Значение атеросклеротического поражения коронарных артерий в развитии нарушений ритма сердца при ишемической болезни сердца у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Цель исследования: проанализировать связь между атеросклеротическим поражением коронарных артерий и развитием нарушений ритма и проводимости сердца у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) 2 типа.

Материал и методы. Было проведено одномоментное ретроспективное обсервационное исследование среди 222 пациентов с диагностированной ИБС, пациенты были разделены на 2 группы: 126 пациентов с ИБС и СД 2 типа и 96 пациентов с ИБС без нарушений углеводного обмена. Статистическая обработка выполнена с помощью «IBM SPSS Statistics Version 25.0», использованы непараметрические методы статистики.

Результаты. Результаты исследования показали, что поражение правой коронарной артерии (ПКА) у пациентов основной группы ассоциировалось с развитием атриовентрикулярной (АВ) блокады (p = 0,021) и блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) (p = 0,019).

Заключение. Проведенный анализ продемонстрировал, что у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2 типа поражение коронарных артерий является важным звеном в патогенетической цепи возникновения нарушений ритма и проводимости сердца. Полученные результаты акцентируют внимание на необходимости применения комплексных методов оценки риска развития аритмий у пациентов с различными клиническими вариантами ИБС, особенно при наличии сопутствующего СД 2 типа.

1. Российское кардиологическое общество. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». 2024.

2. Бойцов С.А., Барбараш О.Л., Вайсман Д.Ш., и др. Клиническая, морфологическая и статистическая классификация ишемической болезни сердца: Консенсус Российского кардиологического общества, Российского общества патологоанатомов и специалистов по медицинской статистике. 2020. 24 с. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/Klass_IBS_2020.pdf (дата обращения: 24.05.2024).

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021. Т. 24, № 1S. С. 1-148. DOI: 10.14341/DM12802.

4. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10-е издание, 2024. URL: https://diabetesatlas.org/

5. Shi W., Zhang W., Zhang D., et al. Comparison of the effect of glucose-lowering agents on the risk of atrial fibrillation: A network meta-analysis. Heart Rhythm. 2021; 18 (7): 1090-1096. DOI: 10.1016/j.hrthm.2021.03.007.

6. Александров А.А., Ядрихинская М.Н., Кухаренко С.С. Мерцательная аритмия: новый лик сахарного диабета в XXI веке. Сахарный диабет. 2011; 14 (1): 53–60. DOI: 10.14341/2072-0351-6250.

7. Alexander B., Tse G., Martinez-Selles M., et al. Atrial conduction disorders. current cardiology reviews. 2021; 17 (1): 68-73. PMID: 33438553; PMCID: PMC8142376. DOI: 10.2174/1573403X17666210112161524.

8. Tancredi M., Rosengren A., Svensson A.M., et al. Excess mortality among persons with type 2 diabetes. The new england journal of medicine. 2015; 373 (18):1720-32. PMID: 26510021. DOI: 10.1056/NEJMoa1504347.

9. Xu W., Li X., Liu T., et al. Control for multiple risk factors and incident heart failure and mortality in patients with diabetes mellitus: Insights from the Kailuan cohort study. Current Problems in Cardiology. 2024; 49 (9):102737. Epub 2024 Jun 27. PMID: 38944222. DOI: 10.1016/j.cpcardiol.2024.102737.

10. Коронарная ангиография и стентирование: руководство. Под редакцией Чернявского А.М. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 328 с.

11. Rawshani A., McGuire D.K., Omerovic E., et al. Cardiac arrhythmias and conduction abnormalities in patients with type 2 diabetes. Sci Rep. 2023. Jan 21; 13 (1): 1192. PMID: 36681691. DOI: 10.1038/s41598-023-27941-5.

12. Ушанова Ф.О., Измайлова М.Я., Надыбина М.Н. Нарушения сердечного ритма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. FOCUS. Эндокринология. 2024. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-serdechnogo-ritma-u-patsientov-s-saharnym-diabetom-2-tipa.

13. Моргунов Л.Ю. Сахарный диабет и нарушения ритма сердца. Лечащий Врач. 2024; 3 (27): 7–15. DOI:10.51793/OS.2024.27.3.001.

14. Kralev S., Schneider K., Lang S., et al. Incidence and severity of coronary artery disease in patients with atrial fibrillation undergoing first-time coronary angiography. PLoS One. 2011; 6 (9): 24964. Epub 2011 Sep 21. PMID: 21957469. PMCID: PMC3177852. DOI: 10.1371/journal.pone.0024964.

15. Ринчинова Т.С., Серебрякова О.В., Фёдорова А.П., и др. Ассоциации полиморфизма гена параоксаназы 1 с поражением коронарного русла у больных хронической ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа. Вестник терапевта. 2024. № 2 (63). URL: https://journaltherapy.ru/statyi/associacii-polimorfizma-gena-paraoksanazy-1-s-porazheniem-koronarnogo-rusla-u-bolnyh-hronicheskoj-ishemicheskoj-boleznju-serdca-i-saharnym-diabetom-2-go-tipa. DOI: 10.31550/2712-8601-VT-2024-2-1.

16. Нургалиева Г.К., Уразалина С.Ж., Жайсанбай А.И., Досмаилова Л.К. Состояние коронарного русла у пациентов ишемической болезнью сердца на фоне сахарного диабета. Вестник КазНМУ. 2020; 2: 108–14.