СИНДРОМ АШЕРМАНА: ОТ ЭТИОЛОГИИ ДО ПРОФИЛАКТИКИ

Синдром Ашермана (Asherman's syndrome) – загадочное, многогранное заболевание, характеризующееся образованием внутриматочных синехий, вплоть до полной облитерации полости матки. Это весьма дискуссионная тема из-за выраженного влияния данной патологии на репродуктивный прогноз (бесплодие, привычный выкидыш) и гинекологические симптомы (нарушение менструальной функции по типу олиго-аменореи). Хотя синдром широко исследовался, отсутствуют четкие доказательства как его профилактики, так и эффективного лечения. Основной причиной образования внутриматочных спаек большинством авторов признана травма эндометрия. Понимание патогенеза их формирования необходимо для предотвращения развития фиброза и склероза полости матки. В обзорной статье подробно изложены причины заболевания, факторы риска, клинические проявления, методы диагностики данного синдрома. Лечебные мероприятия представлены поэтапными малотравматичными способами устранения внутриматочных сращений с последующим восстановлением менструальной и детородной функции. Особое внимание уделено профилактике рецидивов путем назначения внутриматочных противоспаечных барьеров.

1. Lee W.L., Liu C.H., Cheng M., et al. Focus on the Primary Prevention of Intrauterine Adhesions: Current Concept and Vision. Int. J. Mol. Sci. 2021. 13. 22 (10). 5175. doi:10.3390/ijms22105175.

2. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Исмаилзаде С.Я. Факторы риска реализаций внутриматочных адгезий у женщин репродуктивного возраста. Медицинский вестник Юга России. 2022. 13 (2). 86-90. doi:10.21886/2219-8075-2022-13-2-86-90.

3. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Исмаилзаде С.Я., Союнов М.А. Внутриматочные синехии: старая проблема, новый взгляд. Клинический разбор в общей медицине. 2023. 4 (9). 36–40. doi:10.47407/kr2023.4.9.00306.

4. Арутюнова Е.Э., Буралкина Н.А., Чупрынин В.Д., Жорова В.Е. Патогенетическое обоснование и опыт использования противоспаечного геля у пациенток с внутриматочными синехиями после хирургической гистероскопии. Медицинский совет. 2018. 3. 160-164. doi:10.21518/2079-701X-2018-13-160-164.

5. Hooker A.B., de Leeuw R.A., Twisk J.W.R. Brölmann H.A.M., Huirne J.A.F. Reproductive performance of women with and without intrauterine adhesions following recurrent dilatation and curettage for miscarriage: long-term follow-up of a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2021. 36 (1). 70–81. doi: 10.1093/humrep/deaa289.

6. Беспалова А. Г., Попов А. А., Федоров А. А., Тюрина С. С., Коваль А. А. Внутриматочные синехии в репродуктивном возрасте: комплексный подход к решению проблемы. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. 21 (2). 62–67. doi: 10.17116/rosakush20212102162.

7. Хириева П.М. Оптимизация тактики ведения женщин репродуктивного возраста с внутриматочными синехиями [диссертация канд. мед. наук]. М.: Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. 2018.

8. Оразов М.Р., Михалева Л.М., Исмаилзаде С.Я., Безуглова Т.В., Лагутина Е.В. Внутриматочные синехии и хронический эндометрит – есть ли причинно-следственная связь? Гинекология. 2022. 24 (2). 144–149. doi:10.26442/20795696.2022.2.201411.

9. Siferih M., Gebre T., Hunduma F., et al. Review of Asherman syndrome and its hysteroscopic treatment outcomes: experience in a low-resource setting. BMC Womens Health. 2024. 7. 24 (1). 99. doi: 10.1186/s12905-024-02944-0.

10. Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Кащук М.Г. Внутриматочные синехии после миомэктомии. Диагностика, лечение, профилактика (обзор литературы). Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. 21 (2). 26–32. doi: 10.20953/1726-1678-2017-2-65-73.

11. Vancaillie T., Chan K., Liu J., Deans R., Howard E. Asherman syndrome: Audit of a single-operator cohort of 423 cases. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2020. 60. 4. 574 –578. doi: 10.1111/ajo.13182.

