ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОК С ОЖИРЕНИЕМ ПРИ ЛИПОСАКЦИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ СИСТЕМНОЙ АБСОРБЦИИ АДРЕНАЛИНА НА ФОНЕ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Резюме.

Цель: определить характер изменений функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции у пациенток с ожирением при липосакции под влиянием системной абсорбции адреналина на фоне общей анестезии.

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, включающее 60 пациенток с ожирением II–III степени, которым выполнялась липосакция объёмом более 4000 мл. Использованы 3 способа поддержания общей анестезии – с использованием севофлурана, десфлурана, и на основе пропофола. В интраоперационном периоде проводилась оценка системных реакций сердечно-сосудистой системы, включающая частоту сердечных сокращений (ЧСС) и среднее артериальное давление. Непрерывный мониторинг микроциркуляции осуществлялся методом лазерной допплеровской флоуметрии. Исследование выполнялось на 3-х этапах: до анестезии (T₁), после инфильтрации раствора (T₂) и во время липоаспирации (T₃). Интраоперационная кровопотеря определялась по концентрации гемоглобина в жидкой фракции липоаспирата. Статистическую обработку данных проводили с использованием непараметрических методов. Результаты представлены в виде таблиц, диаграмм размаха и корреляционных графиков, построенных в IBM SPSS Statistics 23.0

Результаты. Системная абсорбция адреналина при липосакции сопровождается фазной реакцией микроциркуляции с усилением пульсационной составляющей кровотока. На этапе инфильтрации подкожно-жировой клетчатки тумесцентным раствором регистрировалось достоверное увеличение показателя микроциркуляции (М) и ЧСС, наиболее выраженное при ингаляционной анестезии. Рост М сочетался с увеличением влияния сердечного механизма регуляции и снижением эндотелиального компонента в формировании показателя. Выявлена прямая зависимость между ЧСС и объёмом интраоперационной кровопотери. При ЧСС ≥ 90 уд/мин кровопотеря превышала 500 мл, при ЧСС ≥ 100 уд/мин – 800 мл. Значения М более 25 усл. ед. ассоциировались с выраженной гиперперфузией и увеличением кровопотери на 30%. Ингаляционные анестетики потенцировали выявленные изменения, пропофол снижал выраженность этих проявлений.

Заключение. Системная абсорбция адреналина при тумесцентной инфильтрации сопровождается выраженными фазными изменениями микроциркуляции и функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, проявляющееся тахикардией, усилением тканевой перфузии и доминированием сердечного механизма в регуляции микрокровотока. Степень этих реакций коррелирует с объёмом интраоперационной кровопотери и зависит от метода анестезии. Выявленные закономерности необходимо учитывать при выборе анестезиологической тактики, а контроль ЧСС использовать в качестве управляемого фактора профилактики кровопотери при липосакции.

1. Мантурова Н.Е., Рахимов А.Я., Вербо Е.В. и соавт. Статистический анализ опроса РОПРЭХ по безопасности липосакции. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023. 4 (2). 12–23. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202304212.

2. Sang H., Park J., Kim S., et al. Predictive model for abdominal liposuction volume in patients with obesity using machine learning in a longitudinal multi-center study in Korea. Scientific Reports. 2024. 14 (1). 29791. https://doi.org/10.1038/s41598-024-79654-y. PMID: 39616163. PMCID: PMC11608244.

3. Stein M., Sasson D., Harrast J., et al. A 16-Year Review of Clinical Practice Patterns in Liposuction Based on Continuous Certification by the American Board of Plastic Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 2023. 152. 523–531. https://doi.org/10.1097/prs.0000000000010254. PMID: 36735816.

4. Halk A., Habbema L., Genders R., et al. Safety studies in the field of liposuction. Dermatologic Surgery. 2019. 45. 171–182. https://doi.org/10.1097/dss.0000000000001707. PMID: 30702445

5. Farhadi M., Khorshidifar A., Ghalambor A., et al. Comparative evaluation about the efficacy of the use of variable concentrations of epinephrine in tumescent solution for control of bleeding in patients with abdominal liposuction. Journal of Clinical and Medical Sciences. 2020. 6 (6). 279–281. https://doi.org/10.22317/jcms.v6i6.857.

