Антон Николаевич Казанцев, хирург
Иваново
surgeon
Ivanovo
Дмитрий Юрьевич Нескоромный, хирург
Иваново
surgeon
Ivanovo
Николай Александрович Павленко, хирург
Иваново
surgeon
Ivanovo
Олег Валерьевич Алексеев, хирург
Иваново
surgeon
Ivanovo
Статья посвящена сложной проблеме лечения проникающих ранений шеи, особо актуальной в условиях современных вооруженных конфликтов. Высокая плотность жизненно важных структур в этой области обусловливает значительную летальность, зависящую от скорости диагностики и выбора хирургической тактики.
Особую опасность представляют повреждения магистральных вен, которые могут клинически манифестировать с отсрочкой, создавая «период мнимого благополучия».
В центре работы — клинический случай военнослужащего 27 лет с колото-резаным ранением первой зоны шеи.
После первичной обработки раны и семи дней стабильного состояния у пациента возникло кровотечение при кашле. Экстренное ультразвуковое дуплексное сканирование выявило дефект стенки плечеголовной вены, паравазальную гематому и флотирующий тромб, что потребовало неотложного хирургического вмешательства. Проведена открытая операция: выделены поврежденная вена и ее притоки, эвакуирована гематома, удален флотирующий тромб и ушит дефект венозной стенки первичным швом. Послеоперационное ведение включало антибиотикотерапию и антикоагулянты. Пациент был выписан к службе на 30-е сутки. В обсуждении подчеркивается, что данный случай иллюстрирует ключевые аспекты современной военно-полевой хирургии: 1. Диагностика: необходима высокая настороженность, так как стабильная гемодинамика не исключает тяжелых повреждений. УЗДС является критически важным методом скрининга в полевых условиях. 2. Тактика: при доказанном повреждении магистральной вены с флотирующим тромбом открытая операция с тромбэктомией остается методом выбора, обеспечивающим радикальность. 3. Организация: успех обусловлен мультидисциплинарным консилиумным подходом и эффективной двухэтапной системой эвакуации («damage control»). 4. Ведение: комплексная послеоперационная терапия, включая антикоагулянты, обязательна для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Выводы статьи подтверждают эффективность действующих протоколов, основанных на ранней инструментальной диагностике, своевременной специализированной хирургии и междисциплинарном взаимодействии на всех этапах медицинской эвакуации.
This article addresses the complex challenge of managing penetrating neck injuries, a problem of heightened relevance in modern armed conflicts. The high density of vital structures in this area results in significant mortality, which is directly dependent on the speed of diagnosis and choice of surgical strategy.
Injuries to major veins pose a particular danger, as they can manifest clinically after a delay, creating a "lucid interval" or period of false stability.
The core of the work is a clinical case of a 27-year-old serviceman with a stab wound to zone I of the neck.
Following initial wound management and seven days of stable condition, the patient experienced bleeding triggered by coughing. Emergency duplex ultrasound scanning revealed a defect in the wall of the brachiocephalic vein, a paravascular hematoma, and a floating thrombus, necessitating urgent surgical intervention. An open surgical procedure was performed: the injured vein and its tributaries were isolated, the hematoma was evacuated, the floating thrombus was removed, and the venous wall defect was repaired with a primary suture. Postoperative management included antibiotic therapy and anticoagulants. The patient was discharged fit for duty on day 30. The discussion emphasizes that this case illustrates key aspects of contemporary combat surgery: 1. Diagnosis: a high index of suspicion is essential, as stable hemodynamics do not rule out severe underlying injury. Duplex ultrasound is a critically important screening tool in field conditions. 2. Tactics: for aconfirmed major venous injury with a floating thrombus, open surgery with thrombectomy remains the treatment of choice, ensuring a definitive and radical solution. 3. Organization: success was driven by a multidisciplinary team-based decision-making approach and an effective two-stage evacuation system adhering to "damage control" principles. 4. Management: comprehensive postoperative therapy, including anticoagulation, is mandatory for preventing thromboembolic complications.
The article's conclusions affirm the efficacy of current protocols, which are founded on early instrumental diagnostics, timely specialized surgery, and interdisciplinary collaboration across all stages of medical evacuation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.