ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПНЕВМОНИЙ, ОСЛОЖНЁННЫХ СЕПСИСОМ

Актуальность. Пневмония, осложнённая сепсисом, остаётся одной из ведущих причин летальности пациентов отделений интенсивной терапии. Раннее выявление жизнеугрожающих состояний и применение современных методов интенсивной терапии крайне важны для улучшения исхода.
Цель исследования: Обобщить современные представления о диагностике и интенсивной терапии внебольничной, внутрибольничной и вирусной пневмонии, осложнённой сепсисом, с учётом актуальных клинических рекомендаций.
Материал и методы. Выполнен обзор публикаций 2018–2024 гг., включая отечественные и зарубежные гайдлайны (IDSA, SSC), а также данные клинических исследований по новым антибактериальным препаратам, биомаркерам и методам экстракорпоральной терапии.
Результаты. Современная стратегия включает персонализированную антибактериальную терапию, использование биомаркеров (PCT, MR-proADM, suPAR, presepsin), молекулярную диагностику (NGS), а также селективную гемосорбцию и иммунотерапию (ингибиторы IL-6, JAK/STAT). Особое внимание уделяется стратификации риска и раннему началу лечения. Обсуждение. Остаются нерешёнными вопросы отбора пациентов для инновационных методов терапии, сроков их применения и оценки эффективности. Персонализированный подход требует дальнейшего изучения.
Заключение. Интенсивная терапия пневмонии, осложнённой сепсисом, учитывающая этиологию, данные мониторинга тяжести состояния и маркерный профиль, а также интеграцию новых терапевтических технологий, способствует снижению летальности и улучшению исходов.

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Global pneumonia report, 2023.

2. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801–810. doi:10.1001/jama.2016.0287.

3. Rudd K.E., Johnson S.C., Agesa K.M., et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020; 395 (10219): 200–211. doi:10.1016/S0140-6736(19)32989-7.

4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых. Утверждено в 2024 г. – 73 с.

5. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Сепсис (у взрослых). Утверждено в 2024 г. – Москва: Изд-во Видар-М, 2025 г. – 77 с.

6. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021. 47 (11) . 1181–1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y

7. Vincent J.L., Opal S.M., Marshall J.C., Tracey K.J. Sepsis definitions: time for change. Lancet. 2013; 381 (9868): 774–775. doi:10.1016/S0140-6736(12)61815-7.

8. Torres A., Niederman M.S., Chastre J., et al. International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia: Guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia (HAP)/ventilator-associated pneumonia (VAP) of the European Respiratory Society (ERS), European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT). Eur Respir J. 2017; 50 (3): 1700582. Published 2017 Sep 10. doi:10.1183/13993003.00582-2017.

9. Shankar-Hari M., Phillips GS, Levy M.L., et al. Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 775–787. doi:10.1001/jama.2016.0289.

10. Picchianti Diamanti A., Rosado M.M., Pioli C., Sesti G., Laganà B. Cytokine Release Syndrome in COVID-19 Patients, A New Scenario for an Old Concern: The Fragile Balance between Infections and Autoimmunity. International Journal of Molecular Sciences. 2020; 21 (9): 3330. https://doi.org/10.3390/ijms21093330.

11. Kullberg B.J., Arendrup M.C. Invasive Candidiasis. N Engl J Med. 2015; 373 (15) : 1445–1456. doi:10.1056/NEJMra1315399.

12. Mućka S., Jakubiak G.K., Pawlas N. Procalcitonin: Infection or Maybe Something More? Noninfectious Causes of Increased Serum Procalcitonin Concentration: Updated Knowledge. Life. 2025; 15 (3): 446. https://doi.org/10.3390/life15030446.

13. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Вирусные пневмонии. Утверждено в 2024 г. – 80 с.

14. Levi M., van der Poll T. Coagulation and sepsis. Thromb Res. 2017; 149: 38–44. doi:10.1016/j.thromres.2016.11.007.

15. Schouten M., Wiersinga W.J., Levi M., van der Poll T. Inflammation, endothelium, and coagulation in sepsis. J Leukoc Biol. 2008; 83 (3): 536–545. doi:10.1189/jlb.0607373.