6. Toyoda M., Tokiwa H., Numata G., et al. Epinephrine and depletion of female sex hormone exacerbate the pathology of obesity-induced cardiac phenotype. International Heart Journal. 2025. 66 (5). 874–882. https://doi.org/10.1536/ihj.25–305. PMID: 41034032.

7. Abosakaya A., Kohaf N., Elmeligy M., et al. Effect of adrenaline concentration in tumescence solution on intraoperative hemodynamics of liposuction patients. Egyptian Journal of Anaesthesia. 2023. 40. 34–39. https://doi.org/10.1080/11101849.2023.2298879.

8. Gelman S. Using small doses of norepinephrine or phenylephrine during the peri-operative period. European Journal of Anaesthesiology. 2022. 39 (7). 571–573. https://doi.org/10.1097/eja.0000000000001697. PMID: 35759290.

9. Лебединский К.М. Кровообращение и анестезия. Санкт-Петербург. Человек. 2015.

10. Prado E. Manejo hemodinámico y estrategias individualizadas de fluidoterapia en cirugía de contorno corporal. Critical Care and Emergency Medicine. 2023. https://doi.org/10.58281/ccem25080102.

11. Oh C., Lee S., Song B., et al. Comparative effects of desflurane and sevoflurane on intraoperative peripheral perfusion index. Scientific Reports. 2023. 13 (1). 2991. https://doi.org/10.1038/s41598-022-27253-0. PMID: 36878940. PMCID: PMC9988875.

12. Juhász M., Páll D., Fülesdi B., et al. The effect of propofol-sufentanil intravenous anesthesia on systemic and cerebral circulation. Brazilian Journal of Anesthesiology. 2021. 71. 558–564. https://doi. org/10.1016/j.bjane.2021.04.002. PMID: 33901551. PMCID: PMC9373201.

13. Jeon S., Lee H., Ri H., et al. Impaired capillary recruitment capacity in obesity. Medical Science Monitor. 2023. 3 (30). e943036. https://doi.org/10.12659/msm.943036. PMID: 38308426. PMCID: PMC10848865.

14. Abrard S., Jacquet-Lagrèze M., Guerci P., et al. Microcirculation in anaesthesia. Anaesthesia Critical Care and Pain Medicine. 2025. 45 (3). 101654. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2025.101654. PMID: 41173410.

15. Pinsky M., Cecconi M., Chew M., et al. Effective hemodynamic monitoring. Critical Care. 2022. 26 (1). 294. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04173-z. PMID: 36171594. PMCID: PMC9520790.

16. Kralj L., Lenasi H. Wavelet analysis of laser Doppler microcirculatory signals. Frontiers in Physiology. 2023. 70 (3). 1–15. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.1076445.

17. Тихомирова И.А., Коршунова А.А., Лемехова В.А. Возможности портативных лазерных анализаторов в оценке состояния микроциркуляции и ее регуляторных механизмов. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024. 23 (4). 105–113. https://doi.org/10.24884/1682-6655- 2024-23-4-105-113

18. Рыжкова Е.Г., Моргунова Т.Б., Рыжков И.А., Фадеев В.В. Пространственная гетерогенность перфузии кожи и воспроизводимость результатов лазерной допплеровской флоуметрии с температурными функциональными пробами у здоровых добровольцев. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2024. 23 (4). 30–38. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2024-23-4-30-38

19. Агапов К.В. Оценка и способы коррекции кровопотери при липосакции: [диссертация … канд. мед. наук]. М.: Институт повышения квалификации, Федеральное Управление «Медбиоэкстрем» при Минзраве России, 2004.

20. Khonsary S.A. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. New York City. Published by: Mc Graw Hill. 2023.

21. Майтесян Л.А. Осложнения после липосакции: современное состояние проблемы (обзор литературы). Медицинский алфавит. 2024. (9). 83–86. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-9-83- 86.

22. Ладожская-Гапеенко Е.Е. Дисфункция микроциркуляции при критических состояниях (обзор литературы). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2024. 21 (6). 116–121. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2024-21-6-116-121.

23. Jacob M., Chappell D., Becker B.F. Regulation of blood flow and volume exchange across the microcirculation. Critical Care. 2016. 20 (319). 1–3. https://doi.org/10.1186/s13054-016-1485-0. PMID: 27765054. PMCID: PMC5073467.