ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST И СОПУТСТВУЮЩИМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПРИ ФАРМАКОИНВАЗИВНОЙ СТРАТЕГИИ

Цель исследования – проанализировать частоту и факторы риска острого повреждения почек (ОПП) у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и сопутствующим метаболическим синдромом (МС) на фоне фармакоинвазивной стратегии лечения.
Материал и методы. Для исследования было отобрано 78 пациентов, которые были разделены на 2 группы: 1 группа – пациенты с ОКСпST и сопутствующим МС (n = 36); 2 группа – больные с ОКСпST без МС (n = 42).
Результаты исследования. По результатам исследования двух групп пациентов с ОКСпST установлены статистически достоверные различия по ряду показателей. Так, имелись различия в исходных показателях индекса массы тела (ИМТ) (p = 0,001) и уровня содержания общего холестерина (ОХС) (р < 0,001), триглицеридов (ТГ) (р = 0,007), индекса триглицерид-глюкозы (ИТГ) (р < 0,001), уровня креатинина: в первые сутки (р < 0,006), на вторые и третьи сутки (p < 0,001). Среднее значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) на вторые сутки в 1-й группе составило 66,7 ± 12,2, во 2-й группе – 57,3,2 ± 8,7 мл/мин/1,73м2 (p < 0,001). Признаки ОПП в 1-й группе наблюдались у 8 (22,2%) больных, во 2-й группе – у 2 (4,8%) больных. Наряду с ОПП, у больных 1-й группы чаще встречались другие осложнения: нарушения ритма сердца (р < 0,04) и отек легких (р < 0,034). Также установлены достоверные различия по срокам лечения пациентов – больные 1-й группы дольше находились в условиях отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) (р = 0,042) и в стационаре (р = 0,035).
Заключение. У пациентов с ОКСпST и сопутствующим МС признаки ОПП встречались в 5,7 раза чаще, чем у больных без МС. По результатам исследования были выявлены следующие факторы, ассоциировавшиеся с развитием ОПП, способствующие развитию ОПП: высокий ИМТ (р<0,001), повышение в крови ОХС (р = 0,01), ТГ (р = 0,007), ИТГ (р = 0,036)

1. Алекян Б. Г., Бойцов С.А., Маношкина Е. М. и др. Реваскуляризация при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в Российской Федерации. Анализ результатов 2016-2020 года. Кардиология. 2021. 61 (12) : 4–15 https://doi.org/10.18087/cardio.2021.12.n1879.

2. Perkins G.D., Graesner J.T., Semeraro F., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: executive summary. Resuscitation. 2021.161.1-60. doi:10.1016/j.resuscitation. 2021.02.003.

3. Кузьмина И.М., Мурадян Н.А., Пархоменко М.В. и др. Лечение больных инфарктом миокарда в современных условиях регионального сосудистого центра. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2022. 11 (2). 324–331. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-2-324-331.

4. Терещенко А.С., Ускач Т.М., Кондратова Н.В. Фармакоинвазивный подход в лечении острого инфаркта миокарда: современное состояние вопроса. Российский кардиологический журнал 2021. 26. 44–53. doi:10.15829/1560-4071-2021-4452.

5. Izmaylova M.Y., Demidova T.Yu., Valentovich V.V., et al. Cardio-reno-Metabolic health: discussing the recommendations of the American Heart Association. FOCUS Endocrinology. 2024. 2 (5) : 35–45. doi: 10.62751/2713-0177-2024-5-2-16.

6. Duan M., Zhao X., Li. S., et al. Metabolic score for insulin resistance (METS-IR) predicts all-cause and cardiovascular mortality in the general population: evidence from NHANES 2001–2018. Cardiovascular Diabetology. 2024. 23 (243).

7. Zhao C., Lin M., Yang Y. et al. Association between dietary inflammatory index and cardiovascularkidney-metabolic syndrome risk: a cross-sectional study. Nutr J. 2025. 24 (1). 60. doi: 10.1186/s12937-025-01127-3.

8. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines [published corrections appear in Circulation. 2022. 145. doi:10.1161/CIR.0000000000001063.

9. Ndumele C.E., Rangaswami J., Chow S.L., et al. American Heart Association. Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Presidential Advisory from the American Heart Association. Circulation. 2023. 148 (20). 1606–1635. https://doi.org/10.1161/ CIR.0000000000001184.

10. Коростелев А.С., Потапов А.Ф., Иванова А.А. и др. Прогнозирование острого повреждения почек у пациентов с ишемической болезнью сердца при реваскуляризации миокарда шунтирующими методами. Якутский медицинский журнал. 2020. 2 (70). 21–24.

