ИНФОРМАТИВНОСТЬ РАСЧЕТНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ COVID-19-АССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

Цель исследования. Изучение эффективности расчетных гематологических индексов в прогнозировании риска летального исхода у пациентов с тяжелым течением внебольничной пневмонией, вызванной новой короновирусной инфекцией (COVID-19).

Материалы и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование «случай-контроль» у 450 пациентов с тяжелой внебольничной COVID-19-ассоциированной пневмонией, лечившихся в условиях отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ). Выполнены расчеты следующих индексов: соотношение нейтрофилов (абс.ч.) к лимфоцитам (абс.ч.) (НЛ), нейтрофилов (%) к альбумину (г/л) (НА), фибриногена (г/л) к альбумину (г/л) (ФА), тромбоцитов (абс.ч.) к лимфоцитам (абс.ч.) (ТЛ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) (ед/л) к лимфоцитам (абс.ч.) (ЛДГЛ), С-реактивного белка (СРБ) (мг/л) к альбумину (г/л) (СРБ-А), ЛДГ (ед/л) к тромбоцитам (абс.ч.) (ЛДГ-Т), ЛДГ (ед/л) к альбумину (г/л) (ЛДГ-А), фибриногена (г/л)*100 к тромбоцитам (абс.ч.*10⁹/л) (ФТ). Индекс системного иммуновоспаления (ИСИВ) рассчитан по формуле: тромбоциты (абс.ч.)*нейтрофилы (абс.ч.)/лимфоциты (абс.ч.). Конечная точка исследования - летальный исход. Статистический анализ проведен с помощью программы SPSS 26.0. Для сравнения прогностической значимости гематологических лабораторных показателей и расчетных индексов в прогнозировании летального исхода проведены однофакторный и многофакторный анализы с построением прогностических моделей с помощью бинарной логист-регрессии.

Результаты. Определена информативность гематологических индексов по сравнению с гематологическими лабораторными показателями. Наиболее высокую прогностическую чувствительность имеют индексы ЛДГ-Л (78%), ЛДГ-Т (83,9%) и ЛДГ-А (84,4%) с ОШ 3,27, 4,55, 5,58 соответственно. Построены прогностические модели с гематологическими показателями (специфичность  50,7%, чувствительность  88,3%) и расчетными индексами (специфичность  51,1%, чувствительностью 90,8%). 

Заключение. Расчетные гематологические индексы имеют высокую информативность и могут использоваться для прогнозирования риска летального исхода у больных с тяжелой внебольничной COVID-19-ассоциированной пневмонией. Наибольшая чувствительность и специфичность характерна для гематологических индексов, включающих в расчет соотношение ЛДГ с лимфоцитами, тромбоцитами и альбумином. 

1. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17. Утв. Министерством здравоохранения РФ 14 декабря 2022 г.

2. Ulloque-Badaracco J.R., Ivan Salas-Tello W., Al-kassab-Córdova A., Alarcón-Braga E.A., Benites-Zapata V.A., Maguiña J. L., Hernandez A.V. Prognostic value of neutrophil-tolymphocyte ratio in COVID-19 patients: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Clin. Pract. 2021. 75 (e14596). doi: 10.1111/ijcp.14596.

3. Lucijanić M., Stojić J., Atić A., et al. Clinical and prognostic significance of C-reactive protein to albumin ratio in hospitalized coronavirus disease 2019 (COVID-19) patients: Data on 2309 patients from a tertiary center and validation in an independent cohort. Wien. Klin. Wochenschr., 2022. 134. 377-384. doi: 10.1007/s00508-021-01999-5.

4. Varim C., Yaylaci S., Demirci T., et al. Neutrophil count to albumin ratio as a new predictor of mortality in patients with COVID-19 ınfection. Rev. Assoc. Med. Bras. 2020. 66(2). 77-81. doi: 10.1590/1806-9282.66.S2.77.

