в военно-полевом госпитале. Медицина экстремальных ситуаций. 2025; 27 (4): 500–504. DOI: 10.47183/mes.2025-349.

29. Походенько-Чудакова И.О. Частота, причины, осложнения трахеостомии и коникотомии у пациентов с хирургической патологией челюстно-лицевой области и шеи. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2025; (4): 81–85. DOI: 10.48612/cgma/vabt-37v5-m812.

30. Батырова А.М., Джеембекова В.С., Бедельбаев С.А. Резаная рана шеи (случай из практики). Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2025; 25 (1): 9–12. DOI: 10.36979/1694-500X-2025-25-1-9-12.