КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСТМАСТЭКТОМИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Цель исследования – оценить частоту развития постмастэктомического болевого синдрома у пациенток со злокачественным новообразованием молочной железы, которым выполнена радикальная мастэктомия в условиях МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ.
Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое когортное исследование включено 252 пациентки, которым выполнены различные модификации радикальной мастэктомии. Через 3 месяца после операции пациентки, после получения информированного согласия, были опрошены на предмет развития постмастэктомического болевого синдрома. Интенсивность боли оценивали с помощью числовой шкалы оценки (NRS 0–10), нейропатический компонент определяли с помощью опросника painDETECT. Проведен анализ полученных результатов. Описательная статистика данных представлена в формате Me [Q1; Q3], где Me [Q1; Q3] – медиана и межквартильный размах.
Результаты. Постмастэктомический болевой синдром был диагностирован у 78 пациенток, что составило 30,95% от общей выборки. Медиана интенсивности боли по числовой шкале составила 5,0 [4,0; 6,0] баллов, что соответствует умеренному болевому синдрому. Пациентки чаще всего описывали боль как ноющую, реже — как распирающую или жгучую. Медиана по шкале опросника painDETECT достигла 15 [7,0; 18,0] баллов, что указывает на выраженный нейропатический компонент боли у значительной части пациенток. Синдром развивался после всех видов мастэктомии, однако проведение сравнительного анализа между хирургическими группами для установления статистически значимых различий было ограничено ввиду их несопоставимости по размеру.
Заключение. Проведенное исследование демонстрирует, что примерно у трети пациенток (30,95%) после радикальной мастэктомии развивается постмастэктомический болевой синдром, причем его возникновение не показало четкой зависимости от конкретной модификации использованной хирургической техники. Клинически данный болевой синдром характеризуется преимущественно умеренной интенсивностью и обладает выраженным нейропатическим компонентом.

1. Wilkinson L, Gathani T. Understanding breast cancer as a global health concern. Br J Radiol. 2022. Feb. 1; 95 (1130): 20211033. https://doi.org/10.1259/bjr.20211033. Epub 2021 Dec 14. PMID: 34905391; PMCID: PMC8822551.

2. Warner E., Messersmith H., Causer P., еt al. Systematic review: using magnetic resonance imaging to screen women at high risk for breast cancer. Ann Intern Med. 2008. May 6; 148 (9): 671–9. https://doi.org/10.7326/0003-4819-148-9-200805060-00007. PMID: 18458280.

3. Важенин А.В., Новикова С.В., Тюков Ю.А. Онкоэпидемиологическая ситуация в Российской Федерации и в мире на основе анализа показателей ведущих злокачественных новообразований населения. Менеджер здравоохранения. 2025; 3: 135–144. https://doi.org/10.21045/1811-0185–2025-3-135-144.

4. Salati S.A., Alsulaim L., Alharbi M.H. еt al. Postmastectomy Pain Syndrome: A Narrative Review. Cureus. 2023. Oct. 20; 15 (10): e47384. https://doi.org/10.7759/cureus.47384. PMID: 38021812; PMCID: PMC10657609.

5. Chappell A.G., Bai J., Yuksel S., Ellis M.F. Post-Mastectomy Pain Syndrome: Defining Perioperative Etiologies to Guide New Methods of Prevention for Plastic Surgeons. World J Plast Surg. 2020 Sep.; 9 (3): 247–253. https://doi.org/10.29252/wjps.9.3.247. PMID: 33329999; PMCID: PMC7734930.

6. Narusawa E., Sadeghi S., Tane K., Alkhaifi M., Kikawa Y. Updates on the preventions and management of post-mastectomy pain syndrome beyond medical treatment: a comprehensive narrative review. Ann Palliat Med. 2024. Sep.;13 (5): 1258–1264. https://doi.org/10.21037/apm-24-73. Epub 2024 Aug 16. PMID: 39168643.

7. Chaparro L.E., Smith S.A., Moore R.A., Wiffen P.J., Gilron I. Pharmacotherapy for the prevention of chronic pain after surgery in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2013. Jul. 24; 2013 (7): CD008307. https://doi.org/10.1002/14651858.CD008307.pub2. PMID: 23881791; PMCID: PMC6481826.

8. Fuller A.M., Bharde S., Sikandar S. The mechanisms and management of persistent postsurgical pain. Front Pain Res (Lausanne). 2023. Jul. 6; 4: 1154597. https://doi.org/10.3389/fpain.2023.1154597. PMID: 37484030; PMCID: PMC10357043.

9. Woolf C.J. Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain. Pain. 2011 Mar; 152 (3 Suppl): S2-S15. https://doi.org/10.1016/j.pain.2010.09.030. Epub 2010. Oct. 18. PMID: 20961685; PMCID: PMC3268359.

10. Chappell A.G., Yuksel S., Sasson D.C., Wescott A.B., Connor L.M., Ellis M.F. Post-Mastectomy Pain Syndrome: An Up-to-Date Review of Treatment Outcomes. JPRAS Open. 2021. Aug. 11; 30: 97–109. https://doi.org/10.1016/j.jpra.2021.07.006. PMID: 34522756; PMCID: PMC8426165.

11. Vilholm O.J., Cold S., Rasmussen L., Sindrup S.H. The postmastectomy pain syndrome: an epidemiological study on the prevalence of chronic pain after surgery for breast cancer. Br J Cancer. 2008. Aug. 19; 99 (4): 604–10. https://doi.org/10.1038/sj.bjc.6604534. PMID: 18682712; PMCID: PMC2527825.

12. Gärtner R., Jensen M.B., Nielsen J. еt al. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery. JAMA. 2009. Nov. 11; 302 (18): 1985–92. https://doi.org/10.1001/jama.2009.1568. Erratum in: JAMA. 2012 Nov 21;308(19):1973. PMID: 19903919.

13. Waltho D., Rockwell G. Post-breast surgery pain syndrome: establishing a consensus for the definition of post-mastectomy pain syndrome to provide a standardized clinical and research approach - a review of the literature and discussion. Can J Surg. 2016. Sep.; 59 (5): 342–50. https://doi.org/10.1503/cjs.000716. PMID: 27668333; PMCID: PMC5042722.

14. Amr S.A., Othman A.H., Ahmed E.H., Naeem R.G., Kamal S.M. Comparison between ultrasound guided erector spinae plane block and paravertebral block on acute and chronic post mastectomy pain after modified radical mastectomy: randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024. Nov. 21; 24 (1): 420. https://doi.org/10.1186/s12871-024-02810-4. PMID: 39574036; PMCID: PMC11580581.

15. Navarro-López V., Cardozo-Burgos L., Urbe-Murguizu U., Cancelas-Felgueras M.D., Del-Valle-Gratacós M. Transcranial direct current stimulation in the management of pain in oncology patients. A systematic review and meta-analysis with meta-regression of randomized controlled trials. Disabil Rehabil. 2025 May; 47 (10): 2512–2522. https://doi.org/10.1080/09638288.2024.2399227. Epub 2024 Sep 28. PMID: 39340309.