Искусственная вентиляция легких у больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Резюме. Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из основных причин заболеваемости и смертности в России и во всем мире. Инсульт – одна из ведущих причин госпитализации в отделения интенсивной терапии. В практике ведения пациентов с инсультами в условиях отделения интенсивной терапии, одним из наиболее сложных вопросов является процесс проведения респираторной поддержки.

Цель данного обзора: отразить современный взгляд на наиболее важные, моменты, касающиеся проведения искусственной вентиляции легких у пациентов с ОНМК. В статье представлены результаты наиболее актуальных исследований, касающихся как понимания процесса с точки зрения физиологии, так и клинических аспектов проведения искусственной вентиляции легких у данной категории больных. Несмотря на большое количество приведенных рекомендаций, авторы признают, что конкретных данных относительно эффекта респираторного лечения на результаты терапии пациентов с ОНМК на данный момент недостаточно, и многие вопросы по проведению РП при поврежденном головном мозге требуют уточнения и формирования более серьезной доказательной базы. Тем не менее, очевидно, что обдуманный и контролируемый подход к проведению ИВЛ может существенно влиять на выживаемость пациентов с инсультами и, что не менее важно, на результаты их лечения, что подтверждает важность дальнейших исследований в этой области.

1. Krishnamurthi R.V., Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Mensah G.A., Connor M., Bennett D.A., Moran A.E., Ralph L.S., Anderson L.M., Truelsen T., Martin O'D., Barker-Collo S., Wang W., Shinohara Y., Witt E., Ezzati M., Murray C.; Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990–2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet Globl Health. 2013. 1 (5). 259–81. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70089-5 PMID: 25104492

2. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. М.: МИА. 2012. 288.

3. Backhaus R., Aigner F., Schlachetzki F., Steffling D., Jakob W., Steinbrecher A., Kaiser B., Hau P., Boy S., Fuchs K., Bogdahn U., Ritzka M.;. Inventory of a neurological intensive care unit: who is treated and how long? Neurol Res Int. 2015. 696038. DOI: 10.1155/2015/696038 PMID: 26199757.

4. Powers W.J., Derdeyn C.P., Biller J. 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015. 46(10). 3020-3035. DOI: 10.1161/STR.0000000000000074 PMID: 26123479

5. Samary C.S., Ramos A.B., Maia L.A., Rocha N.N., Santos C.L., Magalhães R.F., Clevelario A.L., Pimentel-Coelho P.M., Mendez-Otero R., Cruz F.F., Capelozzi V.L., Ferreira T.P.T., Koch T., de Abreu M.G., Dos Santos C.C., Pelosi P., Silva P.L., Rocco P.R.M. Focal ischemic stroke leads to lung injury and reduces alveolar macrophage phagocytic capability in rats. Crit Care. 2018. 22. 249. DOI:10.1186/s13054-018-2164-0 PMID: 30290827

6. Грицан А.И., Довбыш Н.Ю. Диагностика и интенсивная терапия вентилятор- ассоциированной пневмонии у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Новосибирск: Наука 2019. 148.

7. Smith C.J., Bray B.D., Hoffman A., Meisel A., Heuschmann P.U., Tyrrell P.J., Rudd A.G. Can a novel clinical risk score improve pneumonia prediction in acute stroke care? A UK multicenter cohort study. J Am Heart Assoc. 2015. 4. e001307.

8. Bösel J. Use and timing of tracheostomy after severe stroke. Stroke. 2017. 48. 2638-43. DOI: 28733479 PMID: 10.1161/STROKEAHA.117.017794

9. Asehnoune K., Roquilly A., Cinotti R. Respiratory management in patients with severe brain injury. Crit Care. 2018. 22(1). 76. DOI: 10.1186/s13054-018-1994-0. PMID: 29558976

10. Samary C.S., Pelosi P., Leme Silva P., Rocco P.R.M. Immunomodulation after ischemic stroke: potential mechanisms and implications for therapy. Crit Care. 2016. 20(1). 391. DOI: 10.1186/s13054-016-1573-1. PMID: 27923376

11. Duan J., Bai L., Zhou L., Han X., Huang S. Decreasing re-intubation using prophylactic noninvasive ventilation in elderly patients: a propensitymatched study. J Crit Care. 2019. 50. 77–81. DOI: 10.1016/j.jcrc.2018.11.019 PMID: 30500567

12. Stevens R.D., Puybasset L. The brain-lung-brain axis. Intensive Care Med.2011. 37. 1054-6. DOI: 10.1007/s00134-011-2233-1 PMID: 21544691

