Современное состояние проблемы контраст-индуцированного острого повреждения почек

   Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) представляет собой серьезную ятрогенную проблему современной медицины, возникающую после парентерального введения рентгеноконтрастных средств. Данное осложнение обладает значимым негативным прогнозом, ассоциируясь с ростом кардиоваскулярной и неврологической заболеваемости, повышением показателей летальности, удлинением сроков госпитализации и, как следствие, увеличением финансовой нагрузки на систему здравоохранения. Наибольшая распространенность КИН наблюдается в когорте пациентов, имеющих исходно заболевания почек или снижение скорости клубочковой фильтрации, обусловленное другими причинами. Сочетание нескольких предрасполагающих факторов приводит к их кумулятивному эффекту и многократному возрастанию вероятности развития нефропатии.

   Ключевым элементом в борьбе с КИН считается своевременная стратификация риска и внедрение превентивных мер.

   Наиболее доказанной и широко применяемой стратегией профилактики остается адекватная внутривенная гидратация изотоническим раствором натрия хлорида. Эффективность же применения с этой целью ряда фармакологических средств остается предметом научных дискуссий и не имеет однозначного подтверждения. Настоящее исследование посвящено комплексному рассмотрению этиологии и патогенеза острого почечного повреждения, индуцированного введением контрастных средств. В статье систематизируются основные факторы риска развития данного осложнения, детально разбираются патофизиологические механизмы его возникновения, а также оценивается эффективность современных диагностических алгоритмов и превентивных мер.

1. Seeliger E., Sendeski M., Rihal C.S., Persson P.B. Contrast-induced kidney injury: mechanisms, risk factors, and prevention. 2012. 33 (16). 2007–2015. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr494.

2. Шульженко Л.В., Першуков И.В., Батыралиев Т.А. Контраст-индуцированная нефропатия. Фокус на профилактику. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2010. 20. 47–59.

3. Yang Y., George K.C., Luo R., Cheng Y., Shang W., Ge S., et al. Contrast-induced acute kidney injury and adverse clinical outcomes risk in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. BMC Nephrol. 2018. 19 (1). 374. DOI: 10.1186/s12882-018-1161-5.

4. Вершинина Е.О., Репин А.Н. Контраст-индуцированная нефропатия при плановых эндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях. Сибирский медицинский журнал. 2016. 31 (3). 61–67. DOI: 10.29001/2073-8552-2016-31-3-61-67.

5. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. (Suppl). 2012. 2 (2). 1–141. DOI: 10.1038/kisup.2012.2.

6. Molen A.J., Reimer P., Dekkers I.A., Bongartz G., Bellin M.F., et al. Post-contrast acute kidney injury. Part 2: risk stratification, role of hydration and other prophylactic measures, patients taking metformin and chronic dialysis patients. Recommendations for updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 2018. 28 (7). 2856–2869. DOI: 10.1007/s00330-017-5247-4.

7. Волгина Г.В., Козловская Н.Н., Щекочихин Д.Ю. Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России Ассоциация нефрологов России. 2016. 18 c.

8. Mehran R., Owen R., Chiarito M., Baber U., Sartori S et al. contemporary simple risk score for prediction of contrast-associated acute kidney injury after percutaneous coronary intervention: derivation and validation from an observational registry. Lancet. 2021. 398 (10315). 1974-1983. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)02326-6.

9. Хильчук А.А., Власенко С.В., Щербак С.Г., Сарана А.М., Бабунашвили А.М. Современные представления о контраст-индуцированном остром почечном повреждении. Взгляд интервенционного радиолога. Нефрология и диализ. 2017. 19 (3). 407–417. DOI: 10.28996/1680-4422-2017-3-407-417.

10. Maioli M., Toso A., Gallopin M., Leoncini M., Tedeshi D., et al. Preprocedural score for risk of contrastinduced nephropathy in elective coronary angiography and intervention. Journal of cardiovascular medicine (Hagerstown, Md.). 2010. 11 (6). 444–449. DOI: 10.2459/JCM.0b013e328335227c.