12. Щукина Н.А., Щербатых М.Г., Бабунашвили Е.Л., и др. Внутриматочные синехии после миомэктомии. Акушерство и гинекология. 2023. 6. 134–140. doi: 10.18565/aig.2023.124.

13. Макаренко Т.А., Никифорова Д.Е., Ульянова И.О. Внутриматочные синехии: особенности хирургического лечения и профилактика рецидивов. Медицинский совет. 2018. 7. 146–151. doi:10.21518/2079-701X-2018-7-146-151.

14. Хириева П.М., Кузнецова М.В., Быстрицкий А.А., и др. Исследование уровня мРНК генов в ткани эндометрия у женщин репродуктивного возраста с внутриматочными синехиями. Акушерство и гинекология. 2018. 2. 56–64. doi: 10.18565/aig.2018.2.56-64.

15. Fritsch H. Ein fall von volligen Schwund der Gebarmutterhohle nach Auskratzung. Zentrabi. Gynaekol. 1894. 18. 1337-1339.

16. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Михалёва Л.М., и др. Эффективность лечения внутриматочных синехий у женщин репродуктивного возраста. Клинический случай. Гинекология. 2021. 23 (5). 435– 440. doi: 10.26442/20795696.2021.5.201196.

17. Ayasa L.A., Abdallah J.O., Saifi M., Wafi A. A Case Report of Asherman's Syndrome With Abnormal Placenta Implantation (Intrauterine Adhesion). Cureus. 2023. 2. 15(6). 9878. doi: 10.7759/cureus.39878.

18. Гузий Е.А. Невынашивание беременности, причинами которой явились истмико-цервикальная недостаточность и синдром Ашермана. Здоровье и образование в XXI веке. 2018. 20 (8). 1–24. doi:10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8-21-24.

19. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Тускаев К.С., Юдина Т.А. Профилактика рецидивов патологии эндометрия. Медицинский совет. 2019. 7. 21-26. doi:10.21518/2079-701X-2019-7-21-26.

20. Bender R.A., Özcan C., Akar B. Comparison of the localization of intrauterine adhesions in pregnant and infertile women. Turk. J. Obstet. Gynecol. 2022. 23. 19 (3). 195–200. doi: 10.4274/tjod.galenos.2022.69705.

21. Джибладзе Т.А., Свидинская Е.А., Борцвадзе Ш.Н., и др. Внутриматочные синехии и синдром Ашермана: комплексный подход к диагностике и лечению. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021. 20 (5). 43–50. doi: 10.20953/1726-1678-2021-5-43-50.

22. Khan Z. Etiology, Risk Factors, and Management of Asherman Syndrome. Obstet. Gynecol. 2023. 1. 142 (3). 543–554. doi: 10.1097/AOG.0000000000005309.

23. Максимова Т.А., Черкасова А.Л., Джибладзе Т.А., и др. Мини-инвазивные вмешательства в диагностике и лечении внутриматочной патологии у женщин с бесплодием. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018. 17. 27–32. doi: 10.20953/1726-1678-2018-1-27-32.

24. Doroftei B., Dabuleanu A.M., Ilie O.D. Mini-Review of the New Therapeutic Possibilities in Asherman Syndrome-Where Are We after One Hundred and Twenty-Six Years? Diagnostics (Basel). 2020. 17. 10 (9). 706. doi: 10.3390/diagnostics10090706.

25. Di Guardo F., Della Corte L., Vilos G., et al. Evaluation and treatment of infertile women with Asherman syndrome: an updated review focusing on the role of hysteroscopy. Reprod. Biomed. Online. 2020. 41. 1. 55–61. doi: 10.1016/j.rbmo.2020.03.021.

26. Борцвадзе Ш.Н., Свидинская Е.А., Джибладзе Т.А., Зуев В.М., Хохлова И.Д. Ультразвуковой мониторинг гистероскопической лазерной деструкции внутриматочных синехий. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021. 21 (1). 69–73. doi: 10.1716/rosakush20212101169.