11. Мензоров М.В., Шутов А.М., Серов В.А. и др. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. 2012. Нефрология. 16 (1). 1–5. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2012-16-1-40-44.

12. Коростелев А.С., Потапов А.Ф., Иванова А.А. и др. Острое повреждение почек у больных с ишемической болезнью сердца и сопутствующим метаболическим синдромом при шунтирующих операциях. Забайкальский медицинский вестник. 2019. 3. 29–35.

13. Marenzi G., Assanelli E., Campodonico J., et al. Acute kidney injury in ST-segment elevation acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock at admission. Crit. Care Med. 2010. 38. 438–444.

14. Мензоров М.В., Шутов А.М., Морозова И.В. и др. Острое повреждение почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при использовании различных тромболитических препаратов. Ульяновский медико-биологический журнал 2013. 2. 7–12.

15. Wang C., Pei Y., Yun M.H., et al. Risk factors for acute kidney injury in patients with acute myocardial infarction. Chinese Medical Journal. 2019. 132 (14). 1660–1665.

16. Rudnick M.R., Goldfarb S., Tumlin J., et al. Contrast-induced nephropathy: is the picture any clearer? Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. 3 (1). 261–262.

17. Collet J.P., Thiele H., Barbato E., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021. 42 (14). 1289–1367. doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575.

18. Коростелев А.С., Потапов А.Ф., Иванова А.А. и др. Оценка влияния аторвастатина на функциональное состояние почек у больных с ИБС и сопутствующим метаболическим синдромом после шунтирующих операций на работающем сердце. Забайкальский медицинский вестник. 2020. 2. 63–70.

19. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российское кардиологическое общество, Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Российский кардиологический журнал.2025. 30 (3): 6306 doi.10.15829/1560-4071-2025-6306.

20. Kabiri A., Gharin P., Forouzannia S. et al. HEART versus GRACE Score in Predicting the Outcomes of Patients with Acute Coronary Syndrome; a Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Acad Emerg Med. 2023 11(1). 59–71. doi: 10.22037/aaem.v11i1.2001. eCollection 2023.

21. Antman E. M., Cohen M., Bernink P.J., et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA.2000. 284 (7). 35–42. doi: 10.1001/jama.284.7.835.

22. Brad H.R., Sharon G., Jonathan B., et al. Executive summary of the KDIGO 2021 Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021. 100 (4) 753–779.

23. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group: KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. (Suppl). 2012. 2 (1). 138.

24. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO ) CKD Work Gro up: KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Kidney Int. (Suppl.). 2013 (3). 1–150.

25. Saklad M. Grading of patients for surgical procedures. Anesthesiology. 1941. 2. 281–4.

26. Аверков О.В., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В., и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025. 30 (3). 207. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6306. EDN IVJCUK.

27. Ronco C. Continuous renal replacement therapy and extended indications. Seminars in Dialysis. 2021. 34 (6). 550–560.

28. Tsigou E., V. Psallida C. Demponeras, et al. Role of new biomarkers: functional and structural damage. Crit. Care Res. Pract.2013. 20(13). 154–156.

29. Joannidis M., Druml W., Forni L.G., et al. Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in the intensive care unit: update 2017. Expert opinion of the Working Group on Prevention, AKI section, European Society of Intensive Care. Medicine Intensive Care Med. 2018. 43. 730–749.

30. Syun H.W., Lin C.L. Comparison of incidence of acute kidney injury, chronic kidney disease and endstage renal disease between atrial fibrillation and atrial flutter: real-world evidences from a propensity score-matched national cohort analysis. Intern. Emerg. Med. 2019. 14 (7). Р. 1113–1118.

31. Ghionzoli N., Sciaccaluga C., Mandoli G.E., et al. Cardiogenic shock and acute kidney injury: the rule rather than the exception. Heart Fail Rev. 2021. 26 (3). 487–496.

32. Chuang C. Fluid Management in Acute Kidney Injury. Contrib. Nephrol. 2016. 187. 84–93.

33. Chen X., Guo J., Mahmoud S. et al. Regulatory roles of SP-A and exosomes in pneumonia-induced acute lung and kidney injuries. Front Immunol. 2023. 15. 14–21.

34. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. и др. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. 12(2). 138–146. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146.

35. Коростелев А.С., Потапов А.Ф., Худайназарова К.А. и др. Острое повреждение почек у больных с инфарктом миокарда. Забайкальский медицинский вестник. 2024. 2. 11–19.

36. Коростелев А.С., Потапов А.Ф., Иванова А.А. и др. Риск острого повреждения почек у больных с ишемической болезнью сердца и сопутствующим метаболическим синдромом после шунтирующих операций на работающем. Якутский медицинский журнал. 2021. 1 (1). 25–29.