Влияния маневра прон-позиции на некоторые респираторные параметры у пациентов с пневмонией, вызванной вирусом SARS-COV-2

Цель исследования. Оценить влияние маневра прон-позиции у больных с COVID-19 на состояние респираторной системы.

Материалы и методы. Исследование выполнено у 20 пациентов обоего пола, у которых на фоне СOVID-19 развивалась двухсторонняя внебольничная полисегментарная вирусно-бактериальная пневмония. У всех пациентов выявлялась фоновая и сопутствующая патология: ИБС, сахарный диабет, алиментарно-конституциональное ожирение. Рентгенологическая картина поражения при компьютерной томографии – не менее 75% легочных полей. Больным осуществлялась инвазивная респираторная поддержка аппаратом ИВЛ. Всего было исследовано 8 параметров: Общее ПДКВ (Положительное давления конца выдоха), Авто-ПДКВ (Положительное давления конца выдоха), Сdyn (DynamicCompliance), Cst (StaticCompliance), RE (ExpiratoryResistance), ДО (дыхательный объем), Общий объем выдоха, Остаточный объем. Исследования состояния респираторной системы осуществлялось с помощью Аппарат ИВЛ Neumovent GraphNet Advance.

Результаты. При оценке группы показателей респираторной системы выявлено снижение Cst у пациентов, находящихся на инвазивной ИВЛ, на 14,7% при p=0,028. Иных изменений параметров не отмечалось.

Заключение. Установлено, что при выполнении маневра прон-позиции у больных с тяжелым течением COVID-19, находящихся на инвазивной ИВЛ, статический комплайнс снижался на 14,7 %. Величина дыхательного объема, Авто-ПДКВ, объем мертвого пространства и общий дыхательный объем не зависят от маневра прон-позиции при условии полной релаксации пациента.

1. Coltart C.E.M., Lindsey B., Ghinai I., Johnson A.M., Heymann D.L., The Ebola outbreak, 2013- 2016: old lessons for new epidemics. Philos Trans R SocLond B Biol Sc. 2017. May 26. 372(1721). 20160297. doi: 10.1098/rstb.2016.0297.

2. Burkardt H.-J., Pandemic H1N1 2009 ('swine flu'): diagnostic and other challenges. Expert Rev MolDiagn. 2011. 11(1). 35-40. doi: 10.1586/erm.10.102.

3. Стопкоронавирус.рф — Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19).

4. Малинникова Е.Ю. Новая коронавирусная инфекция. Сегодняшний взгляд на пандемию XXI века. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. 9(2). 18-32. DOI:10.33029/2305-3496-2020-9-2-18-32

5. Shi H., Han X., Jiang N., et al. Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet Infect Dis. 2020. 20 (4). 425-34.

6. McFadyen J.D., Stevens H., Karlheinz P., The Emerging Threat of (Micro)Thrombosis in COVID-19 and Its Therapeutic Implications. Circ Res & 2020. Jul 31. 127(4). 571-587. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317447. Epub 2020 Jun 26.

7. Bates J.H.T., Smith B. J. Ventilator-induced lung injury and lung mechanics Ann Transl Med. 2018. 6(19). 378. doi: 10.21037/atm.2018.06.29.

8. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" Версия 7 (утв. Министерством здравоохранения РФ 3 июня 2020 г.). Министерство здравоохранения Российской Федерации: [сайт]. - 2020. - URL: https://static0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/584/original/03062020_%D0%9CR_COVID-19_v7.pdf (дата обращения 22.06.2020)

9. Rossi A., Gottfried S.B., Zocchi L., et al. Measurement of static compliance of the total respiratory system in patients with acute respiratory failure during mechanical ventilation. The effect of intrinsic positive end-expiratory pressure. Am Rev Respir Dis. 1985. 131. 672-677.

10. Arnal J.-М., Garnero A., Saoli M., Chatburn R.L. Parameters for Simulation of Adult Subjects During Mechanical Ventilation. Respir Care. 2018. 63(2). 158-168. doi: 10.4187/respcare.05775. Epub 2017 Oct 17.

11. Mughal M.M., Culver D.A., Minai O.A., Arroliga A.C. Auto-positive end-expiratory pressure: mechanisms and treatment. Cleve Clin J Med. 2005. 72(9). 801-9.

12. Marini J.J., Rocco P.R.M., Gattinoni L., Static and Dynamic Contributors to Ventilator-induced Lung Injury in Clinical Practice. Pressure, Energy, and Power. Am J Respir Crit Care Me . 2020. Apr 1. 201(7). 767-774. doi: 10.1164/rccm.201908-1545CI.

13. Pepe P.E., Marini J.J. Occult positive end-expiratory pressure in mechani- cally ventilated patients with airflow obstruction: the auto-PEEP effect. Am Rev Respir Dis. 1982. 126. 166-170

14. Brochard L., Slutsky A., Pesenti A. Mechanical Ventilation to Minimize Progression of Lung Injury in Acute Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med. 2017. 195. 438-42.

15. Beloncle F.M., Pavlovsky B., Desprez C., Fage N., Olivier P.-Y., Asfar P., Richard J.-C., Mercat A., Recruitability and effect of PEEP in SARS-Cov-2-associated acute respiratory distress syndrome Ann Intensive Care. 2020. May 12. 10(1). 55. doi: 10.1186/s13613-020-00675-7.

16. Grasso S., Mirabella L., Murgolo F., Mussi R.D., Pisani L., Dalfino L., Spadaro S., Rauseo M., Lamanna A., Cinnella G., Effects of Positive End-Expiratory Pressure in "High Compliance" Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Acute Respiratory Distress Syndrome. Crit Care Med. 2020 Dec. 48(12). e1332-e1336. doi: 10.1097/CCM.0000000000004640.

17. Mauri T., Spinelli E., Scotti E., Colussi G., Basile M.C., CrottiS.,Tubiolo D., Tagliabue P., Zanella A., Grasselli G., Pesenti A., Potential for Lung Recruitment and Ventilation-Perfusion Mismatch in Patients With the Acute Respiratory Distress Syndrome From Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med. 2020. 48(8). 1129-1134. doi: 10.1097/CCM.0000000000004386.

18. Pan C., Chen L., Lu C., Zhang W., Xia J.-A., Sklar M.C., Du B., Brochard L., Qiu H., Lung Recruitability in COVID-19-associated Acute Respiratory Distress Syndrome: A Single-Center Observational Study. Am J RespirCrit Care Med. 2020. May 15. 201(10). 1294-1297. doi: 10.1164/rccm.202003-0527LE.

19. Marini J.J., Rocco P.R.M., Gattinoni L. Static and Dynamic Contributors to Ventilator-induced Lung Injury in Clinical Practice. Pressure, Energy, and Power. Am J RespirCrit Care Med. 2020. Apr 1. 201(7). 767-774. PMID: 31665612 PMCID: PMC7124710 DOI: 10.1164/rccm.201908-1545CI