О НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ДЕФЕКТАХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ COVID-19 НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ

Актуальность. В настоящее время опубликовано достаточное количество работ, посвященных изучению различных факторов, влияющих на исход заболевания. Значимость этих предикторов при новой коронавирусной инфекции варьирует в зависимости от различных антропологических факторов, включающих региональные, возрастные, гендерные и медицинские особенности.

Цель: оценить значимость дефектов проведения интенсивной терапии пациентам с новой коронавирусной инфекцией, представленных на основании заключений экспертов, и выяснить их влияние на исход заболевания.

Материалы и методы. Проведен анализ 93 карт стационарного больного с основным диагнозом «Внебольничная двухсторонняя полисегментарная вирусная пневмония, ОРДС». Был применён метод простой слепой выборки историй болезни пациентов, которые находились на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии с 1.04.2021 по 31.10.2021. Анализ мощности показал, что для выявления значимых различий между группами выживших и умерших (мощность 95% и α = 0,05) достаточен минимальный объём выборки из групп по 15 пациентов. Представленное исследование выполнено в форме когортного ретроспективного одноцентрового исследования со стратификацией на группы по признаку: выжившие и умершие. Статистическую обработку данных проводили с использованием программ STATISTICA 10.0 и MedCalc. Использовались следующие методы статистического анализа: метод отношения шансов, анализ выживаемости Каплана-Мейера, лог-ранговый критерий, ROC-анализ.

Результаты. В исследовании не выявлено влияния на сроки наступления летального исхода площади поражения легочной ткани при поступлении. Выявлены наиболее значимые дефекты интенсивной терапии, влияющие на шанс наступления летального исхода у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Несвоевременное исследование ряда лабораторных показателей приводит к позднему назначению необходимой корригирующей терапии. Шанс наступления неблагоприятного исхода увеличивается при позднем исследовании уровня ферритина, д-димера и прокальцитонина. В ходе проведенного ROC-анализа доказано, что на повышенную летальность влияют: нерациональная и несвоевременная антибактериальная терапия – AUC равна 0,7 при чувствительности метода в 45,83% и специфичности 94,2%, а также несвоевременное проведение таргетной терапии, AUC составила 0,967, при чувствительности в 100% и специфичности в 92,75%.

Заключение. На развитие неблагоприятного исхода при проведении интенсивной терапии влияют такие факторы, как несвоевременное назначение пациентам с COVID-19 таргетной и антибактериальной терапиии не вовремя проведенные диагностические мероприятия, чтопроисходило вследствие неполного материально-технического оснащения медицинских организаций.

1. Цяо Ши., Сяои Чжан., Фан Цзян., Сюаньчжэ Чжан., Нин Ху., Чибу Биму., Цзяруй Фэн., Су Янь., Юнджун Гуань., Дунсюэ Сюй., Гуанчжэнь Хэ., Чэнь Чэнь., Синчэн Сюн., Лэй Лю., Ханджун Ли., Цзин Тао., Чжиён Пэн., Вэйсин Ван Клинические характеристики и факторы риска смертности пациентов с COVID-19 и диабетом в Ухане, Китай: двухцентровое ретроспективное исследование. Лечение диабета. 2020; 43 : 1382–1391. doi: 10.2337/dc20-0598.

2. Ванг Б., Ли Р., Лу З., Хуан И. Увеличивает ли коморбидность риск у пациентов с COVID-19: доказательства метаанализа. (Олбани, Нью-Йорк) 2020; 12 : 6049–6057. doi: 10.18632/aging.103000.

3. Дефекты интенсивной терапии пациентов с COVID-19. Мнение экспертов и врачей / В.И.Горбачев и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023. Т. 20, № 4. С. 61–67. DOI: 10.24884/2078-5658-2022-20-4-61-67.

4. Уткин Н.Н., Горбачев В.И., Нетесин Е.С., Горбачев С.В. О некоторых причинах госпитальной летальности при проведении интенсивной терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2024. – № 2. – С. 37–43.2.

5. Дворецкий Л.И. Ошибки ведения больных внебольничной пневмонией. Можно ли их избежать?// РМЖ. – 2009. – № 23. – С. 1533.

6. Доценко Э.А., Шолкова М.В., Гуцалюк И.Я., Доценко М.Л., Абушенко В.В., Талан Н.М. Цитокиновый шторм при коронавирусной инфекции COVID-19: опыт использования препарата тоцилизумаб // Рецепт. – 2021. – Т. 24 (4). – С. 434–444.

7. Колосов В.П., Авдеева Н.В., Фомина В.С., Вдовина О.Б. Пневмония при гриппе (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика): Методическое пособие.– Благовещенск, 2016. – 40 с.

8. Цитокиновый шторм при COVID-19: иммунопатогенез и терапия // PubMED URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8876409/ (дата обращения: 16.06.24).