11. Tziakas D., Chalikias G., Stakos D., Apostolakis S., Adina T., et al. Development of an easily applicable risk score model for contrast-induced nephropathy prediction after percutaneous coronary intervention: A novel approach tailored to current practice. International Journal of Cardiology. 2013. 163 (1). 46–55. DOI: 10.1016/j.ijcard.2011.05.079.

12. Миронова О.Ю., Исаев Г.О., Бердышева М.В., Фомин В.В. Компьютерная томография в кардиологии: история и перспективы. Терапевтический архив. 2023. 95 (9). 818–821. DOI: 10.26442/00403660.2023.09.202377.

13. Haschek E., Lindenthal O.T. Ein Beitrag zur praktischen verwerthung der photographie nach rontgen. Wien Klin Wochenschr. 1896. 9. 63–64.

14. Loughlin K.R., Hawtrey C.E. Moses Swick, the father of intravenous urography. Urology. 2003. 62 (2). 385–389. DOI: 10.1016/s0090-4295(02)02286-0.

15. Erdogan A., Davidson C.J. Recent Clinical Trials of Iodixanol. Rev Cardiovasc Med. 2003. 4 (5). 43–50.

16. Nicholson T., Downes M. Contrast nephrotoxicity and iso-osmolar contrast agents: implications of NEPHRIC. Clin Radiol. 2003. 58 (9). 659–660. DOI: 10.1016/s0009-9260(03)00214-9.

17. Jo S.H., Youn T.J., Koo B.K., Park J.S., Kang H.J., et al. Renal toxicity evaluation and comparison between visipaque (iodixanol) and hexabrix (ioxaglate) in patients with renal insufficiency undergoing coronary angiography: the RECOVER study: a randomized controlled trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2006. 48 (5). 924–930. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.06.047.

18. Демчук О.В., Сукманова И.А., Пономаренко И.В., Елыкомов В.А. Контрастиндуцированная нефропатия у пациентов с острым коронарным синдромом: клиническое значение, диагностика, методы профилактики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020. 19 (2). 2255. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-2255.

19. Luckraz H., Giri R., Wrigley B., Nagarajan K., Senanayake E., et al. Reduction in acute kidney injury post cardiac surgery using balanced forced diuresis: a randomized, controlled trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2021. 59 (3). 562–569. DOI: 10.1093/ejcts/ezaa395.

20. Shah R., Wood S.J., Khan S.A., Chaudhry A., Rehan Khan M.R., et al. High‐volume forced diuresis with matched hydration using the RenalGuard System to prevent contrast‐induced nephropathy: A meta‐analysis of randomized trials. Clin Cardiol. 2017. 40 (12). 1242–1246. DOI: 10.1002/clc.22817.

21. Ali Z.A., Galougahi K.K., Nazif T., Maehara A., Hardy M.A., et al. Imaging-and physiology-guided percutaneous coronary intervention without contrast administration in advanced renal failure: A feasibility, safety, and outcome study. European Heart Journal. 2016. 37 (40): 3090–3095. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw078.

22. Andò G., Cortese B., Russo F., Rothenbühler M., Frigoli E., Gargiulo G., Briguori C., Vranckx P., Leonardi S., Guiducci V., Belloni F., Ferrari F., et al. Acute Kidney Injury After Radial or Femoral Access for Invasive Acute Coronary Syndrome Management: AKI-MATRIX. Journal of the American College of Cardiology. 2017. 69 (21). 2592–2603. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.02.070.

23. Er F., Nia A.M., Dopp H., Hellmich M., Dahlem K.M., et al. Ischemic preconditioning for prevention of contrast medium-induced nephropathy: Randomized pilot renpro trial (Renal protection trial). Circulation. 2012. 126 (3): 296–303. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.096370.

24. Deftereos S., Giannopoulos G., Tzalamouras V., Raisakis K., Kossyvakis C., et al. Renoprotective effect of remote ischemic post-conditioning by intermittent balloon inflations in patients undergoing percutaneous coronary intervention. Journal of the American College of Cardiology. 2013. 61 (19). 1949–1955. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.023.

25. Chen F., Lu J., Yang X., Liu D., Wang Q., et al. Different hydration methods for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients with elective percutaneous coronary intervention: a retrospective study. BMC Cardiovasc Disord. 2023. 23 (1). 323. DOI: 10.1186/s12872-023-03358-w.

