Значение таргетной коррекции волемического статуса в остром периоде у пациентов с ишемическим инсультом для раннего начала физической реабилитации

   Цель: оценить эффективность ранней таргетной инфузионной терапии у пациентов с ишемическим инсультом, в сочетании с высокобелковой нутритивной поддержкой с расчетом по уровню мочевины суточной мочи, в отношении сокращения сроков начала физической реабилитации.

   Материалы и методы. В двух сопоставимых группах пациентов с ишемическим инсультом проводили коррекцию гиповолемии: в основной группе в дополнение к базисной инфузионной терапии применяли болюсное введение с ориентацией по системе FloTrac® и высокобелковое питание с расчетом по уровню мочевины суточной мочи; контрольная группа получала базисную инфузионную терапию согласно общепринятым подходам и питание без приоритета высоких показателей поступления белка. Оценивали сроки начала двигательной реабилитации с момента поступления и степень неврологического дефицита по шкале NIHSS при выписке из стационара.

   Результаты. В основной группе сеансы реабилитации начинались, в среднем, на сутки раньше, чем в контрольной группе; также в основной группе наблюдался более низкий балл по шкале NIHSS при выписке.

   Выводы. Таргетная коррекция гиповолемии с ориентацией на показатель прироста ударного объема сердца при проведении теста с пассивным поднятием ног (FloTrac®) позволяет раньше начать активную физическую реабилитацию и улучшает долгосрочный прогноз.

1. Клинико-эпидемиологические исследования – перспективное направление изучения цереброваскулярной патологии (сообщение первое) /Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2009; 3 (3): 4–11.

2. Thrift A., Thayabaranathan T., Howard G. et al. Global stroke statistics. International Journal of Stroke. 2017; 12(1): 13–32 doi: 10.1177/1747493016676285

3. Lloyd-Sherlock P. Stroke in developing coutries: epidemiology, impact and policy implication. Development Policy Review. 2010; 28 (6): 693–709.

4. Wardlaw J.M., Murray V., Berge E. et al. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;7(7):CD000213 doi: 10.1002/14651858.

5. Wu C., Wu D., Chen J. et al. Why not Intravenous Thrombolysis in Patients with Recurrent Stroke within 3 Months? AgingDis. 2018; 9 (2): 309–316.

6. Hankey G.J. Stroke. Lancet. 2017;389(10069):641-654 doi: 10.1016/S0140-6736(16)30962-X.

7. Group ATC. Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset (AVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015; 386(9988):46–55. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60690-0.

8. Bernhardt J., Churilov L., Ellery F. et al. Prespecified dose-response analysis for a very early rehabilitation trial (AVERT). Neurology. 2016; 86 (23): 2138–45. doi: 10.1212/WNL.0000000000002459.

9. Sundseth A., Thommessen B., Ronning O.M. Outcome after mobilization within 24 hours of acute stroke: a randomized controlled trial. Stroke. 2012; 43 (9): 2389–94. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.646687.

10. Yelnik A.P., Quintaine V., Andriantsifanetra C. et al. AMOBES (Active Mobility Very Early After Stroke): a randomized controlled trial. Stroke. 2017; 48 (2): 400–5. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014803.

11. Chippala P., Sharma R. Effect of very early mobilisation on functional status in patients with acute stroke: a single-blind, randomized controlled trail. Clin Rehabil. 2016; 30 (7): 669–75. doi: 10.1177/0269215515596054.

12. Bhalla A., Sankaralingam S., Dundas R. et al. Influence of raised plasma osmolality on clinical outcome after acute stroke. Stroke. 2000; 31: 2043–2048.

13. Rodriguez G.J., Cordina S.M., Vazquez G. et al. The Hydration Influence on the Risk of Stroke (THIRST) study. Neurocrit Care. 2009; 10: 187–194.

14. Lin L.C., Yang J.T., Weng H.H. et al. Predictors of early clinical deterioration after ischemic stroke. Am J Emerg Med. 2011; 29: 577–581.

