zabmedvestnikЗабайкальский медицинский вестникTransbaikalian Medical Bulletin1998-6173Читинская государственная медицинская академия10.52485/19986173_2021_1_51zabmedvestnik-52Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL RESEARCHБлижайшие результаты операций коронарного шунтирования на «работающем сердце» у больных ИБС с терминальной стадией хронической болезни почек, получающих лечение программным гемодиализомImmediate results of coronary bypass surgery on a "working heart" in patients with end-stage IHD with chronic kidney disease receiving treatment with program hemodialysisПодкаменныйВ. А.PodkamenniyV. A.

664049, Иркутск, Юбилейный 100

00,Yubileyniy, Irkutsk, Russia, 664049

ШаравинА. А.SharavinA. A.

664049, Иркутск, Юбилейный 100

100, Yubileyniy, Irkutsk, 664049

ЖелтовскийЮ. В.ZheltovskyY. V.

664049, Иркутск, Юбилейный 100

664003, Иркутск, Красного Восстания 1

100,Yubileyniy, Irkutsk, 664049

1KrasnogoVosstaniya str., Irkutsk, 664003

КозинаО. А.KozinaO. A.

64049, Иркутск, Юбилейный 100

100, Yubileyniy, Irkutsk, 664049

ВырупаевА. В.VyrupaevA. V.

64049, Иркутск, Юбилейный 100

100, Yubileyniy, Irkutsk, 664049

ВырупаеваЕ. В.VyrupaevaE. V.

64049, Иркутск, Юбилейный 100

100, Yubileyniy, Irkutsk, 664049

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России ; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»РоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education ; Irkutsk Regional Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»РоссияIrkutsk Regional Clinical HospitalRussian FederationИркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России ; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» ; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education ; Irkutsk Regional Clinical Hospital ; Irkutsk State Medical UniversityRussian Federation202130072024015158Copyright © Подкаменный В.А., Шаравин А.А., Желтовский Ю.В., Козина О.А., Вырупаев А.В., Вырупаева Е.В., 20242024Подкаменный В.А., Шаравин А.А., Желтовский Ю.В., Козина О.А., Вырупаев А.В., Вырупаева Е.В.Podkamenniy V.A., Sharavin A.A., Zheltovsky Y.V., Kozina O.A., Vyrupaev A.V., Vyrupaeva E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.zabmedvestnik.ru/jour/article/view/52Цель работы

Цель работы: выявить особенности при выполнении операции коронарного шунтирования (КШ) на «работающем сердце» у больных с терминальной стадией хронической болезни почек (ТСХБП), получающих лечение программным гемодиализом (ПГД).

Материал и методы

Материал и методы: в кардиохирургическом отделении №1 ГБУЗ Иркутской областной клинической больницы с 2010 года по 2020 год выполнено 4468 операций КШ на «работающем сердце». Из них 10 (0,2%) операций у больных ИБС с ТСХБП, получающих ПГД. Для решения поставленной задачи из оперированных больных сформированы две группы. Первая группа из больных с ТСХБП, получающих ПГД, и вторая группа (контрольная) из 20 больных с нормальной функцией почек. Сравнение больных в группах проведено по объему кровопотери по дренажам, времени ИВЛ, пребыванию ПИТиР и стационаре, динамике уровня креатинина, мочевины, калия и НВ, количества эритроцитов, тромбоцитов.

Результаты

Результаты: оперированные больные с ТСХБП достоверно не имели различий по сравнению с больными с нормальной функцией почек по количеству осложнений, времени ИВЛ (p =0,97), пребыванию ПИТиР (p=0,06) и стационаре, объему кровопотери по дренажам (p=0,3). После операции у больных с нормальной функцией почек (группа 2) отмечалось достоверное снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, уровня HB без достоверного изменения показателей уровня мочевины, креатинина и калия в крови. Аналогичные изменения отмечались в общем и биохимическом анализе крови у больных с ТСХБП (первая группа).

Заключение

Заключение: ближайшие результаты операции КШ на «работающем сердце» у больных с ТСХБП, получающих ГД, не отличаются от результатов операций КШ у больных ИБС с нормальной функцией почек. Операция не нарушает сроки планового выполнения ГД. При выполнении операции КШ без искусственного кровообращения на «работающем сердце» допустим стандартный подход пред- и послеоперационного ведения больных с ТСХПН.

Objective

Objective: to identify the features of performing coronary bypass surgery (CABG) on a "working heart" in patients with end-stage chronic renal failure (ESRF), receiving treatment with program hemodialysis (PHD).

