Ближайшие результаты операций коронарного шунтирования на «работающем сердце» у больных ИБС с терминальной стадией хронической болезни почек, получающих лечение программным гемодиализом

Цель работы: выявить особенности при выполнении операции коронарного шунтирования (КШ) на «работающем сердце» у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (ТСХБП), получающих лечение программным гемодиализом (ПГД).

Материал и методы: в кардиохирургическом отделении №1 ГБУЗ Иркутской областной клинической больницы с 2010 года по 2020 год выполнено 4468 операций КШ на «работающем сердце». Из них 10 (0,2%) операций у больных ИБС с ТСХБП, получающих ПГД. Для решения поставленной задачи из оперированных больных сформированы две группы. Первая группа из больных с ТСХБП, получающих ПГД, и вторая группа (контрольная) из 20 больных с нормальной функцией почек. Сравнение больных в группах проведено по объему кровопотери по дренажам, времени ИВЛ, пребыванию ПИТиР и стационаре, динамике уровня креатинина, мочевины, калия и НВ, количества эритроцитов, тромбоцитов.

Результаты: оперированные больные с ТСХБП достоверно не имели различий по сравнению с больными с нормальной функцией почек по количеству осложнений, времени ИВЛ (p =0,97), пребыванию ПИТиР (p=0,06) и стационаре, объему кровопотери по дренажам (p=0,3). После операции у больных с нормальной функцией почек (группа 2) отмечалось достоверное снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, уровня HB без достоверного изменения показателей уровня мочевины, креатинина и калия в крови. Аналогичные изменения отмечались в общем и биохимическом анализе крови у больных с ТСХБП (первая группа).

Заключение: ближайшие результаты операции КШ на «работающем сердце» у больных с ТСХБП, получающих ГД, не отличаются от результатов операций КШ у больных ИБС с нормальной функцией почек. Операция не нарушает сроки планового выполнения ГД. При выполнении операции КШ без искусственного кровообращения на «работающем сердце» допустим стандартный подход пред- и послеоперационного ведения больных с ТСХПН.

1. Migliori M., Cantaluppi V., Scatena A. et al. Antiplatelet agents in hemodialysis. J. Nephrol. 2017. 30(3). 373-83.

2. Herzog C.A., Asinger R.W., Berge rA.K., et al. Cardiovascular disease in chronickidney disease. A clinical update from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2011.80(6). 572-86.

3. Herzog C.A., Littrell K., Arko C. et al. Clinical characteristics of dialysis patients with acute myocardial infarction in the United States: a collaborative project of the United States Renal Data System and the National Registry of Myocardial Infarction. Circulation. 2007.116. 1465- 72.

4. Cai Q., Mukku V.K., Ahma dM. Coronary artery disease in patients withch ronickidney disease: a clinical update. Curr Cardiol Rev. 2013.9(4). 331-9.

5. Gradaus F., Ivens K., Peters A.J. et al. Angiographic progression of coronary artery disease in patients with end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2001.16(6). 1198-202.

6. Chang T.I., Shilane D., Kazi D.S., Montez-Rath M.E., Hlatky M.A.,Winkelmayer W.C. Multivessel coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention in ESRD. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(12). 2042–2049.

7. Zheng H., Xue S., Lian F., Huang R.T., Hu Z.L.,Wang Y.Y. Meta-analysis of clinical studies comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention in patients with end-stage renal disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2013.43(3). 459-467.

8. Charytan D.M., Desai M., Mathur M., et al. Reduced risk of myocardial infarct and revascularization following coronary artery bypass grafting compared with percutaneous coronary intervention in patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2016.90(2). 411-21

9. Krishnaswami A., Goh A.C.H., Go A.S., et al. Effectiveness of Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With End-Stage Renal Disease. Am J Card. 2016.117(10). 1596-603.

10. Mann D.M., Fernandez S., Mondal Z., et al. Role of Coronary Angiography in the Assessment of Cardiovascular Risk in Kidney Transplant Candidates. Am J Card. 2016. 118(5). 679-83.

11. Reddan D.N., Szczech L.A., Tuttle R.H. et al. Chronic Kidney Disease, Mortality, and Treatment Strategies among Patients with Clinically Significant Coronary Artery Disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2003. 14 (9). 2373-2380.

12. Krishnaswami A., McCulloch C.E., Tawadrous M. et al. Coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with end-stage renal disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. 47(5). 193-8.

13. Ярустовский М.Б., Абрамян М.В., Солдаткина А.О., Муратов Р.М., Бокерия О.Л., Кудзоева З.Ф., Комардина Е.В., Назарова Е.И. Особенности периоперационного ведения пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, нуждающихся в хирургической коррекции кардиоваскулярной патологии. Нефрология и диализ. 2018. 20(3). 281-289.

14. Porter C.J., Moppett I.K., Juurlink I. etal. Acute and chronic kidney disease in elderly patients with hip fracture: prevalence, risk factors and outcome with development and validation of a risk prediction model for acute kidney injury. BMC Nephrol. 2017. 18(1). 20.

15. Brentjens T.E., Chadha R. Anesthesia for the Patient with Concomitant Hepatic and Renal Impairment. Anesthesiol. Clin. 2016. 34(4). 645-658.

16. Tsubokawa T. Pharmacokinetics of anesthesia related drugs in patients with chronic kidney disease. Masui. 2013. 62(11). 1293-303

17. Fukushima S., Fujita T., Kobayashi J. Chronic Kidney Disease; Tipsand Pitfall of Perioperative Management. Kyobu Geka. 2017. 70(8): 585-589.

18. Charytan D.M., Kuntz R.E. Risks of coronary artery bypass surgery in dialysis-dependent patients- analysis of the 2001 National Inpatient Sample. Nephrol Dial Transplant. 2007.22. 1665-71.

19. Cooper W.A., O'Brien S.M., Thourani V.H., et al. Impact of Renal Dysfunctionon Outcomes of Coronary Artery Bypass Surgery: Results From the Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Database. Circulation. 2006.113. 1063-70.