15. Rowat A., Catriona G., Dennis M. Dehydration in hospital admitted stroke patients: detection, frequency, and association. Stroke. 2012; 43: 857–859.

16. Lin L.C., Lee J.D., Hung Y.C. et al. BUN/creatinine ratio-based hydration for preventing stroke-in-evolution after acute ischemic stroke. Am J Emerg Med. 2014; 32: 709–712.

17. Schrock J.W., Glasenapp M., Drogell K. Elevated blood urea nitrogen/creatinine ratio is associated with poor outcome in patients with ischemic stroke. Clin Neurol Neurosurg. 2012; 114: 881–884.

18. Lin W.C., Shih H.M., Lin L.C. Preliminary prospective study to assess the effect of early blood urea nitrogen/creatinine ratio-based hydration therapy on poststroke infection rate and length of stay in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24: 2720–2727.

19. Bahouth M.N., Bahrainwala Z.,Hillis A.E., Gottesman RF. Dehydration status is associated with more severe hemispatial neglect after stroke. Neurologist. 2016; 21: 101–105.

20. Liu C.H., Lin S.C., Lin J.R. et al. Dehydration is an independent predictor of discharge outcome and admission cost in acute ischaemic stroke. Eur J Neurol. 2014; 21: 1184–1191.

21. Lin C.J., Yang J.T., Huang Y.C. et al. Favorable outcome of blood urea nitrogen/creatinine-based hydration therapy 3 months after acute ischemic stroke. Am J Emerg Med. 2016; 34: 2414–2418.

22. Visvanathan A., Dennis M., Whiteley W. Parenteral fluid regimens for improving functional outcome in people with acute stroke: The Cochrane Collaboration. BMJ. 2015; 9: 1–56.

23. Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P. et al; on behalf of the American Heart Association Stroke Council, Council on Cardiovascular Nursing, Council on Peripheral Vascular Disease, and Council on Clinical Cardiology. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2013; 44: 870–947.

24. Armstrong L.E. Assessing hydration status: the elusive gold standard. J Am Coll Nutr. 2007; 26: 575S–584S.

25. Mange K., Matsuura D., Cizman B., et al. Language guiding therapy: the case of dehydration versus volume repletion. Ann Intern Med. 1997; 127: 848–853.

26. Muench E., Horn P., Bauhuf C. et al. Effects of hypervolemia and hypertension on regional cerebral blood flow, intracranial pressure, and brain tissue oxygenation after subarachnoid hemorrhage. Crit Care Med. 2007; 35 (8): 1844–51.

27. Dankbaar J.W., Slooter A.J., Rinkel G.J. et al. Effect of different components of triple-H therapy on cerebral perfusion in patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage : a systematic review. Crit Care. 2010; 14 (1): R23.

28. Mona N. Bahouth, Andrew Gaddis, Argye E. Hillis et al. Pilot study of volume contracted state and hospital outcome after stroke Neurology: Clinical Practice. 2018; 8 (1): 21–26.

29. Hashim B., Lerner A.B. The FloTrac_ system–measurement of stroke volume and the assessment of dynamic fluid loading. Int Anesthesiol Clin. 2010; 48: 45–56.

30. Manecke G.R. Edwards FloTrac sensor and Vigileo monitor: easy, accurate, reliable cardiac output assessment using the arterial pulse wave. Expert Rev Med Devices. 2005; 2: 523–7.

31. Berkenstadt H., Margalit N., Hadani M. et al. Stroke volume variation as a predictor of fluid responsiveness in patients undergoing brain surgery. Anesth Analg. 2001; 92: 984–9.

32. Renato Carneiro de Freitas Chaves1, Thiago Domingos Correa, Ary Serpa Neto, et al.Assessment of fluid responsiveness in spontaneously breathing patients : a systematic review of literature. Chaves et al. Ann. Intensive Care. 2018; 8:21.