13. Tsai A.S., Berry K., Beneyto M.M., Gaudilliere D., Ganio E.A., Culos A., Ghaemi M.S., Choisy B., Djebali K., Einhaus J.F., Bertrand B., Tanada A., Stanley N., Fallahzadeh R., Baca Q., Quach L.N., Osborn E., Drag L., Lansberg M.G., Angst M.S., Gaudilliere B., Buckwalter M.S., Aghaeepour N. A year-long immune profile of the systemic response in acute stroke survivors. Brain. 2019. 142. 978–91. DOI: 10.1093/brain/awz022 PMID: 30860258

14. Hoffmann S., Harms H., Ulm L., Nabavi D.G., Mackert B.M., Schmehl I., Jungehulsing G.J., Montaner J., Bustamante A., Hermans M., Hamilton F., Göhler J., Malzahn U., Malsch C., Heuschmann P.U., Meisel C., Meisel A. Stroke-induced immunodepression and dysphagiaindependently predictstroke-associated pneumonia–the PREDICT study. J Cereb Blood FlowMetab. 2017. 37. 3671–82. DOI: 10.1177/0271678X16671964 PMID: 27733675

15. Zapata-Arriaza E., Moniche F., Blanca P-G., Bustamante A., Escudero-Martínez I., Uclés O., Ollero-Ortiz Á., Sánchez-García J.A., Gamero M.Á., Quesada Á., Vidal De Francisco D., Romera M., De la Cruz C., Sanz G., Montaner J. External validation of the ISAN, A2DS2, and AIS-APS scores for predicting stroke-associated pneumonia. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2017.09.059 PMID: 29103860

16. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T., Adeoye O.M., Bambakidis N.C., Becker K., Biller J., Brown M., Demaerschalk B.M., Hoh B., Jauch E.C., Kidwell C.S., Leslie-Mazwi T.M., Ovbiagele B., Scott P.A., Sheth K.N., Southerland A.M., Summers D.V., Tirschwell D.L.; American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With AcuteIschemic Stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018. 49. e46–110. DOI: 10.1161/STR.0000000000000158 PMID: 29367334

17. Jeon S.B., Choi H.A., Badjatia N., Schmidt J.M., Lantigua H., Claassen J., Connolly E.S., Mayer S.A., Lee K. Hyperoxiamay be related to delayed cerebral ischemia and poor outcome after subarachnoid haemorrhage. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2014. 85. 1301–7. DOI: 10.1136/jnnp-2013-307314 PMID: 24860138

18. Roffe C., Nevatte T., Sim J., Bishop J., Ives N., Ferdinand P., Gray R. Effect ofroutine low-dose oxygen supplementation on death and disability in adultswith acute stroke: the stroke oxygen study randomized clinical trial. JAMA.2017. 318. 1125–35. DOI: 10.1001/jama.2017.11463 PMID: 28973619

19. Carney N., Totten A.M., O’reilly C., Ullman J.S., Hawryluk G.W.J., Bell M.J., Bratton S.L., Chesnut R., Harris O.A., Kissoon N., Rubiano A.M., Shutter L., Tasker R.C., Vavilala M.S., Wilberger J., Wright D.W., Ghajar J. Brain Trauma Foundation TBI guidelines for the management of severetraumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017. 80. 6–15. DOI: 10.1227/NEU.0000000000001432 PMID: 27654000

20. Rajajee V., Riggs B., Seder D.B. Emergency neurological life support: airway, ventilation, and sedation. Neurocrit Care. 2017. 27(Suppl 1). 4–28. DOI: 10.1007/s12028-017-0451-2 PMID: 28913751

21. Jaber S., De Jong A., Pelosi P., Cabrini L., Reignier J., Lascarrou J.B. Videolaryngoscopy in critically ill patients. Crit Care. 2019. 23. 221 DOI: 10.1186/s13054-019-2487-5 PMID: 31208469

22. Cabrini L., Landoni G., Baiardo Radaelli M., Saleh O., Votta C.D., Fominskiy E., Putzu A., Snak de Souza C.D., Antonelli M., Bellomo R., Pelosi P., Zangrillo A. Tracheal intubation in critically ill patients: a comprehensive systematicreview of randomized trials. Crit Care. 2018. 22. 6. DOI: 10.1186/s13054-017-1927-3 PMID: 29351759

23. Mosier J.M., Hypes C.D., Sakles J.C. Understanding preoxygenation and apneicoxygenation during intubation in the critically ill. Intensive Care Med. 2017. 43.226–8. DOI: 10.1007/s00134-016-4426-0 PMID: 27342820

24. Frat J-P., Ragot S., Girault C., Perbet S., Prat G., Boulain T.et al. Effect of non-invasive oxygenation strategies in immunocompromised patients with severe acute respiratory failure: a post-hoc analysis of a randomised trial. Lancet Respir Med. 20164. 646–52 DOI: 10.1016/S2213-2600(16)30093-5 PMID: 27245914

