Особенности процессов реполяризации желудочков у женщин c ишемической болезнью сердца и пароксизмальной фибрилляцией предсердий

   Цель. Оценить процессы реполяризации желудочков у женщин с ишемической болезнью сердца и пароксизмальной фибрилляцией предсердий в постменопаузе.

   Методика. В исследовании приняли участие 88 пациенток с ишемической болезнью сердца (ИБС) и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) (I группа) и 35 женщин с ИБС без аритмии (II группа). Всем пациентам проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ («Миокард-Холтер», Россия). Оценивались следующие показатели: QTc, QTс max, QTс min, QTсd, Slope QT/RR. Корригированный QT> 450 мс определяли как удлинение интервала QTc. Статистическую обработку данных проводили c помощью пакета программ STATISTICA 10,0.

   Результаты. Средний интервал QTс за сутки как в I, так и во II группе был в пределах нормы (437,6 ± 16,6 мс и 428,3 ± 18,4 мс соответственно) и не имел достоверных различий (р > 0,05). Транзиторное удлинение интервала QTс чаще (на 20,4 %; р < 0,05) регистрировалось у пациенток I
группы. У женщин с ФП QTcd была на 21,6 мс (р < 0,01) больше, чем во второй. Рост дисперсии наблюдался преимущественно за счет QTс max, (486,1 ± 19,6мс − I группа и 469,5 ± 20,2 мс − II группа; р < 0,05). Различия также были получены и в величине Slope QT/RR за ночные часы (0,11 ± 0,04 и 0,17 ± 0,03 соответственно, р < 0,05). QTc был наибольший у женщин с продолжительностью ФП от 1 до 5 лет и составил 442,6 ± 10,8 мс, что на 13,3 мс больше, чем у пациенток группы до 1 года (р < 0,05). Вероятность развития ФП в 2,9 раз выше при QTc > 450 мс.

   Заключение. Негомогенность процессов реполяризации в миокарде взаимосвязана с развитием пароксизмальной ФП у женщин с ИБС в постменопаузальном периоде. Вероятность появления пароксизмальной ФП в 2,9 раз выше при QTc > 450 мс.

1. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020. 25(11). 4076. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/viewFile/4076/3082.

2. ВОЗ. Мировой отчет по неинфекционным заболеваниям. 10 ведущих причин смерти в мире : информационный бюллетень № 310. 2020. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

3. Катимова А.А., Куандык М.С., Науанова Д.С., Асилбекова Г.Т. Гендерные особенности ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста. Вестник КазНМУ. 2021. № 1. 35-39. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gendernye-osobennosti-ishemicheskoy-bolezni-serdtsa-u-bolnyh-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta.

4. Tao X.Y., Zuo A.Z., Wang J.Q. et al. Effect of primary ovarian insufficiency and early natural menopause on mortality: a meta-analysis. Climacteric: The Journal of the International Menopause Society. 2016. 19(1). 27-36.

5. Данилов А.И., Царева В.М., Шпунтов М.Г., Дробот Н.В. Возможности применения антагонистов альдостерона у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Трудный пациент. 2019. 17(5). 6-8. Doi: 10.24411/2074-1995-2019-10032.

6. Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии : монография / под ред. В.П. Волкова. Новосибирск. СибАК. 2015. 138.

7. Багмет А. Д., Степанов В. А., Степанова Т. И., Таютина Т. В., Недоруба Е. А. Нарушение нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности при аритмиях различного генеза. Медицинский вестник Юга России. 2015. 4.14-17.

8. Liu N., Li L.L., Ruan Y.F., Zhao Q.Q., Zhang M.X., Li X., Wen S.N., Bai R., Dong J.Z., Ma C.S. Performance of interpreting the variants of long QT syndrome according ACMG guidelines by four clinical gene screening agencies from Beijing. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2018. 46(11). 857-861. URL: https://search.bvsalud.org/gim/resource/es/wpr-810245.

9. Haraguchi R., Ashihara T., Namba T. et al. Transmural dispersion of repolarization determines scroll wave behavior during ventricular tachyarrhythmias. Circulation Journal. 2010. 75(1). 80-88.

10. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В., Корнеева И.Т. и др. Влияние автономной дисфункции на восстановление частоты сердечных сокращений и вариабельности ритма сердца при проведении нагрузочного тестирования у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа. Проблемы эндокринологии. 2015. 61(3). 23-29.

11. Metwalley K.A., Hamed S.A., Farghaly H.S. Cardiac autonomic function in children with type 1 diabetes // European Journal of Pediatrics. 2018. 177. 805-813.

12. Pai R.G., Varadarajan P. Prognostic significance of atrial fibrillation is a function of left ventricular ejection fraction. Clinical Cardiology. 2007. 30(7). 349-54. Doi: 10.1002/clc.20107.

13. Hoshino T., Nagao T. et all. Prolonged QTc Interval Predicts Poststroke Paroxysmal Atrial Fibrillation. Stroke. 2015. 46(1).71–76. Doi: 10.1161/STROKEAHA.114.006612.

14. Дедов Д.В. Иванов А.П., Эльгардт И.А., Ростороцкая В.В. Предикторы неблагоприятного прогноза у больных с фибрилляцией предсердий по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы и пульсоксиметрии. Вестник аримологии. 2011. 63(63). 22-27.

15. Ordög B., Brutyó E., Puskás L.G., Papp J.G., Varró A., Szabad J. et al. Gene expression profiling of human cardiac potassium and sodium channels. Internation journal of Cardiology. 2006. 111(3). 386–393.

16. Mandyam M.C., Soliman E.Z. et al. The QT interval and risk of incident atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2013. 10(10). 1562-8. Doi: 10.1016/j.hrthm.2013.07.023.

17. Giunti S., Gruden G., Fornengo P. et al. Incresed QT interval dispersion predicts 15-yearcardiovascular mortality in type 2 diabetic subjects: the population-based Casale Monferrato Study. Diabetes Care. 2012. 35 (3). 581-583.

18. Ansari Z., Rafat S., Jorat M.V. et al. Effect of inpatient cardiac rehabilitation on QT dispersion in patients with acute myocardial infarction. Acta Med Iran. 2013. 51 (9). 604-610.

19. Veglio M., Bruno G., Borra M. et al. Prevalence of QT interval duration and dispersion in type-2 diabetic patients and its relationship with coronary heart disease: a population-based cohort. J Inter Med. 2002. 25. 317-324. Doi: 10.1046/j.1365-2796.2002.00955.x.

20. Larroude C., Jensen B., Agner E., Toft E., Torp-Pedersen C., Wachtell K., Kanters J. et al. Beat-to-beat QT dynamics in paroxysmal atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2006. 3(6). 660-664. Doi: 10.1016/j.hrthm.2006.02.021.

21. Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н. Удлинение интервала QTc у пациентов с фибрилляцией предсердий, выявляемое при холетровском мониторировании. Анналы аритмологии. 2007. 3. 54-59.