Диабетический кетоалкалоз: редкое, потенциально опасное состояние в практике неотложной эндокринологии

   Диабетический кетоалкалоз (ДКАЛК) – потенциально редкое, но тяжёлое осложнение сахарного диабета, требующее оказания неотложной помощи. К ведущим провоцирующим факторам ДКАЛК относят инфекционные заболевания, оперативные вмешательства и травму. В патогенезе ДКАЛК лежат процессы, связанные со снижением обьёма циркулирующей крови, на фоне неукротимой рвоты, что приводит к потере ионов водорода и повышению уровня бикарбоната в крови, что провоцирует развитие состояния алкалемии. Клинические проявления ДКАЛК схожи с симптомами диабетического кетоацидоза (ДКА) за исключением наличия неукротимой рвоты – симптом, который характерен именно для пациентов с ДКАЛК. Диагноз ДКАЛК в первую очередь подтверждается лабораторно за счёт выявления метаболического алкалоза (pH > 7,3 или бикарбонат крови > 18,0 ммоль/л), а также вычисления коэффициента дельты, чьё значение должно превышать 2,0. При дифференциальной диагностике данного патологического синдрома важно исключать состояния классического ДКА, эугликемического ДКА и гипергликемического гиперосмолярного состояния. Принципы интенсивной терапии при ДКАЛК схожи с лечением ДКА и включают в себя проведение инфузионной терапии изотоническими кристаллоидными растворами с целью купирования эксикоза, коррекции электролитных нарушений (в первую очередь гипокалиемии) и парентеральное назначение инсулинов короткого действия. Несмотря на возможную клиническую тяжесть, при грамотной и своевременной диагностике, ДКАЛК успешно купируется без развития серьёзных осложнений и летального исхода.

1. Jaramillo J., Joseph M., Aldubayan M. et al. New Test, Old Disease: A Case Series of Diabetic Ketoalkalosis. J Emerg Med. 2020. 58 (1). 9–16. DOI: 10.1016/j.jemermed.2019.10.002.

2. Yigazu D.M., Lema M., Bekele F. et al. Diabetic ketoacidosis treatment outcomes and its associated factors among adult patients with diabetes mellitus admitted to public hospitals in Nekemte Town, Ethiopia: a cross-sectional study. Front Clin Diabetes Healthc. 2025. 5. 1446543. DOI: 10.3389/fcdhc.2024.1446543.

3. Hossain J., Al‐Mamun M., Islam R. Diabetes mellitus, the fastest growing global public health concern: Early detection should be focused. Health Sci Rep. 2024. 7 (3). 2004. DOI: 10.1002/hsr2.2004.

4. Yang L., Xie D., Liu F. et al. Global and Regional Burden of Type 2 Diabetes Mellitus Attributable to Low Physical Activity From 1990 to 2021. J Diabetes. 2025. 17 (1). 70043. DOI: 10.1111/1753-0407.70043.

5. Tomic D., Shaw J.E., Magliano DJ. The burden and risks of emerging complications of diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol. 2022. 18 (9). 525-539. DOI: 10.1038/s41574-022-00690-7.

6. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in diabetes prevalence and treatment from 1990 to 2022: a pooled analysis of 1108 population-representative studies with 141 million participants. Lancet. 2024;404(10467):2077-2093. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)02317-1.

7. Cao S., Cao S. Diabetic Ketoalkalosis: A Common Yet Easily Overlooked Alkalemic Variant of Diabetic Ketoacidosis Associated with Mixed Acid-Base Disorders. J Emerg Med. 2023. 64. 282–288. DOI: 10.1016/j.jemermed.2022.12.023.

8. Randazzese S.F., La Rocca M., Bombaci B. et al. Severe Diabetic Ketoacidosis in Children with Type 1 Diabetes: Ongoing Challenges in Care. Children (Basel). 2025. 12 (1). 110. DOI: 10.3390/children12010110.

9. Nanavati S., Kumar V., Melki G. et al. Diabetic ketoalkalosis: misnomer or undiagnosed variant of diabetic ketoacidosis. BMJ Case Rep. 2018. 2018. bcr2018226092. DOI: 10.1136/bcr-2018-226092.

10. Быков Ю.В. Диабетический кетоацидоз у детей и подростков: от патофизиологии до профилактики. Забайкальский медицинский вестник. 2021. (2). 85–95.

11. Быков Ю.В., Обедин А.Н., Зинченко О.В. и др. Диабетический кетоацидоз в педиатрической практике : учеб. пособие. Ставрополь: Изд-во СтГМУ. 2023. 60.

12. Dashora U., Patel D.C., Gregory R. et al. Association of British Clinical Diabetologists (ABCD) and Diabetes UK joint position statement and recommendations on the use of sodium–glucose cotransporter inhibitors with insulin for treatment of type 1 diabetes (Updated October 2020). Diabet Med. 2021. 38. 14458.

13. Mehta A.E., Zimmerman R. Classic diabetic ketoacidosis and the euglycemic variant: Something old, something new. Cleve Clin J Med. 2025. 92 (1). 33–39. DOI: 10.3949/ccjm.92a.24075.

14. Mookpaksacharoen O., Choksakunwong S., Lertwattanarak R. Comparison of clinical characteristics and treatment outcomes between initially diagnosed type 1 and type 2 diabetes mellitus patients presenting with diabetic ketoacidosis. BMC Endocr Disord. 2024. 24 (1). 114. DOI: 10.1186/s12902-024-01649-7.

15. Быков Ю.В., Обедин А.Н., Фишер В.В. и др. Отёк головного мозга при диабетическом кетоацидозе у детей и подростков: патофизиологические механизмы и клинические проявления. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2024. 12 (4). 664–672. DOI: 10.23888/HMJ2024124664-672.