25. Tejerina E., Pelosi P., Muriel A., Peñuelas O., Sutherasan Y., Frutos-Vivar F., Nin N., Davies A.R., Rios F., Violi D.A., Raymondos K., Hurtado J., González M., Du B., Amin P., Maggiore S.M., Thille A.W., Soares M.A., Jibaja M., Villagomez A.J., Kuiper M.A., Koh Y., Moreno R.P., Zeggwagh A.A., Matamis D., Anzueto A., Ferguson N.D., Esteban A .Association between ventilatory settings and development of acuterespiratory distress syndrome in mechanically ventilated patients due tobrain injury. J Crit Care. 2017. 38. 341-5. DOI: 10.1016/j.jcrc.2016.11.010 PMID: 27914908

26. Borsellino B., Schultz M.J., Gama de Abreu M., Robba C., Bilotta F. Mechanical ventilation in neurocritical care patients: a systematic literature review. Expert Rev Respir Med. 2016. 10. 1123-32. DOI: 10.1080/17476348.2017.1235976 PMID: 27635737

27. Robba C., Bonatti G., Battaglini D., Rocco R.M.P, Pelosi P. Mechanical ventilation in patients withacute ischaemic stroke: frompathophysiology to clinical practice. Critical Care. 2019. 23. 388-92 DOI: 10.1186/s13054-019-2662-8 PMID: 31791375

28. Georgiadis D., Schwarz S., Baumgartner R.W., Veltkamp R., Schwab S. Influenceof positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with acute stroke. Stroke. 2001. 26. 174-81. DOI: 10.1161/hs0901.095406 PMID: 11546901

29. Грицан А.И., Газенкампф А.А., Грицан Г.В. Респираторная поддержка у больных с инсультом. Красноярск. ООО Электробыттехника. 2014. 172.

30. Algera A.G., Pisani L., Bergmans D.C.J., denBoer S., deBorgie C.A.J., Bosch F.H., Bruin K., Cherpanath T.G., Determann R.M., Dondorp A.M., Dongelmans D.A., Endeman H., Haringman J.J., Horn J., Juffermans N.P., van Meenen D.M., van der Meer N.J., Merkus M.P., Moeniralam H.S., Purmer I., Tuinman P.R., Slabbekoorn M., Spronk P.E., Vlaar A.P.J., Gama de Abreu M., Pelosi P., Serpa Neto A., Schultz M.J., Paulus F. RELAx - REstricted versus liberal positive end-expiratory pressure inpatients without ARDS: protocol for a randomized controlled trial. Trials.2018. 19. 272. DOI: 10.1186/s13063-018-2640-5 PMID: 29739430

31. Nemer S.N., Caldeira J.B., Santos R.G., Guimarães B.L., Garcia J.M., Prado D., Silva R.T., Azeredo L.M., Faria E.R., Souza P.C. Effects of positive end-expiratorypressure on brain tissue oxygen pressure of severe traumatic brain injurypatients with acute respiratory distress syndrome: a pilot study. J Crit Care.2015. 30. 1263-6 DOI: 10.1016/j.jcrc.2015.07.019 PMID: 26307004

32. Pelosi P., Rocco P.R.M., Gama de Abreu M. Close down the lungs and keep them resting to minimize ventilator-induced lung injury. Crit Care.2018. 22. 72. DOI: 10.1186/s13054-018-1991-3 PMID: 29558993

33. Zhang X., Yang Z., Wang Q., Fan H. Impact of positive end-expiratory pressure on cerebral injury patients with hypoxemia. Am J Emerg Med.2011. 29. 699-703 DOI: PMID:

34. Roth C., Ferbert A., Deinsberger W., Kleffmann J., Kästner S., Godau J., Schüler M., Tryba M., Gehling M. Does prone positioning increase intracranial pressure? A retrospective analysis of patients with acute brain injury and acute respiratory failure. Neurocrit Care. 2014. 21. 186-91. DOI: 10.1007/s12028-014-0004-x PMID: 24985500

35. Thelandersson A., Cider Å., Nellgård B. Prone position in mechanically ventilated patients with reduced intracranial compliance. Acta AnaesthesiolScand. 2006. 50. 937-41 DOI: 10.1111/j.1399-6576.2006.01037.xPMID: 16923087

36. Simonis F.D., Binnekade J.M., Braber A., Gelissen H.P., Heidt J., Horn J., Innemee G.,de Jonge E., Juffermans N.P., Spronk P.E., Steuten L.M., Tuinman P.R., Vriends M., de Vreede G., de Wilde R.B., Serpa Neto A., Gama de Abreu M., Pelosi P., Schultz M.J. PReVENT - protective ventilation in patients without ARDS at start ofventilation: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015. 16. 226. DOI: 10.1186/s13063-015-0759-1 PMID: 26003545

