ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМНОГО КРОВОТОКА И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИСХОДАХ COVID-19

В патогенезе неблагоприятного течения новой коронавирусной инфекции COVID-19 существенное значения имеют отклонения состояния кровотока.

Цель исследования: сопоставить ранние изменения состояния кровотока при COVID-19 с исходом заболевания. Материалы и методы исследования. У 55 больных тяжелой формой COVID-19 в ранней респираторной фазе проведено одновременное исследование состояния макрогемодинамики неинвазивным методом объемной компрессионной осциллометрии и микроциркуляции с помощью датчика mDLS (Dynamic Light Scattering, Rehovot, Israel). В последующем выделены группа пациентов (36 человек), которые выписаны из стационара в связи с выздоровлением, и группа больных (19 человек), у которых заболевание закончилось летальным исходом.

Результаты. В группе с благоприятным исходом COVID-19 оказалось выше значение среднего артериального давления, скорости пульсового артериального давления, показатели сердечной деятельности и скорости пульсовой волны. Одновременно у умерших пациентов резко снижался гемодинамический индекс осевого высокочастотного потока системы микроциркуляции. Выявленные отклонения параметров гемодинамики и микрокровотока свидетельствуют об изменениях состояния гемоциркуляции в сосудах разного диаметра, что является существенным звеном патогенеза тяжелого течения COVID-19. При прогрессировании несостоятельности кровообращения индуцируется органная дисфункция и полиорганная недостаточность.

Заключение. Неблагоприятное течение COVID-19 сопровождается многочисленными сбоями механизмов сопряжения сердечного выброса и состояния гемодинамики в сосудах разного калибра и емкости.

1. Donati A., Loggi S., Preiser J-C., Orsetti G., Münch C., Gabbanelli V., Pelaia P., Pietropaoli P. Goal-directed intraoperative therapy reduces morbidity and length of hospital stay in high-risk surgical patients. Chest. 2007.132.1817–24.

2. Gattinoni L., Brazzi L., Pelosi P., Latini R., Tognoni G., Pesenti A., Fumagalli R. A trial of goal-oriented hemodynamic therapy in critically ill patients. SvO2 Collaborative group. N Engl Jm. Med. 1995.333.1025–3.

3. Rhodes A., Evans L., Alhazzani W., Levy M., Antonelli M., Ferrer R., Kumar A., Sevransky J., Sprung C., Nunnally M. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: Intensive Care Med 2017.43.304–77.doi:10.100s00134-017-4683-6.

4. Jozwiak M., Monnet X., Teboul J-L. Less or more hemodynamic monitoring in critically ill patients, Current Opinion in Critical Care. 2018. 24.4.309-315 doi: 10.1097/MCC.0000000000000516.

5. Kosovskikh A.A., Churlyaev Yu.A., Kan S.L., Lyzlov A.N., Kirsanov T.V., Vartanyan A.R. Central hemodynamics and microcirculation in critical states. General resuscitation. 2013. 9(1).18-22. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2013-1-18.

6. Alhazzani W., Moller M.H., Arabi Y.M. Surviving sepsis campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19) Crit Care Med.2020.48.440–469.

7. Tibirica E., De Lorenzo A. Importance of the evaluation of systemic microvascular flow and reactivity in critically ill patients with coronavirus disease 2019 - COVID-19. Microvasc Res. 2020. Sep.131.104028. doi: 10.1016/j.mvr.2020.104028.

8. Gencer S., Lacy M., Atzler D., van der Vorst E.P.C., Döring Y., Weber C. Immunoinflammatory, Thrombohaemostatic, and Cardiovascular Mechanisms in COVID-19. Thromb Haemost. 2020.Dec.120(12).1629-1641. doi: 10.1055/s-0040-1718735.

9. Kuznik B.I., Lukyanov S.A. Condition hemodynamics in severe COVID 19. Effects of bioregulatory therapy. Collection of materials of the Russian Forum on Thrombosis and Hemostasis together with the X (anniversary) All-Russian Conference on Clinical Hemostasiology and Hemoreology. 2020. Moscow. 67.

10. Smolyakov Yu.N., Konnov V.A., Tereshkov P.P., Shapovalov Yu.K., Tsydenpilov G.A. Assessment of microcirculatory hemodynamics in severe COVID 19. Materials of the Russian Forum on Thrombosis and Hemostasis together with the 10th (anniversary) conference on clinical hemostasiology and hemoreology. 2020. 117

11. Evrard B., Goudelin M., Montmagnon N., et al. Cardiovascular phenotypes in ventilated patients with COVID-19 acute respiratory distress syndrome. Crit Care. 2020. 24.236.

