НАРУШЕНИЯ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Цель исследования.  Изучение  изменений  нутритивного  статуса  у  ВИЧ-позитивных  пациентов  с бактериальными  пневмониями  и  оценка  эффективности  традиционных  методов  нутритивной поддержки. 

Материалы и методы. На базе краевой клинической инфекционной больницы г. Перми в 2014-2018 гг. проведено комплексное клинико-лабораторное исследование с изучением нутритивного статуса у 92 пациентов с ВИЧ-инфекцией, стадией вторичных заболеваний, 4А, Б и В, фазе прогрессирования при  отсутствии  АРТ,  с  проявлениями  пневмоний.  Из  них  первая  группа  – пациенты, госпитализированные  в  отделение  интенсивной  терапии,  вторая  группа  находилась  на  лечении  в специализированном  отделении.  На  1,  10  и  21  день  проводилась  оценка  нутритивного  статуса пациентов  с  расчетом  индекса  массы  тела,  определения  уровней  общего  белка,  альбумина, трансферрина  в  сыворотке  крови,  абсолютного  количества  лимфоцитов  в  периферической  крови, основного обмена (формула Харриса-Бенедикта), показателей железа.

Результаты.  У  ВИЧ-позитивных  пациентов  с  бактериальными  пневмониями  в  обеих  группах наблюдалось  развитие  дефицита  маркеров  висцерального  пула  белка:  сывороточный  альбумин  и трансферрин  снижены,  их  уровни  при  поступлении  соответствовали  средней  степени  белковой недостаточности.  В  дальнейшем,  выявлена  отрицательная  динамика  нутритивного  статуса  и взаимосвязь расстройств висцерального пула белка с метаболизмом железа.

Заключение. Необходимо внедрение методик нутритивной поддержки в рутинную практику у ВИЧ-позитивных пациентов с бактериальными пневмониями.

1. [ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство: 2 издание] под ред. Покровского В.В. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2020. 686.

2. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. Буравцова Е. В., Ермак Т. Н., Кравченко А. В., Воронин Е. Е., Афонина Л. Ю., Фомин Ю. А. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции. М., 2003. 96.

3. Cohen J., West A.B., Bini E.J. Infectious diarrhea in HIV. Gastroenterol Clin North Am. 2001. 30. 637–664. DOI:10.1016/S0889-8553(05)70203-X.

4. Николенко В.В., Воробьева Н.Н., Наумова Л.М., Солодникова Е.А., Бондаренко В.В., Абросимова О.В., Нагаенко А.В., Голикова Е. В., Миникеева М.Р. Поражение дыхательной и нервной систем Streptococcus pneumoniaе у ВИЧ-позитивных пациентов. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. 4. 23-27. DOI: 10.17816/EID40724

5. Perlenicek J.P., Graham N.M. He Y.D. Weight loss prior toclinical AIDS as predictor of survival. Multicenter AIDS cohort Study Investigators. Journal of Acquired Immunodeficiency Syndrome. 2011. 10. 579–585.

6. Allers K., Stahl-Hennig C., Fiedler T., Wibberg D., Hofmann J., Kunkel D., Moos V., Kreikemeyer B., Kalinowski J., Schneider T. The colonic mucosa-associated microbiome in SIV infection: shift towards Bacteroidetes coincides with mucosal CD4 + T cell depletion and enterocyte damage. Scientific Reports. 2020. 1. 10887. DOI: 10.1038/s41598-020-67843-4

7. Venegas A.A.G., Castaño L.A.M., Chaparro J.A.R. Approach to diarrhea in HIV patients. Rev Colomb Gastroenterol. 2018. 33 (2).148-158. DOI: 10.22516/25007440.192

8. Shabert J.K., Wilmore D.W. Glutamine deficiency as a cause of human immunodeficiency virus wasting. Med. Hypotheses. 1996. 46. 252-256. DOI:10.1016/s0306-9877(96)90251-0

9. Емероле К.Ч., Покровская А.В., Пилипенко В.И., Кожевникова Г.М., Исаков В.А., Покровский В.В. Оценка фактического питания и состава тела у больных ВИЧ-инфекцией. Инфекционные болезни. 2017. (15). 1. 5-9. DOI:10.20953/1729-92225-2017-1-5-9

10. Николенко В.В., Николенко А.В, Миникеева М.Р Изучение изменений нутритивного статуса у ВИЧ-позитивных пациентов с пневмониями, вызванными Streptococcus рneumoniaе. Пермский медицинский журнал. 2018. 4. 14-19. DOI: 10.17816/pmj35414-19

11. Semba R.D., Tang A.M. Micronutrients and the pathogenesis of human immunodeficiency virus infection. The British Journal of Nutrition. 1999. 81 (3). 181-189. DOI: 10.1017/s0007114599000379

12. Канестри В.Г., Кравченко А.В., Деулина М.О. Антиретровирусная терапия и ее влияние на показатели липидного обмена. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. 1. 44-48. DOI:10.17816/EID40578

13. Луфт В.М., Афончиков В.С., Дмитриев А.В., Ерпулева Е.В., Лапицкий А.В., Лекманов А.У., Луфт А.В., Назаров В.И., Попова Т.С., Расновская Н.Ф., Сергеева А.М., Тропская Н.С., Трофимов П.А., Шестопалов А.Е. Руководство по клиническому питанию. М.: ≪Арт-Экспресс≫. 3-е изд. 2016. 492.

14. Абдуллаев Р.Ю., Комиссарова О.Г, Герасимов Л.Н. Маркеры белково-энергетической недостаточности у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в процессе лечения. Туберкулёз и болезни лёгких. 2018. 7. 39-45. DOI: 10.21292/2075-1230-2018-96-7-39-45

15. Koethe J.R., Heimburger D.C. Nutritional aspects of HIV-associated wasting in sub-Saharan Africa. Am J Clin. Nutr. 2010. 91 (4). 1138 S-1142S. DOI:10.3945/ajcn.2010.28608D

16. Tang A.M., Forrester J. Weight Loss and Survival in HIV-Positive Patients in the Era of Highly Active Antiretroviral Therapy. JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2002. 10. 366-373. DOI: 10.1097/00126334-200210010-0001

17. Kalantar-Zadeh K., Kleiner, M., Dunne, E., Ahern, K., Nelson, M., Koslowe, R., Luft, F.C. Total iron-binding capacity-estimated transferrin correlates with the nutritional subjective global assessment in haemodialysis patients. Am. J. Kidney Dis. 1998. 31. 263–272.

18. Николенко А.В, Лейдерман И.Н., Николенко В.В. Скрининг ключевых маркеров обмена белка и микронутриентов у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии с острой патологией органов брюшной полости. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019. 4.81-87. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-81-87

19. Jain S., Gautam V., Naseem S. Acute-phase proteins: As diagnostic tool. J. Pharm. Bioallied Sci. 2011. 1. 118–127.

20. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Ломидзе С.В., Мазурок В.А., Нехаев И.В., Николаенко Э.М., Николенко А.В., Поляков И.В., Сытов А.В., Ярошецкий А.И. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018. 3. 5–21. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-5-21

21. Емероле К.Ч., Покровская А.В., Пилипенко В.И. Синдром истощения у больных ВИЧ-инфекцией. Терапевтический архив. 2016. 88 (5). 125-129. DOI 10.17116/terarkh2016885125-129