16. Singer M. The role of mitochondrial dysfunction in sepsis-induced multi-organ failure. Virulence. 2014; 5 (1): 66–72. doi:10.4161/viru.26907.

17. Angus D.C., van der Poll T. Severe sepsis and septic shock [published correction appears in N Engl J Med. 2013 Nov 21; 369 (21): 2069]. N Engl J Med. 2013; 369 (9): 840–851. doi:10.1056/NEJMra1208623.

18. Vincent J.L., Sakr Y., Sprung C.L., et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med. 2006; 34 (2): 344–353. doi:10.1097/01.ccm.0000194725.48928.3a.

19. Metlay J.P., Waterer G.W., Long A.C., et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Communityacquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200 (7): e45–e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST.

20. Kalil A.C., Metersky M.L., Klompas M., et al. Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016; 63 (5): e61–e111. doi:10.1093/cid/ciw353.

21. Rhodes A., Evans L.E., Alhazzani W., et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med. 2017; 43 (3): 304–377. doi:10.1007/s00134-017-4683-6.

22. Seymour C.W., Liu V.X., Iwashyna T.J., et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 762–774. doi:10.1001/jama.2016.0288.

23. Kumar A., Roberts D., Wood K.E., et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med. 2006; 34 (6): 1589–1596. doi:10.1097/01.CCM.0000217961.75225.E9.

24. Ferrer R., Martin-Loeches I., Phillips G., et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program. Crit Care Med. 2014; 42 (8): 1749–1755. doi:10.1097/CCM.0000000000000330.

25. Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower R.G., Matthay M.A., et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000; 342 (18): 1301–1308. doi:10.1056/NEJM200005043421801.

26. Annane D., Renault A., Brun-Buisson C., et al. Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septic Shock. N Engl J Med. 2018; 378 (9): 809–818. doi:10.1056/NEJMoa1705716.

27. De Backer D., Biston P., Devriendt J., et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock. N Engl J Med. 2010; 362 (9): 779–789. doi:10.1056/NEJMoa0907118.

28. Sklar M.C., Fan E., Goligher E.C. High-Frequency Oscillatory Ventilation in Adults With ARDS: Past, Present, and Future. Chest. 2017; 152 (6): 1306–1317. doi:10.1016/j.chest.2017.06.025.

29. Angus D.C., Linde-Zwirble W.T., Lidicker J., et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. 2001; 29 (7): 1303–1310. doi:10.1097/00003246-200107000-00002.

30. Walkey A.J., Wiener R.S. Macrolide antibiotics and survival in patients with acute lung injury. Chest. 2012; 141 (5): 1153–1159. doi:10.1378/chest.11-1908.

31. Kumar A., Zarychanski R., Light B., et al. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock: a propensity-matched analysis. Crit Care Med. 2010; 38 (9): 1773–1785. doi:10.1097/CCM.0b013e3181eb3ccd.

32. Velissaris D., Zareifopoulos N., Karamouzos V., et al. Presepsin as a Diagnostic and Prognostic Biomarker in Sepsis. Cureus. 2021; 13 (5): e15019. Published 2021 May 13. doi:10.7759/cureus.15019.

33. Gibot S., Cravoisy A., Levy B., Bene M.C., Faure G., Bollaert P.E. Soluble triggering receptor expressed on myeloid cells and the diagnosis of pneumonia. N Engl J Med. 2004; 350 (5): 451–458. doi:10.1056/NEJMoa031544.

34. Donadello K., Scolletta S., Covajes C., Vincent J.L. suPAR as a prognostic biomarker in sepsis. BMC Med. 2012; 10: 2. Published 2012 Jan 5. doi:10.1186/1741-7015-10-2.

35. Blauwkamp T.A., Thair S., Rosen M.J., et al. Analytical and clinical validation of a microbial cell-free DNA sequencing test for infectious disease. Nat Microbiol. 2019; 4 (4): 663–674. doi:10.1038/s41564-018-0349-6.

36. Вирусные пневмонии: Учебное пособие для врачей / Е.В. Эсауленко, Ю.С. Александрович, А.Д. Бушманова и др. — СПб.: Изд-во СПбГПМУ, 2021. – 100 с.