5. Sarkar S., Kannan S., Khanna P., Singh A.K. Role of platelet-to-lymphocyte count ratio (PLR), as a prognostic indicator in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. J. Med. Virol. 2022. 94. 211–221. doi: 10.1002/jmv.27297.

6. Гребенникова И.В., Лидохова О.В., Макеева А.В., и др. Гематологические индексы при COVID-19: ретроспективное исследование. Вестник новых медицинских технологий. 2022. 6. 87-91. doi: 10.24412/2075-4094-2022-6-3-5.

7. Fois A.G., Paliogiannis P., Scano V., et al. The systemic inflammation index on admission predicts in-hospital mortality in COVID-19 patients. Molecules. 2020. 25(5725). 1-13. doi: 10.3390/molecules25235725.

8. Rokni M., Ahmadikia K., Asghari S., Mashaei S., Hassanali F. Comparison of clinical, paraclinical and laboratory findings in survived and deceased patients with COVID-19: diagnostic role of inflammatory indications in determining the severity of illness. BMC Infect. Dis. 2020. 20(869). 1-11. doi: 10.1186/s12879-020-05540-3.

9. Avcioglu G., Otal Y., Haydar F.G. The importance of LDH/Albumin, LDH/Lymphocyte, and LDH/ Platelet ratios in the evaluation of COVID-19 B.1.1.7 variant. Turkish J. Biochem. 2022. 47(5). 656-664. doi: 10.1515/tjb-2021-0297.

10. Кучер А.В., Ходус С.В., Приходько О.Б. Анализ показателей эндогенной интоксикации у пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной с covid-19. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2022. 69(84). 63-69. doi: 10.36604/1998-5029-2022-84-6369.

11. Bi X., Su Z., Yan H., et al. Prediction of severe illness due to COVID-19 based on an analysis of initial Fibrinogen to Albumin Ratio and Platelet count. Platelets. 2020. 31(5). 1–6. doi: 10.1080/09537104.2020.1760230.

12. Li G., Xu F., Yin X., et al. Lactic dehydrogenase-lymphocyte ratio for predicting prognosis of severe COVID-19. Medicine (Baltimore). 2021. 100(4). e24441. doi: 10.1097/MD.0000000000024441.

13. Parker R.J., Eley K.A., Von Kier S., Pearson O., Watt-Smith S.R. Functional fibrinogen to platelet ratio using thromboelastography as a predictive parameter for thrombotic complications following free tissue transfer surgery: A preliminary study. Microsurgery. 2012. 32(7). 512-519. doi: 10.1002/micr.21978.

14. Arakawa Y., Miyazaki K., Yoshikawa M., et al. Value of the fibrinogen–platelet ratio in patients with resectable pancreatic cancer. J. Med. Investig. 2021. 68(3.4). 342-346. doi: 10.2152/jmi.68.342.

15. Wakatsuki K., Matsumoto S., Migita K., et al. Prognostic value of the fibrinogen-to-platelet ratio as an inflammatory and coagulative index in patients with gastric cancer. Surg. Today. 2019. 49. 334-342. doi: 10.1007/s00595-018-1734-8.

16. Martha J.W., Wibowo A., Pranata R. Prognostic value of elevated lactate dehydrogenase in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Postgrad Med J. 2022. 98(1160). 422-427. doi: 10.1136/postgradmedj-2020-139542.

17. Nugroho J., Wardhana A., Mulia E.P., et al. Elevated fibrinogen and fibrin degradation product are associated with poor outcome in COVID-19 patients: A meta-analysis. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2021. 27. 1-13. doi: 10.1177/10760296211010973.

18. Amgalan A., Othman M.. Hemostatic laboratory derangements in COVID-19 with a focus on platelet count. Platelets. 2020. 31(6). 740-745. doi: 10.1080/09537104.2020.1768523.

19. Lippi G., Plebani M., Henry B.M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis. Clin. Chim. Acta. 2020. 506. doi: 10.1016/j.cca.2020.03.022.