Material and methods

Material and methods: in the cardiosurgical Department No. 1 OF the Irkutsk Regional Clinical Hospital from 2010 to 2020, 4468 CABG operations were performed on a "working heart". Of these, 10 (0.2%) of surgeries in patients with IHD ESRF receiving PHD. To solve this problem, two groups of operated patients were formed. The first group of patients with ESRF receiving PHD, and the second group (control) of 20 patients with normal kidney function. Comparison of patients in the groups was carried out by the volume of blood loss by drains, time of ventilator, stay in the hospital, the dynamics of creatinine, urea, potassium and HB, the number of red blood cells, platelets.

Results

Results: operated patients with ESRF did not significantly differ in comparison with patients with normal kidney function in terms of the number of complications, ventilator time (p =0.97), ICU stay (p=0.06) and hospital stay, volume of blood loss by drainage (p=0.3). After surgery, patients with normal kidney function (group 2) showed a significant decrease in the number of red blood cells and platelets, HB levels without significant changes in the level of urea, creatinine and potassium in the blood. Similar changes were observed in the General and biochemical blood analysis in patients with ESRF (the first group).

Conclusion

Conclusion: the immediate results of CABG surgery on a "working heart" in patients with ESRF receiving HD do not differ from the results of coronary bypass surgery in patients with IHD with normal kidney function. The operation does not violate the planned completion of the HD. When performing a coronary bypass operation without artificial blood circulation on a "working heart", a standard approach for pre - and postoperative management of patients with ESRF is acceptable.

