Застойная гепатопатия среди больных, госпитализированных с декомпенсированной сердечной недостаточностью

Цель исследования: оценить частоту встречаемости застойной гепатопатии (ЗГП) среди больных, госпитализированных с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ОДСН), охарактеризовать группу с ЗГП, выделить особенности и оценить влияние на прогноз больного.

Материалы и методы. Выполнена ретроспективная оценка 228 больных, госпитализированных в связи с ОДСН. У больных проведен анализ клиники, инструментальных, лабораторных данных.

Результаты. Признаки ЗГП выявлены у 92 (41,6%) госпитализированных больных. ЗГП чаще встречалась среди мужчин, чем среди женщин. Наличие ЗГП ассоциировалось с большей частотой выявления систолической дисфункции. Среди больных с ЗГП чаще выявлялось повышение концентрации в крови гамма-глютамилтранспептидазы и билирубина. Значимых отличий в полугодовом прогнозе получено не было.

Заключение. Гепатомегалия у больных, госпитализируемых с ОДСН, даже при отсутствии коллабирования нижней полой вены на вдохе более 50% не может являться единственным критерием ЗГП. Для ЗГП характерно нарушение функции печени в виде увеличения уровня билирубина и гамма-глютамилтранспептидазы. В исследовании не обнаружено влияние ЗГП на прогноз жизни. Однако несовершенство критериев диагностики ЗГП, вероятно, не позволяет точно диагностировать ЗГП. Дальнейшие изучения прогностического значения ЗГП у больных с ОДСН, скорее всего, следует проводить с акцентом внимания на состоянии сосудов печени (степень коллабирования печеночных вен на вдохе или эктазия вен, как признак венозного застоя или увеличение диаметра НПВ и печеночных вен – симптом Playboy Bunny), что не определяется в рутинной практике.

1. Savarese G., Becher P.M., Lund L.H., et al. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. CardiovascRes. 2023. 118 (17). 32723287. DOI: 10.1093.cvr.cvac013.

2. Виноградова Н. Г., Поляков Д. С., Фомин И. В. Анализ смертности у пациентов с ХСН после декомпенсации при длительном наблюдении в условиях специализированной медицинской помощи и в реальной клинической практике. Кардиология. 2020. 60 (4). 91-100. DOI: 10.18087/cardio.2020.4.n1014.

3. Yin J., Lu X., Qian Z., et al. New insightsinto the pathogenesis and treatment of sarcopeniain chronic heart failure. Theranostics. 2019. 9 (14). 4019-4029. DOI: 10.7150.thno.33000

4. Fortea J.I., Puente Á.,Cuadrado A., et al. Congestive Hepatopathy.Int J MolSci. 2020. 21(24). 9420. DOI: 10.3390.ijms21249420.

5. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Соловьева А.Е. Сердечно-печеночный синдром при сердечной недостаточности: распространенность, патогенез, прогностическое значение. Кардиология. 2016. 56 (12). 63-71. DOI: 10.18565/cardio.2016.12.63-71

6. Ляпина И.Н., Завырылина П.Н., Начева Л.В. Микробиота кишечника – новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сибирское медицинское обозрение. 2021. 4 (130). 26-33. DOI 10.20333/25000136-2021-4-26-33.

7. Allen L.A., Felker G.M., Pocock S., et al. CHARM Investigators. Liver function abnormalities and outcome in patients with chronic heart failure: data from the Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity (CHARM) program. Eur J Heart Fail. 2009. 11 (2). 170-7. DOI: 10.1093.eurjhf.hfn031

8. Ohara H., Yoshihisa A., Ishibashi S., et al. Hepatic Venous Stasis Index Reflects Hepatic Congestionand Predicts Adverse Outcomesin Patients With Heart Failure. J Am Heart Assoc. 2023. 12 (12). e029857. DOI: 10.1161.JAHA.122.029857.

9. Poelzl G., Eberl C., Achrainer H., et al. Prevalence and prognostics ignificance of elevatedglutamyltransferasein chronic heart failure. Circ. Heart Fail. 2009. 2 (4). 294-302. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.826735.

10. Алиева А.М., Байкова И.Е., Резник Е.В. и др. Сердечный белок, связывающий жирные кислоты, – перспективный биологический маркер при сердечной недостаточности. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. 6 (1). 5-11. DOI: 10.32364.2587-6821-2022-6-1-5-11.

11. Younossi Z.M., Golabi P., Paik J.M., et al. The global epidemiology of nonalcoholicfattyliver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): asystematicreview. Hepatology. 2023. 77 (4). 1335-1347 doi: 10.1097.HEP.0000000000000004.

12. Шиповская А.А., Дуданова О.П. Внутрипеченочный холестаз при неалкогольной жировой болезни печени. Терапевтический архив. 2018. 90 (2). 69-74. DOI: 10.26442/terarkh201890269-74

13. Юдин А.Л., Афукова О.А., Кляншин А.А., и др. Визуализация застойной гепатопатии. Журнал Медицинская визуализация. 2016. 5. 59-66.