МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Цель исследования. Изучить морфологические особенности изменения тканей зоны демаркации при отморожениях конечностей.

Материалы и методы. Проводилось  гистологическое  исследование  тканей  у  84-х  пациентов  с отморожениями II-IV степени верхних и нижних конечностей в области кистей и стоп, на 30-е сутки  с  момента  получения  травмы,  находившихся  на  лечении  в  ГУЗ  «Городская  клиническая больница № 1» г. Читы. Фрагменты ткани размером 1х1х0,5 см забирались скальпелем под местной анестезией  при  проведении  хирургической  обработки  в  зоне  глубокого  поражения  на  границе поврежденных и здоровых тканей в зоне демаркации. Для изучения материал фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина с последующей заливкой в парафин по стандартной методике. Приготовленные  гистологические  срезы  толщиной  4-5  мкм  окрашивались  гематоксилином  и эозином. Применялся описательный метод исследования препаратов.

Результаты.  При  отморожениях  конечностей  наиболее  подвержены  изменениям  кожа  с подлежащими  тканями,  сосуды,  костная,  хрящевая  ткани,  в  которых  преобладают воспалительные,  некротические  процессы,  склероз.  Минимальные  морфологические  изменения наблюдаются  в  кожных  дериватах  (сальные,  потовые  железы,  эпителий  волосяных  влагалищ), сухожилиях,  периферических  нервах  с  преобладанием  дистрофических  изменений.  Ведущим патоморфологическим  процессом  в  сосудах  при  отморожениях  конечностей  является  склероз сосудистой  стенки,  который  обусловлен  процессами  эндартериита,  эндофлебита  и тромбофлебита. Важную роль в развитии деструктивных изменений в тканях при отморожениях играют  распространенные  тромбозы,  результатом  которых  является  тканевая  гипоксия, вторичные морфологические изменения в тканях, обусловливающие тяжесть травмы.

Заключение. Выявлена неравномерность повреждения тканей зоны демаркации при отморожениях. Наиболее выраженно поражаются кожа, мышечная, костная, хрящевая ткани, кровеносные сосуды. Менее подвержены изменениям сальные, потовые железы, волосяные фолликулы и нервы. Это связано с  особенностями  кровообращения  в  тканях  и  потребностью  некоторых  из  них  в  интенсивном кровоснабжении.  В  связи  с  этим  в  тканях  с  обильным  кровоснабжением  развиваются  тяжелые, необратимые воспалительные и некротические изменения, вплоть до гангрены. А в структурах со скудным кровоснабжением отмечаются очаговые, дистрофические, обратимые процессы.

1. Алексеев А.А., Алексеев Р.З., Брегадзе А.А. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации). (дата обращения 24.06.2021 г.). Режим доступа http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-ilechenieotmorozhenij-2017.pdf

2. Алексеев Р.З. Предупреждение развития некроза при отморожениях с оледенением тканей. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. 8 (1). 35–41.

3. Арьев Т.Я. Отморожение. Патологическая анатомия, патологическая физиология, патогенез, клиника, профилактика, лечение. Ленинград: Государственное издательство медицинской литературы. 1938.

4. рВасина Л.В., Власов Т.Д., Петрищев Н.Н. Функциональная гетерогенность эндотелия (обзор). Артериальная гипертензия. 2017. 23. (2). 88–102. Doi: 10.18705/1607-419X-2017-23-2-88-102.

5. Винник Ю.С., Салмина А.Б., Юрьева М.Ю., Теплякова О.В. Локальная холодовая травма: вопросы патогенеза, оценки тяжести и лечения. Московский хирургический журнал. 2011. 1. 42-48.

6. Винник Ю.С., Юрьева М.Ю., Теплякова О.В. и др. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе локальной холодовой травмы. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2014. 22. 31. 21–23.

7. Витковский Ю.А., Кузник Б.И., Солпов А.В. Патогенетическое значение лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии. Медицинская иммунология. 2006. 8. 5-6. 745-753.

8. Вихриев Б.С., Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р. Местные поражения холодом. Медицина. 1991.

9. Груздева О.С. Патологическая анатомия отморожений. Забайкальский медицинский вестник. 2020. 4. 137-144.

10. Котельников В.П. Отморожения / В.П. Котельников. ‒ Москва: Медицина, 1988. ISBN 5-225-00163-7.

11. Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. М. Медицина, 1984.

12. Николаев В.М., Алексеев Р.З., Федорова С.А. Интенсивность свободнорадикального окисления липидов в организме больных холодовой травмой. Якутский медицинский журнал 2018. 2. 62. 34-38.

13. Атлас термических поражений. В.А. Сизоненко, К.Г Шаповалов, А.М. Мироманов, С.А. Сумин Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

14. Сизоненко В.А. Холодовая травма. Чита: Экспресс-издательство. 2010.

15. Сизоненко В.А. Холодовая травма. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2007. 4. 98-101.

16. Шаповалов К.Г. Отморожения в практике врача анестезиолога-реаниматолога. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. 16. 1. 63-68. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-1-63-68.

17. Шаповалов К.Г., Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н. Изменения сосудистого тонуса и показатетелей микроциркуляции при отморожении нижних конечностей. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2008. 5. 67-68.

18. Эрдес Ш.Ф., Красненко С.О., Урумова М.М. Поражение суставов после отморожения (описание случая). Научно-практическая ревматология. 2018. 56 (4). 515-518.