12. Fine I., Kuznik B., Kaminsky A. et al. New noninvasive index for evaluation of the vascular age of healthy and sick people. J Biomed Opt. 2020. 17. 8.2-7.

13. Fine I., Kaminsky A. V., Shenkman L. A new sensor for stress measurement based on blood flow fluctuations. Dynamics and Fluctuations in Biomedical Photonics XII, edited by Valery V. Tuchin. – SPIE Press. 2016. 9707. 970705.

14. Kuznik B., Smolyakov Y., Davydov S., Tsybikov N., Maksimova O., Malinina A., Shenkman L., Kaminsky A., and Fine I. Impact of Fitness Status on the Optically Measured Hemodynamic Indexes. Journal of Healthcare Engineering Volume 2018. Article ID 1674931, 7. https://doi.org/10.1155/2018/1674931

15. Long B., Brady W.J., Koyfman A., Goettlieb N. Cardiovascular complications in COVID-19. Am J Emerg Med. 2020. doi: 10.1016/j.ajem.2020.04.048.

16. Madjid M., Safavi-Naeini P., Solomon S.D. Potential effects of the coronaviruses on the cardiovascular system. A review. JAMA. 2020. Cardiol. doi: 10.1001/jamacardio.2020.1286.

17. Akulova E.A., Stepanova O.V., Lovacheva O.V., Seiliev A.A., Shapovalov K.G., Rosenberg O.A. Change in the state of hemodynamics against the background of a course of surfactant therapy in patients with hormone-dependent bronchial asthma. Tuberculosis and disease. 2019. 97. 4. 25-29.

18. Yamashina A., Tomiyama H., Takeda K., Tsuda H., Arai T., Hirose K., et al. Validity, reproducibility, and clinical significance of noninvasive brachial-ankle pulse wave velocity measurement. Hypertens Res. 2002. 25.359–64. 10.1291.25.359.

19. Creel-Bulos C., Hockstein M., Amin N. Acute cor pulmonale in critically ill patients with COVID-19. N Engl J Med. 2020; 382.e70.

20. Shapovalov K.G., Sizonenko V.A., Burdinsky E.N. Changes in the components of vascular tone and microcirculation indices in case of frostbite of the lower extremities. Features of changing microcirculation parameters in local cold trauma of the upper limbs. Bulletin of surgery I.I. Grekov. 2008. 3. 67-68.

21. Hottz E.D., Azevedo-Quintanilha I.G., Palhinha L., Teixeira L., Barreto E.A., Pão C.R.R., Righy C., Franco S., Souza T.M.L., Kurtz P., Bozza F.A., Bozza P.T. Platelet activation and platelet-monocyte aggregate formation trigger tissue factor expression in patients with severe COVID-19. Blood. 2020.136(11).1330-1341. doi: 10.1182/blood.2020007252

22. Tang N., Li D., Wang X., Sun Z. Abnormal сoagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J. Thromb. Haemost. 2020. 18 (4).844- 847.

23. Kanoore E., Caminos E., Ferrara G., Estenssoro E., Siles D., Cesio C., Dubin A. Microcirculation alterations in severe COVID-19 pneumonia. J Crit Care. 2021; Feb.61.73-75. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.10.002.

24. Shi S., Qin M., Shen B. Association of cardiac injury with mortality in hospitalized patients with COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol.2020.

25. Jozwiak M., Monnet X., Teboul J.L. Pressure waveform analysis. Anesth Analg. 2018.126.1930–1933.

26. Kuznik B.I., Davydov S.O., Guseva E.S., Smolyakov Yu.N., Stepanov A.V. et al. "The effect of the old age protein" CCL11 chemokine on the state of the hemostasis system and cardiohemodynamic functions in women with essential hypertension. Thrombosis, hemostasis and rheology. 2018. 3. 3-10.

27. Kuznik B.I., Davydov S.O., Guseva E.S., Stepanov A.V., Smolyakov Yu.N., Fain I.V., Magen E. The effect of leukocytes on the activity of cardiovascular vascular system in women with high blood pressure. Human physiology. 2019. 45. 6. 76-85.

28. Michard F., Chemla D., Teboul J.L. Applicability of pulse pressure variation: how many shades of grey? Crit Care. 2015.19(144).

29. Tang N., Bai H., Chen X., Gong J., Li D., Sun Z.J. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. Thromb Haemost. 2020. Mar 27. doi: 10.1111/jth.1481.

30. Teboul J.L., Saugel B., Cecconi M. Less invasive hemodynamic monitoring in critically ill patients. Intensive Care Med. 2016. 42.1350–1359.