ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ, УМЕРШИХ ОТ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Цель исследования. Изучить структуру невыполненных рекомендаций по обследованию пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19, выявить причины их возникновения и провести клиническую оценку качества обследования.

Материалы и методы.  В  статье  представлен  анализ  качества  обследования  55  пациентов  с тяжелым и крайне-тяжелым течением COVID-19, лабораторно подтвержденным (положительный результат  лабораторного  исследования  на  наличие  РНК  SARS-CoV-2  с  применением  методов амплификации  нуклеиновых  кислот),  умерших  от  новой  коронавирусной  инфекции  COVID-19  в районных и городских больницах.

Результаты. Всего выявили 306 невыполненных рекомендаций по обследованию пациентов с новой коронавирусной  инфекцией  COVID-19  в  ОРИТ  у  84%  (46/55)  пациентов.  Установлены  основные причины  невыполнения  рекомендаций  по  обследованию  пациентов  с  COVID-19:  недостатки организации, человеческий фактор, ограничение ресурсов и крайне-тяжелое течение коронавирусной инфекции. Недостатки организации заключались в отсутствии аппаратуры для проведения лучевой диагностики и лабораторного обследования. Ограничение ресурсов заключалось в отсутствии мест в ОРИТ при массовом поступлении пациентов. Крайне-тяжелое состояние пациентов не позволило провести  компьютерную  томографию  легких  с  внутривенным  контрастированием  с  целью своевременной диагностики и лечения ТЭЛА.

Выводы. Основные рекомендации по обследованию пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 выполнены в 16% случаев, невыполнение рекомендаций не повлияло на исход заболевания в 13%, невыполнение рекомендаций могло привести к причинению предотвратимого вреда здоровью пациента в 71%.

1. The Johns Hopkins 30-minute COVID-19 briefing. https://coronavirus.jhu.edu/

2. Chaomin Wu, Xiaoyan Chen, Yanping Cai, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020; 180 (7): 934-943. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0994.

3. Gupta S., Hayek S.S., Wang W., et al. Factors Associated With Death in Critically Ill Patients With Coronavirus Disease 2019 in the US. JAMA Intern Med. 2020;180(11):1436-1446. doi:10.1001/jamainternmed.2020.3596

4. Zhou, F., Yu T., Du R., et all. Clinical course and risk factors for mortality of adult in patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 395, 1054–1062 (2020). DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

5. Cummings M.J., Baldwin M.R., Abrams D. et all. Epidemiology, clinical course, and outcomes of critically ill adults with COVID-19 in New York City: a prospective cohort study. Lancet. 2020; 395: 1763–70. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31189-2.

6. Руководство по национальной политике и стратегии в области качества. ВОЗ. 2018. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/278964/9789244565568-rus.pdf?ua=1.

7. WHO. Patient safety. Burden of patient harm. https://www.who.int/health-topics/patient-safety#tab=tab_2.

8. Самойлова А.В. Деятельность Росздравнадзора в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. – Вестник Росздравнадзора. – 2020. – № 4. – С. 23-31. DOI: https://doi.org/10.35576/2070-7940-2020-4-23-31.

9. Федеральный закон РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011 (ред. от 17.03.18). «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 64 «Экспертиза качества медицинской помощи» (Электронный ресурс). URL: https://fzakon.ru/laws/federalnyy-zakon-ot-21.11.2011-n-323-fz/statya-64.

10. Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 8 (03.09.2020)». http://edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists/COVID-19/MR_COVID-19_v8.pdf.

11. Временные методические рекомендации Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 9 (26.10.2020). https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/052/548/original/%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.9%29.pdf.

12. Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (Электронный ресурс). URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_327064/.

13. Du Yi., Tu L., Zhu P. Clinical Features of 85 Fatal Cases of COVID-19 from Wuhan. A Retrospective Observational Study. Am. j. Resp and Crit care med. 2020; 201; 11doi.org/10.1164/rccm.202003-0543OC. PubMed: 32242738.