37. Robba C., Donnelly J., Bertuetti R., Cardim D., Sekhon M.S., Aries M., Smielewski P., Richards H., Czosnyka M. Doppler non-invasive monitoring of ICP in an animal model of acuteintracranial hypertension. Neurocrit Care. 2015. 23. 419-26. DOI: 10.1007/s12028-015-0163-4 PMID: 26268137

38. Godet T., Chabanne R., Marin J., Kauffmann S., Futier E., Pereira B., Constantin J.M. Extubation failure in brain-injured patients: Risk Factors and Development of a Prediction Score in a Preliminary Prospective Cohort Study. Anesthesiology. 2017. 126. 104-14. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001379 PMID: 27749290

39. Wang S., Zhang L., Huang K., Lin Z., Qiao W., Pan S. Predictors of extubation failure in neurocritical patients identified by a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014. 9. e112198. DOI: 10.1371/journal.pone.0112198 PMID: 25486091

40. Kutchak F.M., Debesaitys A.M., Rieder M.M., Meneguzzi C., Skueresky A.S., Forgiarini Junior L.A., Bianchin M.M. Reflex cough PEF as a predictor of successfulextubation in neurological patients. J Bras Pneumol. 2015. 41. 358-64. DOI: 10.1590/S1806-37132015000004453 PMID: 26398756

41. Cinotti R., Bouras M., Roquilly A., Asehnoune K. Management and weaning from mechanical ventilation in neurologic patients. Ann TranslMed. 2018. 6. 381 DOI: 10.21037/atm.2018.08.16 PMID: 30460255

42. Asehnoune K., Seguin P., Lasocki S., Roquilly A., Delater A., Gros A., Denou F., Mahé P.J., Nesseler N., Demeure-Dit-Latte D., Launey Y., Lakhal K., Rozec B., Mallédant Y., Sébille V., Jaber S., Le Thuaut A., Feuillet F., Cinotti R. Extubation success prediction in amulticentric cohort of patients with severe brain injury. Anesthesiology.2017. 12.338-46. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001725 PMID: 28640020

43. McCredie V.A., Ferguson N.D., Pinto R.L., Adhikari N.K.J., Fowler R.A., Chapman M.G., Burrell A., Baker A.J., Cook D.J., Meade M.O., Scales D.C. Airway management strategies for brain-injured patients meeting standard criteria to consider extubation: a prospective cohort study. Ann Am Thorac Soc. 2017. 14. 85-93 DOI: 10.1513/AnnalsATS.201608-620OC PMID: 27870576

44. Suntrup-Krueger S., Schmidt S., Warnecke T., Steidl C., Muhle P., Schroeder J.B., Labeit B., Minnerup J., Dziewas R. Extubation readiness in critically ill stroke patients. Stroke. 2019. 50 1981-8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024643 PMID: 31280655

45. Steidl C., Bösel J., Suntrup-Krueger S., Schönenberger S., Al-Suwaidan F., Warnecke T, Minnerup J., Dziewas R. Tracheostomy, extubation, reintubation: airway management decisions in intubated stroke patients. Cerebrovasc Dis. 2017. 44. 1-9 DOI: 10.1159/000471892 PMID: 28395275

46. Schönenberger S., Al-Suwaidan F., Kieser M., Uhlmann L., Bösel J. The SETscoreto predict tracheostomy need in cerebrovascular neurocritical care patients. Neurocrit Care. 2016. 25. 94- 104 DOI: 10.1007/s12028-015-0235-5 PMID: 26842719

47. Schefold J.C., Berger D., Zürcher P., Lensch M., Perren A., Jakob S.M., Parviainen I., Takala J. Dysphagia in mechanically ventilated ICU patients (dynamics): a prospectiveobservational trial. Crit Care Med. 2017. 45. 2061-9. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002765 PMID: 29023260

48. McCann M.R., Hatton K.W., Vsevolozhskaya O.A., Fraser J.F. Earlier tracheostomy and percutaneous endoscopic gastrostomy in patients with hemorrhagic stroke: associated factors and effects on hospitalization. J Neurosurg. 2019. 4. 1-7. DOI: 10.3171/2018.7.JNS181345 PMID: 30611136

49. McCredie V.A., Alali A.S., Scales D.C., Adhikari N.K.J., Rubenfeld G.D., Cuthbertson B.H., Nathens A.B. Effect of early versus late tracheostomy or prolonged intubation incritically ill patients with acute brain injury: a systematic review and meta-analysis. Neurocrit Care. 2017. 26. 14-25. DOI: 10.1007/s12028-016-0297-z PMID: 27601069