Особенности регионарного кровотока при хронической ишемической оптической нейропатии и дисциркуляторной энцефалопатии

Цель: исследовать показатели регионарного кровообращения по данным ультразвуковой допплерографии сосудов шеи и реоэнцефалографии с «изолированной» дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) и в сочетании с хронической ишемической нейрооптикопатией для уточнения возможных патогенетических механизмов формирования коморбидного состояния.
Материалы и методы исследования. Обследовано 77 пациентов в возрасте от 58 лет до 72 лет, 15 пациентов – группа контроля, у 62 диагностирована дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии. По наличию/отсутствию хронической ишемической нейрооптикопатии последняя группа была разделена на две: первая – с «изолированной» ДЭ (n=30), вторая – с ДЭ в сочетании с хронической ишемической нейрооптикопатией (n=32). Всем пациентам проводилась ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов (УЗДГ БЦА) и реоэнцефалография (РЭГ).
Результаты. У пациентов с ДЭ на фоне атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий различной степени выраженности повышается тонус крупных артерий головного мозга; зафиксирована склонность к ангиоспазму мелких артериальных сосудов; нарушен венозный отток из полости черепа. Присоединение хронической ишемической нейрооптикопатии при дисциркуляторной энцефалопатии сопровождается изменениями УЗДГ БЦА и РЭГ: выраженное атеросклеротическое поражение сосудов шеи, нарастание утолщения комплекса «интима-медиа»; формирование стенозов в области бифуркаций с 2 сторон; снижение скорости кровотока по сонным артериям и ее ветвям; снижение систолического притока крови во всех бассейнах головного мозга; повышение периферического сосудистого сопротивления, отражающего ангиоспазм артериол, более выраженный в ВББ; нарастание гипертонуса крупных, средних и мелких артерий; ухудшение венозного оттока из полости черепа.
Выводы. Выявленные нарушения регионарного кровообращения по данным УЗДГ БЦА и РЭГ у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией могут являться патогенетическими механизмами формирования коморбидной патологии и сопровождать дебютирование и прогрессирование хронической ишемической нейрооптикопатии у этих больных.

1. Общая заболеваемость взрослого населения в России в 2017 году. Статические материалы. Часть IV. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. М. 2018.

2. Meissner A. Hypertension and the brain: a risk factor for more than heart disease. Cerebrovasc Dis. 2016. 42(3-4). 255-62. doi: 10.1159/000446082.

3. Захаров В.В., Слепцова К.Б., Мартынова О.О. Хроническая ишемия мозга: взгляд из XXI века. РМЖ. 2021. 29(5). 45-9.

4. Hazin R., Daoud Y.J., Khan F. Ocular ischemic syndrome: recent trends in medical management. Curr Opin Ophthalmol. 2009. 20(6). 430-3. doi: 10.1097/ICU.0b013e3283313d38.

5. Душин Н.В., Радыш Б.Б., Гончар П.А., Кутенев А.В. Зрительные расстройства как проявления транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярном бассейне. Вестник офтальмологии. 2001. 117(2). 27-9.

6. Пономарева М.Н., Кляшев С.М., Коновалова Н.А. и др. Атеросклеротическое поражение сосудов каротидного бассейна – фактор ишемической нейропатии у лиц геронтологического возраста. Материалы V Евро-азиатской конференции по офтальмохирургии. Екатеринбург. 2009. 322.

7. Charidimou A., Pantoni L., Love S. The concept of sporadic cerebral small vessel disease: A road map on key definitions and current concepts. Int J Stroke. 2016. 11(1). 6-18. doi: 10.1177/17474930156074851.

8. Hayreh S.S. Ischemic optic neuropathy. PProg Retin Eye Res. 2009. 28(1). 34-62. doi: 10.1016/j.preteyeres.2008.11.002.

9. Завгородняя Т.С., Саржевская Л.Э., Безденежная О.А., Безугла Е.А. Глазной ишемический синдром. Современные принципы диагностики и лечения. Запорожье. 2012. 248.

10. Фролов М.А., Алькам К.М. Проявления глазного ишемического синдрома у больных с атеросклеротическим стенозом экстракраниальных отделов сонных артерий. Вестник РУДН. Медицина. 2013. 8(4). 25-8.

11. Фролов М.А., Саховская Н.А., Фролов А.М., Прямиков А.Д. Особенности глазного ишемического синдрома при сердечно-сосудистой патологии. Обзор литературы. Офтальмология. 2020. 17(2). 188-94.

12. Тузлаев В.В., Егоров В.В., Кравченко И.З., Смолякова Г.П. Клинические особенности глазного ишемического синдрома при атеросклеротических поражениях внутренней сонной артерии. Практическая медицина. 2018. 16 (5). 173-8.

13. Wardlaw J.M., Smith C., Dichgans M. Mechanisms of sporadic cerebral small vessel disease: insights from neuroimaging. Lancet Neurol. 2013. 12(5). 483-97. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70060-7.

14. Акарачкова Е.С., Артеменко А.Р., Беляев А.А., Кадырова Л.Р., и др. Мозг как мишень для стресса и артериальной гипертензии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. 3(4-2). 59-64.

15. Cannistraro R.J., Badi M., Eidelman B.H., Dickson D.W. CNS small vessel disease: A clinical review. Neurology. 2019. 92(24). 1146-56. doi: 10.1212/WNL.0000000000007654.

16. Пьянков В.З. Механизмы нарушения региональной гемодинамики и микроциркуляции глаза при артериальной гипертонии. VII Съезд офтальмологов России: тез. докл. М.: Издательский центр «Фёдоров». 2000. 288.

17. Тимина И.Е., Бурцева Е.А. Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий. Методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы. М. 2019.

18. Хелимский Д.А., Бадоян А.Г., Эрмалиев Т.Н., Крестьянинов О.В. Особенности локальной гемодинамики и формирования атеросклеротического поражения в бифуркациях сонных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020. 25(5). 106-13.

19. Arenillas J.F. Intracranial atherosclerosis current concepts. Stroke. 2011. 42(1). 20-3. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.597278.

20. Захаров В.В., Вахнина Н.В., Гоголева А.Г., Межмидинова С.К. Диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга. Медицинский совет. 2020. 8. 6-45. doi: 10.21518/2079-701X-2020-8-36-45

21. Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges. Lancet Neurol. 2010. 9(7). 689-701. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70104-6.

22. Шеремет Н.Л., Смирнова Т.В., Ронзина И.А., Ханакова Н.А., Мешков А.Д., Козловская Н.Л. и др. Анализ структуры, причин и факторов риска развития ишемической оптической нейропатии. Вестник офтальмологии. 2017. 133(6). 50-8.

23. Плюхова А.А., Балацкая Н.В., Будзинская М.В. Изменения органа зрения при системном атеросклерозе. Вестник офтальмологии. 2013. 129(1). 71-4.

24. Макхамова Д.К. Этиопатогенез развития глазного ишемического синдрома. Вестник офтальмологии. 2017. 133(2). 120-124. doi: 10.17116/oftalma20171332120-124.

25. Каёткина Е.В., Чистякова С.В., Иванова Н.В. Результаты комплексного лечения глазного ишемического синдрома. Вестник Оренбургского государственного университета. 2015. 12(187). 100-3.

26. Терегулов Ю.Э., Маянская С.Д., Терегулова Е.Т. Изменение эластических свойств артерий и гемодинамические процессы. Практическая медицина. 2017. 2(103). 14-20.