26. Briguori C., Donnarumma E., Quintavalle C., Fiore D., Condorelli G. Contrast-induced acute kidney injury: potential new strategies. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015. 24 (2). 145–153. DOI: 10.1097/MNH.0000000000000106.

27. Nijssen E.C., Rennenberg R.J., Nelemans P.J., Essers B.A., Janssen M.M., et al. Prophylactic hydration to protect renal function from intravascular iodinated contrast material in patients at high risk of contrast-induced nephropathy (AMACING): a prospective, randomised, phase 3, controlled, openlabel, non-inferiority trial. Lancet Lond. Engl. 2017. 389 (10076). 1312–1322. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30057-0.

28. Timal R.J., Kooiman J., Sijpkens Y.W.J., Vries J.-P.P.M., Verberk-Jonkers I.J.A.M., et al. Effect of No Prehydration vs Sodium Bicarbonate Prehydration Prior to Contrast-Enhanced Computed Tomography in the Prevention of Postcontrast Acute Kidney Injury in Adults With Chronic Kidney Disease: The Kompas Randomized Clinical Trial. JAMA Intern. Med. 2020. 180 (4). 533–541. DOI: 10.1001/jamainternmed.2019.7428.

29. Синицын В.Е., Филатова Д.А., Мершина Е.А. Контраст-индуцированное острое почечное повреждение: современное состояние вопроса. Медицинская визуализация. 2022. 26 (1). 27–39. DOI: 10.24835/10.24835/1607-0763-1088.

30. Qian G., Liu C., Guo J., Dong W., Wang J., et al. Prevention of contrastinduced nephropathy by adequate hydration combined with isosorbide dinitrate for patients with renal insufficiency and congestive heart failure. Clin. Cardiol. 2019. 42 (1). 21–25. DOI: 10.1002/clc.23023.

31. Kooiman J., de Vries J., Van der Heyden J., Sijpkens Y.W.J., van Dijkman P.R.M., et al. Randomized trial of one-hour sodium bicarbonate vs standard periprocedural saline hydration in chronic kidney disease patients undergoing cardiovascular contrast procedures. PloS One. 2018. 1 (2). e0189372. DOI: 10.1371/journal.pone.0189372.

32. Neumann F.J., Miguel S.A., Ahlsson A., Fernando A., Banning A.P., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019. 40 (2). 87-165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.

33. Anjum I., Akmal M., Hasnain N., Jahangir M., Sohail W. Statins role in preventing contrast-induced acute kidney injury : a scoping review. Hong Kong Med J. 2019. 25 (3). 216–221. DOI: 10.12809/hkmj187459.

34. Palli E., Makris D., Papanikolaou J., Garoufalis G., Tsilioni I., et al. The impact of N-acetylcysteine and ascorbic acid in contrast-induced nephropathy in critical care patients: An open-label randomized controlled study. Crit Care. 2017. 21 (1). 269. DOI: 10.1186/s13054-017-1862-3.

35. Garcia S., Bhatt D.L., Gallagher M., Jneid H., Kaufman J., et al. Strategies to Reduce Acute Kidney Injury and Improve Clinical Outcomes Following Percutaneous Coronary Intervention: A Subgroup Analysis of the PRESERVE Trial. JACC Cardiovasc Interv. 2018. 11 (22). 2254–2261. DOI: 10.1016/j.jcin.2018.07.044.

36. Alrowaie F., Almatham K., Alsamadi F., Bashir M.S., Munshi H.H. Could Omega 3 fatty acids reduce the risk of contrast-in¬duced nephropathy in patients undergoing coronary angiography? A randomized controlled trial. Saudi J Kidney Dis Transplant. 2021. 32 (2). 328–335. DOI: 10.4103/1319-2442.335443.

37. Межонов Е.М., Вялкина Ю.А., Шалаев С.В. N-ацетилцистеин в профилактике контраст-индуцированного острого почечного повреждения : систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых клинических исследований. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2022. 18 (4). 455–461. DOI: 10.20996/1819-6446-2022-08-10.