МОНИТОРИНГ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ И ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМОТЕРМИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ КАРДИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Цель исследования. Изучение динамики центральной температуры (ЦТ) тела и частоты кардиальных осложнений у больных с абдоминальной онкологической патологией в зависимости от методов интраоперационного согревания при лапароскопических и лапаротомических операциях.

Материал и методы исследования. Исследована динамика ЦТ тела у 99 больных с абдоминальной онкологической патологией при лапароскопических и лапаротомических операциях при различных методах интраоперационного согревания. Пациенты разделены на группы: 1 группа (n=51) – контрольная, с использованием пассивных методов согревания; 2 группа (n=48) – основная, с применением воздушно-конвекционного метода обогревания и обогрева инфузионных сред. В 1-й группе лапаротомии выполнены у 20 (39,2%), лапароскопии у 31 (60,8%) больного, во 2-й группе - у 17 (35,4%) и 31 (64,6%) больного соответственно. Сердечно-сосудистая система оценена путем измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления, регистрации ЭКГ, расчета индекса Lee, ультразвукового исследования сердца и определения уровня тропонина.

Результаты. Выявлено, что в группах независимо от вида хирургического доступа характерен одинаковый температурный профиль. В 1-й группе при лапаротомиях отмечается снижение ЦТ тела на протяжении всей операции, достигая значений 35,7±0,20°С к концу операции (р<0,05 по сравнению с исходными). У больных 2-й группы отмечено снижение ЦТ тела до 35,9±0,11°С только на 30 мин операции (р>0,05). Не выявлено отличий динамики ЦТ тела при лапароскопических или лапаротомических операциях. Кардиальные осложнения в ближайшие послеоперационные часы отмечены у 19,6% больных 1 группы – брадикардия (13,7%), пароксизмальная тахикардия (1,9%), ангинозный приступ (3,9%) и 6,2% больных 2 группы - брадикардия (4,2%) и пароксизмальная тахикардия (2,1%).

Заключение. Активное интраоперационное согревание позволяет поддерживать стабильный температурный профиль и снижает количество кардиальных осложнений в послеоперационном периоде у онкологических больных.

1. Маковеев С.А., Хуссейн А., Перембетов Н.В., Хлопушин А.В., Еремеев А.В., Проценко Д.Н., Целых Н.В., Шаповалов К.Г., Емельянов Р.С., Баялиева А.Ж., Заболотских И.Б., Щеголев А.В., Потапов А.Ф., Матвеев А.С., Киров М.Ю. Частота, структура и исходы гипотермии у взрослых пациентов при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии: многоцентровое ретроспективное исследование. Анестезиология и реаниматология. 2019. 4. 31-37. DOI: 10.17116/anaesthesiology201904131.

2. Rauch S., Miller C., Brаuer A., Wallner B., Bock M., Paal P. Perioperative Hypothermia-A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health. 2021 Aug 19. 8(16). 8749. DOI: 10.3390/ijerph18168749.

3. Bindu B., Bindra A., Rath G. Temperature management under general anesthesia, Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology: Jul–Sep 2017 - Volume 33 - Issue 3 - p 306-316 DOI: 10.4103/joacp.JOACP_334_16

4. Chen H.Y., Su L.J., Wu H.Z., Zou H., Yang R., Zhu Y.X. Risk factors for inadvertent intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic surgery: A prospective cohort study. PLoS One. 2021 Sep 23;16(9):e0257816. DOI: 10.1371/journal.pone.0257816. PMID: 34555101; PMCID: PMC8460038.

5. Sari S., Aksoy S.M., But A. The incidence of inadvertent perioperative hypothermia in patients undergoing general anesthesia and an examination of risk factors. Int J Clin Pract. 2021 Jun;75(6):e14103. DOI: 10.1111/ijcp.14103. Epub 2021 Feb 28. PMID: 33616248.

6. Sabbag I.P., Hohmann F.B., Assunçao M.S.C., Freitas Chaves R.C., Corrеa T.D., Menezes P.F.L., Neto A.S., Malbouisson L.M., Lobo S.M.A., Amendola C.P., Aguilar-Nascimento J.E., Silva J.M. Jr; BRASIS Study Group. Postoperative hypothermia following non-cardiac high-risk surgery: A prospective study of temporal patterns and risk factors. PLoS One. 2021. Nov 15. 16(11). e0259789. DOI: 10.1371/journal.pone.0259789.

7. Bu N., Zhao E., Gao Y., Zhao S., Bo W., Kong Z., Wang Q., Gao W. Association between perioperative hypothermia and surgical site infection: A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019. 98(6). e14392. DOI: 10.1097/MD.0000000000014392.

8. Morozumi K., Mitsuzuka K., Takai Y., Katsumata Y., Kuromoto A., Hoshi S., Numahata K., Arai Y. Intraoperative hypothermia is a significant prognostic predictor of radical cystectomy especially for stage II muscle-invasive bladder cancer. Medicine (Baltimore). 2019. Jan. 98(2). e13962. DOI: 10.1097/MD.0000000000013962.

9. Каприн А.Д., Мацкеплишвили С.Т., Потиевская В.И., Поповкина О.Е., Болотина Л.В., Шкляева А.В., Полуэктова М.В. Сердечно-сосудистые заболевания у онкологических больных. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019. 8(2). 139-147. DOI: 10.17116/oncolog20198021139.

10. Кабаков Д. Г., Базаров Д. В., Выжигина М. А., Аксельрод Б. А., Морозова А. А., Кавочкин А. А., Белов Ю. В. Факторы риска симультанных операций при сочетании рака легкого и сердечно-сосудистой патологии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. 15(5). 87-94. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-87-94.

11. Герасимов С.С., Давыдов М.И., Давыдов М.М. Cовременная стратегия хирургического лечения онкологических больных с тяжёлыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российский онкологический журнал. 2018. 23 (3–6). 120–128. DOI: 10.18821/1028-9984-2019-23-3-6-120-128.

12. Ruetzler K., Kurz A. Consequences of perioperative hypothermia. Handb Clin Neurol. 2018;157:687-697. DOI: 10.1016/B978-0-444-64074-1.00041-0. PMID: 30459033.