КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ С ПРЕДИКТОРАМИ ТЯЖЕСТИ

Цель  исследования. Изучить  клинические  особенности  острого  вирусного  бронхиолита  у госпитализированных детей, имеющих предикторы развития его тяжелого течения. 

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 124 медицинских карт детей первого года жизни с острым вирусным бронхиолитом, проходивших этап стационарного лечения с января 2013 по апрель 2019 гг. Анализируемые распределены в две группы: первая (n=34) с предикторами  тяжести  вирусного  бронхиолита,  вторая  (n=90)  без  факторов  риска  развития тяжелого заболевания. Оценивались количественные и качественные признаки в группах: развитие тяжелого бронхиолита, формирование осложнений, наличие дыхательной недостаточности и ее выраженность,  потребность  госпитализации  в  отделение  реанимации  и  кислородной  терапии, лабораторные маркеры бактериальной инфекции. 

Результаты. Установлено, что у детей с предикторами тяжести, вирусный бронхиолит в 67,7% протекает в тяжелой форме, в 32,3% случаев развивается нетяжелое клиническое течение болезни. Независимо от наличия факторов риска, тяжесть течения бронхиолита определяет выраженность дыхательной недостаточности с преимущественной регистрацией тяжелых форм среди детей, имеющих  предикторы  тяжести.  Дети  с  факторами  риска  развития  тяжелого  бронхиолита требовали  частой  госпитализации  в  отделение  реанимации  (67,7%),  неинвазивной  кислородной терапии (94,1%), потребности в искусственной вентиляции легких в первые 6 часов госпитализации (20,6%) в случае развития заболевания, независимо от этиологического фактора бронхиолита. 

Заключение. Проведенный анализ подтвердил важность учета предикторов тяжести бронхиолита среди детей раннего возраста в связи со значительным риском развития тяжелого его течения, высокой  потребностью  госпитализации  в  отделение  реанимации,  развитием  дыхательной недостаточности,  требующей  кислородной  терапии.  Вместе  с  тем,  частота  формирования тяжелого  бронхиолита  среди  детей,  не  имеющих  традиционных  предикторов  тяжести заболевания, позволяет обосновывать поиск новых, в том числе генетических, маркеров различной степени тяжести течения вирусного бронхиолита у детей.

1. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Волков И.К., Мизерницкий Ю.Л. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Практическая медицина. 2010. 6 (45). 93-97.

2. Smith D.K., Seales S., Budzik C. Respiratory syncytial virus bronchiolitis in children. Am Fam Physician. 2017. 95 (2). 94-99.

3. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-Lopp D., Brown M.A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S., Hernandez-Cancio S. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014. 134 (5).1474-1502.

4. Кршеминская И.В., Овсянников Д.Ю., Дегтярев Д.Н., Дегтярева Е.А. Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит у недоношенных детей и предикторы его тяжелого течения. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016. 2. 67-80.

5. Nair H., Nokes D.J., Gessner B.D., Dherani M., Madhi S.A., Singleton R.J., O'Brien K.L., Roca A., Wright P.F., Bruce N., Chandran A., Theodoratou E., Sutanto A., Sedyaningsih E.R., Ngama M., Munywoki P.K., Kartasasmita C., Simões E.A., Rudan I., Weber M.W., Campbell H. Global burden of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2010. 375. 1545-1555.

6. Овсянников Д.Ю., Кршеминская И.В. Иммунопрофилактика респираторно-синцитиальной вирусной инфекции: почему это важно с эпидемиологической и клинической точки зрения. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. 2. 34-49.

7. Stein R.T., Bont L.J., Zar H., Polack F.P., Park C., Claxton A., Borok G., Butylkova Y., Wegzyn C. Respiratory syncytial virus hospitalization and mortality: Systematic review and meta-analysis. Pediatr Pulmonol. 2017. 52 (4). 556-569.

8. Kenmoe S., Kengne-Nde C., Ebogo-Belobo J.T., Mbaga D.S., Fatawou Modiyinji A., Njouom R. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of common respiratory viruses in children < 2 years with bronchiolitis in the pre-COVID-19 pandemic era. PLoS One. 2020. 15 (11): e0242302.

9. Checchia P.A., Paes B., Bont L., Manzoni P., Simões E.A.F., Fauroux B., Figueras-Aloy J., Carbonell-Estrany X. Defining the risk and associated morbidity and mortality of severe respiratory syncytial virus infection among infants with congenital heart disease. Infect Dis Ther. 2017. 6 (1). 37-56.

10. Manzoni P., Figueras-Aloy J., Simoes E.A.F., Checchia P.A., Fauroux B., Bont L., Paes B., Carbonell-Estrany X. Defining the incidence and associated morbidity and mortality of severe respiratory syncytial virus infection among children with chronic diseases. Infect Dis Ther. 2017. 6. 383-411.

11. Barr R., Green C.A., Sande C.J., Drysdale S.B. Respiratory syncytial virus: diagnosis, prevention and management. Review Ther Adv Infect Dis. 2019. 6. 1-9.

12. Smith D.K., Seales S., Budzik C. Respiratory syncytial virus bronchiolitis in children. Am Fam Physician. 2017. 95 (2). 94-99.

13. Cai W., Buda S., Schuler E., Hirve S., Zhang W., Haas W. Risk factors for hospitalized respiratory syncytial virus disease and its severe outcomes. Influenza Other Respir Viruses. 2020. 14 (6). 658-670.

14. Бабаченко И.В., Самодова О.В., Анохин В.А., Михайлова Е.В., Богданова А.В., Евдокимов К.В., Шарипова Е.В., Рогушина Н.Л., Халиуллина С.В., Чудакова Т.К., Ярушкина М.С., Григорьев С.Г. Клинико-эпидемиологические особенности респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей первого года жизни. Журнал инфектологии. 2018. 10 (3). 70-76.

15. Карпова Л.С., Смородинцева Е.А., Сысоева Т.И., Поповцева Н.М., Столяров К.А., Даниленко Д.М., Цыбалова Л.М. Распространенность РС-вирусной инфекции и других ОРВИ не гриппозной этиологии у детей и взрослых в регионах России в 2014-2016 годах. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. 2 (99). 16-26.

16. Камалтынова Е.М., Деев И.А., Федорова О.С., Николаева Н.В., Полевщикова М.И. Клинические инструменты оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей дошкольного возраста. Бюллетень сибирской медицины. 2018. 17 (2). 143-155.

17. Lowell D.I., Lister G., Von Koss H., McCarthy P. Wheezing in infants: the response to epinephrine. Pediatrics. 1987. 79 (6). 939-945.

18. Селбст С.М., Кронэн К. Неотложные состояния при патологии дыхательной системы. Секреты неотложной педиатрии / пер. с англ. под ред. Н.П. Шабалова. М. МЕДпресс-информ. 2006. 277-291.

19. Rohde G.G.U. The role of viruses in CAP. European respiratory monograph 63: Community-acquired pneumonia. 2014. 74-87.