терминальная стадия хронической болезни почекпрограммный гемодиализоперация коронарного шунтирования без искусственного кровообращенияend-stage IHD with chronic kidney diseaseprogram hemodialysisoff-pump coronary artery bypass surgeryReferencesMigliori M., Cantaluppi V., Scatena A. et al. Antiplatelet agents in hemodialysis. J. Nephrol. 2017. 30(3). 373-83.Migliori M., Cantaluppi V., Scatena A. et al. Antiplatelet agents in hemodialysis. J. Nephrol. 2017. 30(3). 373-83Herzog C.A., Asinger R.W., Berge rA.K., et al. Cardiovascular disease in chronickidney disease. A clinical update from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2011.80(6). 572-86.Herzog C.A., Asinger R.W., Berger A.K., et al. Cardiovascular disease in chronic kidney disease. A clinical update from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2011. 80(6). 572-86.Herzog C.A., Littrell K., Arko C. et al. Clinical characteristics of dialysis patients with acute myocardial infarction in the United States: a collaborative project of the United States Renal Data System and the National Registry of Myocardial Infarction. Circulation. 2007.116. 1465- 72.Herzog C.A., Littrell K., Arko C. et al. Clinical characteristics of dialysis patients with acute myocardial infarction in the United States: a collaborative project of the United States Renal Data System and the National Registry of Myocardial Infarction. Circulation. 2007.116. 1465-72.Cai Q., Mukku V.K., Ahma dM. Coronary artery disease in patients withch ronickidney disease: a clinical update. Curr Cardiol Rev. 2013.9(4). 331-9.Cai Q., Mukku V.K., Ahmad M. Coronary artery disease in patients with chronickidney disease: a clinical update. Curr Cardiol Rev. 2013.9(4). 331-9.Gradaus F., Ivens K., Peters A.J. et al. Angiographic progression of coronary artery disease in patients with end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2001.16(6). 1198-202.Gradaus F., Ivens K., Peters A.J. et al. Angiographic progression of coronary artery disease in patients with end-stage renal disease. Nephrol Dial Transplant. 2001.16(6). 1198-202.Chang T.I., Shilane D., Kazi D.S., Montez-Rath M.E., Hlatky M.A.,Winkelmayer W.C. Multivessel coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention in ESRD. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(12). 2042–2049.Chang T.I., Shilane D., Kazi D.S., Montez-Rath M.E., Hlatky M.A., Winkelmayer W.C. Multivessel coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention in ESRD. J Am Soc Nephrol. 2012. 23(12). 2042–2049.Zheng H., Xue S., Lian F., Huang R.T., Hu Z.L.,Wang Y.Y. Meta-analysis of clinical studies comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention in patients with end-stage renal disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2013.43(3). 459-467.Zheng H., Xue S., Lian F., Huang R.T., Hu Z.L.,Wang Y.Y. Meta-analysis of clinical studies comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous coronary intervention in patients with end-stage renal disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2013.43(3).459-467.Charytan D.M., Desai M., Mathur M., et al. Reduced risk of myocardial infarct and revascularization following coronary artery bypass grafting compared with percutaneous coronary intervention in patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2016.90(2). 411-21Charytan D.M., Desai M., Mathur M., et al. Reduced risk of myocardial infarct and revascularization following coronary artery bypass grafting compared with percutaneous coronary intervention in patients with chronic kidney disease. Kidney Int. 2016.90(2). 411-21Krishnaswami A., Goh A.C.H., Go A.S., et al. Effectiveness of Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With End-Stage Renal Disease. Am J Card. 2016.117(10). 1596-603.Krishnaswami A., Goh A.C.H., Go A.S., et al. Effectiveness of Percutaneous Coronary Intervention Versus Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With End-Stage Renal Disease. Am J Card. 2016.117(10).1596-603.Mann D.M., Fernandez S., Mondal Z., et al. Role of Coronary Angiography in the Assessment of Cardiovascular Risk in Kidney Transplant Candidates. Am J Card. 2016. 118(5). 679-83.Mann D.M., Fernandez S., Mondal Z., et al. Role of Coronary Angiography in the Assessment of Cardiovascular Risk in Kidney Transplant Candidates. Am J Card. 2016.118(5). 679-83.Reddan D.N., Szczech L.A., Tuttle R.H. et al. Chronic Kidney Disease, Mortality, and Treatment Strategies among Patients with Clinically Significant Coronary Artery Disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2003. 14 (9). 2373-2380.Reddan D. N., Szczech L.A., Tuttle R.H. etal. Chronic Kidney Disease, Mortality, and Treatment Strategies among Patients with Clinically Significant Coronary Artery Disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2003. 14 (9). 2373-2380Krishnaswami A., McCulloch C.E., Tawadrous M. et al. Coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with end-stage renal disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. 47(5). 193-8.Krishnaswami A., McCulloch C.E., Tawadrous M. et al. Coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention in patients with end-stage renal disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. 47(5). 193-8.Ярустовский М.Б., Абрамян М.В., Солдаткина А.О., Муратов Р.М., Бокерия О.Л., Кудзоева З.Ф., Комардина Е.В., Назарова Е.И. Особенности периоперационного ведения пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, нуждающихся в хирургической коррекции кардиоваскулярной патологии. Нефрология и диализ. 2018. 20(3). 281-289.Yaroustovsky M.B., Abramyan M.V., Soldatkina A.O., Muratov R.M., Bockeria O.L., Kudzoeva Z.F., Komardina E.V., Nazarova E.I. Features of perioperative management in patients with end-stage renal disease (ESRD) requiring surgical correction of cardiovascular pathology. Nephrology and Dialysis. 2018. 20(3). 281-289. in Russian.Porter C.J., Moppett I.K., Juurlink I. etal. Acute and chronic kidney disease in elderly patients with hip fracture: prevalence, risk factors and outcome with development and validation of a risk prediction model for acute kidney injury. BMC Nephrol. 2017. 18(1). 20.Porter C.J., Moppett I.K., Juurlink I. etal. Acute and chronic kidney disease in elderly patients with hip fracture: prevalence, risk factors and outcome with development and validation of a risk prediction model for acute kidney injury. BMC Nephrol. 2017. 18(1). 20.Brentjens T.E., Chadha R. Anesthesia for the Patient with Concomitant Hepatic and Renal Impairment. Anesthesiol. Clin. 2016. 34(4). 645-658.Brentjens T.E., Chadha R. Anesthesia for the Patient with Concomitant Hepatic and Renal Impairment. Anesthesiol. Clin. 2016. 34(4). 645-658.Tsubokawa T. Pharmacokinetics of anesthesia related drugs in patients with chronic kidney disease. Masui. 2013. 62(11). 1293-303Tsubokawa T. Pharmacokinetics of anesthesia related drugs in patients with chronic kidney disease. Masui. 2013. 62(11). 1293-303Fukushima S., Fujita T., Kobayashi J. Chronic Kidney Disease; Tipsand Pitfall of Perioperative Management. Kyobu Geka. 2017. 70(8): 585-589.Fukushima S., Fujita T., Kobayashi J. Chronic Kidney Disease; Tips and Pitfall of Perioperative Management. KyobuGeka. 2017. 70(8). 585-589.Charytan D.M., Kuntz R.E. Risks of coronary artery bypass surgery in dialysis-dependent patients- analysis of the 2001 National Inpatient Sample. Nephrol Dial Transplant. 2007.22. 1665-71.Charytan D.M., Kuntz R.E. Risks of coronary artery bypass surgery in dialysis-dependent patients- analysis of the 2001 National Inpatient Sample. Nephrol Dial Transplant. 2007.22. 1665-71Cooper W.A., O'Brien S.M., Thourani V.H., et al. Impact of Renal Dysfunctionon Outcomes of Coronary Artery Bypass Surgery: Results From the Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Database. Circulation. 2006.113. 1063-70.Cooper W.A., O'Brien S.M., Thourani V.H., et al. Impact of Renal Dysfunctionon Outcomes of Coronary Artery Bypass Surgery: Results From the Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Database. Circulation. 2006.113. 1063-70.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.