37. Chaudhuri D., Nei A.M., Rochwerg B., et al. 2024 Focused Update: Guidelines on Use of Corticosteroids in Sepsis, Acute Respiratory Distress Syndrome, and Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Med. 2024; 52 (5): e219–e233. doi:10.1097/CCM.0000000000006172.

38. Nair G.B., Niederman M.S. Updates on community acquired pneumonia management in the ICU. Pharmacol Ther. 2021;.217:.107663. doi:10.1016/j.pharmthera.2020.107663.

39. Cillóniz C., Torres A., Niederman M.S. Management of pneumonia in critically ill patients. BMJ. 2021; 375: e065871. Published 2021 Dec 6. doi:10.1136/bmj-2021-065871.

40. Lodise T.P., Kwa A., Cosler L., Gupta R., Smith R.P. Comparison of beta-lactam and macrolide combination therapy versus fluoroquinolone monotherapy in hospitalized Veterans Affairs patients with community-acquired pneumonia. Antimicrob Agents Chemother. 2007; 51 (11): 3977–3982. doi:10.1128/AAC.00006-07.

41. Martin-Loeches I., Lisboa T., Rodriguez A. et al. Combination antibiotic therapy with macrolides improves survival in intubated patients with community-acquired pneumonia. Intensive Care Med 36, 612–620 (2010). https://doi.org/10.1007/s00134-009-1730-y.

42. Sligl W.I., Asadi L., Eurich D.T., Tjosvold L., Marrie T.J., Majumdar S.R. Macrolides and mortality in critically ill patients with community-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014; 42 (2): 420–432. doi:10.1097/CCM.0b013e3182a66b9b.

43. Ito A., Ishida T., Tachibana H., Tokumasu H., Yamazaki A., Washio Y. Azithromycin combination therapy for community-acquired pneumonia: propensity score analysis. Sci Rep. 2019; 9 (1): 18406. Published 2019 Dec 5. doi:10.1038/s41598-019-54922-4.

44. Anderson R., Steel H.C., Cockeran R., et al. Comparison of the effects of macrolides, amoxicillin, ceftriaxone, doxycycline, tobramycin and fluoroquinolones, on the production of pneumolysin by Streptococcus pneumoniae in vitro. J Antimicrob Chemother. 2007; 60 (5): 1155–1158. doi:10.1093/jac/dkm338.

45. Waterer G.W. Monotherapy versus combination antimicrobial therapy for pneumococcal pneumonia. Curr Opin Infect Dis. 2005; 18 (2): 157–163. doi:10.1097/01.qco.0000160906.02308.3c.

46. Baddour L.M., Yu V.L., Klugman K.P., et al. Combination antibiotic therapy lowers mortality among severely ill patients with pneumococcal bacteremia. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170 (4): 440–444. doi:10.1164/rccm.200311-1578OC.

47. Woolever N.L., Schomberg R.J., Cai S., Dierkhising R.A., Dababneh A.S., Kujak R.C. Pharmacist-Driven MRSA Nasal PCR Screening and the Duration of Empirical Vancomycin Therapy for Suspected MRSA Respiratory Tract Infections. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020; 4 (5): 550–556. Published 2020 Aug 15. doi:10.1016/j.mayocpiqo.2020.05.002.

48. Rey S., Kulabukhov V.M., Popov A., et al. Hemoperfusion using the LPS-selective mesoporous polymeric adsorbent in septic shock: a multicenter randomized clinical trial. Shock. 2023; 59 (6): 846–854. doi:10.1097/SHK.0000000000002121.

49. Mitzner S., Kogelmann K., Ince C., Molnár Z., Ferrer R., Nierhaus A. Adjunctive Hemoadsorption Therapy with CytoSorb in Patients with Septic/Vasoplegic Shock: A Best Practice Consensus Statement. J Clin Med. 2023; 12 (23): 7199. Published 2023 Nov 21. doi:10.3390/jcm12237199.

50. Berlot G., Carocci P., Votrico V., et al. Real-World Outcomes of Hemoadsorption with CytoSorb® in Patients with Septic Shock: Insights from a Single-Center Study. J Intensive Care Med. Published online April 1, 2025. doi:10.1177/08850666251331905.