27. Мудуева С.Р., Захарова П.В., Курелов М.А., Каитова З.С. Методы лечения синдрома Ашермана для восстановления репродуктивной функции. Medical & Pharmacy. J. «Pulse». 2022. 24. 5. 68–72. doi:10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-5-68-73.

28. Zheng F., Zhu B., Liu Y., Wang R., Cui Y. Meta-analysis of the use of amniotic membrane to prevent recurrence of intrauterine adhesion after hysteroscopic adhesiolysis. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2018. 143. 2. 145-149. doi: 10.1002/ijgo.12635.

29. Chung J.P.W., Law T.S.M., Ng K., Ip P.N.P., Li T.C. Intrauterine adhesion in ultrasound-guided manual vacuum aspiration (USG-MVA) versus electric vacuum aspiration (EVA): a randomised controlled trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2024. 14. 24 (1). 135. doi: 10.1186/s12884-024-06328-y.

30. Hanstede M.F., van Stralen K.J., Molkenboer J.F.M., Weersema S. Hormonal support in women with Asherman syndrome does not lead to better outcomes: A randomized trial. Reprod. Med. Biol. 2023. 29, 22 (1). 12526. doi:10.1002/rmb2.12526.

31. Глухов Е.Ю., Дикке Г.Б., Нефф Е.И., Глухова В.Е., Березина Д.А. Опыт применения комплексной терапии при лечении больных с синдромом Ашермана. Фарматека. 2021. 6. 64–70.

32. Dreisler E., Kjer J.J. Asherman's syndrome: current perspectives on diagnosis and management. Int. J. Womens Health. 2019. 20. 11. P.191-198. doi: 10.2147/IJWH.S165474.

33. Мартынов С.А., Адамян Л.В., Аракелян А.С., Федорова Т.А., Быстрых О.А. Возможности применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в комплексном лечении больных с внутриматочными синехиями. Гинекология. 2021. 23 (3). 250–254. doi:10.26442/20795696.202L3.200878.

34. Liu F., Hu S., Wang S., Cheng K. Cell and biomaterial-based approaches to uterus regeneration. Regen. Biomater. 2019. 6. 3. 141–148. doi: 10.1093/rb/rbz021.

35. Киракосян Е.В., Люндуп А.В., Александров Л.С. и др. Перспективы применения клеточных технологий в лечении женского бесплодия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020. 19 (4). 146–158. doi: 10.20953/1726-1678-2020-4-146-158.

36. Сухих Г.Т., Чернуха Г.Е., Табеева Г.И., Горюнов К.В., Силачев Д.Н. Современные возможности клеточной терапии синдрома Ашермана. Акушерство и гинекология. 2018. 5. 20–28. doi:10.18565/aig.2018.5.20-28.

37. Saribas G.S., Ozogul C., Tiryaki M., Pinarli F.A., Kilic S.H. Effects of uterus derived mesenchymal stem cells and their exosomes on asherman's syndrome. Acta Histochem. 2020. 122. 1. 151465. doi: 10.1016/j.acthis.2019.151465.

38. Полтавцева Р.А., Пульвер А.Ю., Пульвер Н.А., Свирщевская Е.В. Разработка биоткани на основе термочувствительного биогеля для терапии синдрома Ашермана. Материалы V нац. конгресса регенеративной медицины. Гены & Клетки. 2022. 17(3). 182.

39. Liu H., Xu Y., Yi N. Efficacy and Safety of Hyaluronic Acid Gel for the Prevention of Intrauterine Adhesion: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Gynecol. Obstet. Invest. 2018. Vol.83. 3. P. 227–233. doi: 10.1159/000486674.

40. Швецова А. М., Ершов К. И., Королев М. А., Мадонов П.Г. Результаты экспериментов по разработке высокоочищенной гиалуронат-эндо-β-N-ацетилгексозаминидазы в качестве фармацевтической субстанции для лекарственного препарата. Бюллетень медицинской науки. 2023. 32. 4. 68–80. doi: 10.31684/25418475-2023-4-68.