16. Pandey D.G., Sharma S. Biochemistry, Anion Gap. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2025. Bookshelf ID: NBK539757.

17. Gosmanov A.R., Gosmanova E.O., Kitabch A.E. et al. Hyperglycemic Crises: Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar State. In: Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. 2021. Bookshelf ID: NBK279052.

18. Yıldırımçakar D., Öcal M., Altıncık S.A. et al. Hyperchloremia and Prolonged Acidosis During Treatment for Pediatric Diabetic Ketoacidosis. Pediatr Emerg Care. 2024. 40(12). 856-860. DOI: 10.1097/PEC.0000000000003280.

19. Morikawa M.J., Ganesh P.R. Acid-Base Interpretation: A Practical Approach. Am Fam Physician. 2025. 111 (2). 148-155.

20. Jung S.W., Park E.J., Kim J.S. et al. Renal tubular acidosis in patients with primary Sjögren’s syndrome. Electrolyte Blood Press. 2017. 15. 17–22. DOI: 10.5049/EBP.2017.15.1.17.

21. Ashinze P., Mafua N., Banerjee S. et al. Diabetic ketoalkalosis: the dark, torrid horse of diabetic emergencies. Explor Med. 2024. 5. 544–552 DOI: https://doi.org/10.37349/emed.2024.00238.

22. Brill A., Chheda N., Strama D. et al. Diabetic Ketoalkalosis: A Case Report. Clin Pract Cases Emerg Med. 2024. 8 (2). 111–114. DOI: 10.5811/cpcem.1389.

23. Hirooka N., Koga A., Fujii H. et al. Developing diabetic ketoalkalosis in a patient with Cushing disease. Diabetes Manag. 2017. 7 (4). 322–326.

24. Wuttiputhanun T., Townamchai N., Eiam-Ong S. et al. Metabolic alkalosis masked presentation of diabetic ketoacidosis: A case report. Clin Case Rep. 2023. 11 (12). 8250. DOI: 10.1002/ccr3.8250.

25. Messersmith A.L., Bayrakdar K., Killeen D. Case Of Diabetic Ketoacidosis Obscured By Metabolic Alkalosis In An Individual With End-stage Renal Disease. Journal of the Endocrine Society. 2024. 8 (1). 163.637. DOI: 1210/jendso/bvae163.637.

26. Novotny W.E., Fiordalisi I., Keel C.P. et al. The potential effect of metabolic alkalosis on insulin sensitivity in an adolescent with new‐onset type 1 diabetes. Clin Case Rep. 2021. 9 (5). 03915. DOI: 10.1002/ccr3.3915.

27. Kumar V., Nanavati S.M., Komal F. et al. Ketoalkalosis: Masked presentation of diabetic ketoacidosis with literature review. J Endocrinol Metab. 2018. 7. 194–196.

28. Hillock M.F., Jarmon C., Metropulos A.E. et al. Diabetic ketoacidosis masked by both Euglycemia and a primary metabolic alkalosis. Oxf Med Case Reports. 2024. 2024 (7). 071. DOI: 10.1093/omcr/omae071.

29. Pasquel F.J., Tsegka K., Wang H. et al. Clinical Outcomes in Patients With Isolated or Combined Diabetic Ketoacidosis and Hyperosmolar Hyperglycemic State: A Retrospective, Hospital-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2020. 43. 349–357. DOI: 10.2337/dc19-1168.

30. Do C, Vasquez PC, Soleimani M. Metabolic Alkalosis Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment: Core Curriculum 2022. Am J Kidney Dis. 2022. 80(4). 536–551. DOI: 10.1053/j.ajkd.2021.12.016.

31. Lu D, Song H, Liu IL et al. The Δ Anion Gap/Δ Bicarbonate Ratio in Lactic Acidosis: Time for a New Baseline? Kidney360. 2024. 5 (9). 1251–1261. DOI: 10.34067/KID.0000000000000513.

32. Rewers A., Kuppermann N., Stoner M.J. et al. Effects of Fluid Rehydration Strategy on Correction of Acidosis and Electrolyte Abnormalities in Children With Diabetic Ketoacidosis. Diabetes Care. 2021. 44 (9). 2061–2068. DOI: 10.2337/dc20-3113.

33. Umpierrez G.E., Davis G.M., ElSayed N.A. et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024. 67 (8). 1455-1479. DOI: 10.1007/s00125-024-06183-8.

34. Eledrisi M.S., Elzouki A.N. Management of Diabetic Ketoacidosis in Adults : A Narrative Review. Saudi J Med Med Sci. 2020. 8 (3). 165–173. DOI: 10.4103/sjmms.sjmms_478_19.

35. Wolfsdorf J.I., Glaser N., Agus M. et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2018. 19 (27). 155–77. DOI: 10.1111/pedi.12701.

36. Lizzo J.M., Goyal A., Gupta V. Adult Diabetic Ketoacidosis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2025. Bookshelf ID: NBK560723.

37. Goguen J., Gilbert J. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Hyperglycemic Emergencies in Adults. Can J Diabetes. 2018. 42 (1). 109–114. DOI: 10.1016/j.jcjd.2017.10.013.

38. Elendu C., David J.A., Udoyen A.O. et al. Comprehensive review of diabetic ketoacidosis: an update. Ann Med Surg (Lond). 2023. 85(6). 2802–2807. DOI: 10.1097/MS9.0000000000000894.

39. Messina N., Anderson Z., Saravis L. et al. Revisiting Diabetic Ketoacidosis (DKA) Fluid Management: Should Normal Saline Be Used? Cureus. 2025. 17 (1). 77739. DOI: 10.7759/cureus.77739.