НЕИММУНОГЕННАЯ СТАФИЛОКИНАЗА В ТЕРАПИИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРОМЕЖУТОЧНО-ВЫСОКОГО РИСКА
https://doi.org/10.52485/19986173_2026_2_218
Аннотация
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) промежуточно-высокого риска характеризуется сохранной гемодинамикой при наличии признаков дисфункции правого желудочка (ПЖ) и повышенных кардиоспецифических биомаркеров, что ассоциируется с риском ранней декомпенсации. Вопрос о целесообразности системной тромолитической терапии (ТЛТ) в данной категории пациентов остаётся дискуссионным в связи с необходимостью баланса между реперфузионным эффектом и риском геморрагических осложнений. В обзоре представлены современные данные о роли антикоагулянтной терапии, системной и катетер-направленной реперфузии, а также обсуждается потенциальное место неиммуногенной стафилокиназы.
В качестве клинической иллюстрации приведено наблюдение пациентки с ТЭЛА промежуточно- высокого риска и признаками ухудшения на фоне антикоагулянтной терапии, у которой системная ТЛТ неиммуногенной стафилокиназой обеспечила полный лизис тромботических масс, восстановление функции ПЖ и отсутствие геморрагических осложнений. Полученные данные подтверждают необходимость дальнейших исследований для уточнения критериев отбора пациентов и оптимальной стратегии лечения.
Об авторах
Б. С. Шапошников
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ;
ГБУЗ Ставропольского края «Изобильненская районная больница» Министерства здравоохранения РФ
Россия
Россия
Шапошников Борис Сергеевич, ассистент кафедры детских инфекционных болезней
355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310;
Ставропольский край, 356146, г. Изобильный, ул. Колхозная 2
А. Н. Обедин
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ
Россия
Россия
Обедин Александр Николаевич, д.м.н., заведущий кафедрой анестезиологии, реаниматологии с курсом ДПО
355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310
Ю. В. Быков
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ;
ГБУЗ Ставропольского края «Ставропольская детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения РФ
Россия
Россия
Быков Юрий Витальевич, к.м.н., доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии с курсом ДПО
355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310;
355002, г. Ставрополь, ул. Семашко 3
Е. В. Ушмудин
ГБУЗ Ставропольского края «Изобильненская районная больница» Министерства здравоохранения РФ
Россия
Россия
Ушмудин Евгений Валентинович, врач-анестезиолог-реаниматолог отделения интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации
Ставропольский край, 356146, г. Изобильный, ул. Колхозная 2
М. А. Тетерина
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»
Россия
Россия
Тетерина Марина Александровна, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева
117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
И. Мерай
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»;
Университетская клиническая больница им. В.В. Виноградова (филиал) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы»
Россия
Россия
Мерай Имад, профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. акад. В.С. Моисеева; заведующий отделением реанимации для кардиологических больных университетской клинической больницы им В.В. Виноградова
117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6;
117292, г. Москва, ул. Вавилова, д. 61 стр. 1
Список литературы
1. Konstantinides S.V., Meyer G., Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020. 41. 543–603. DOI: 10.1093/EURHEARTJ/EHZ405.
2. de Wit K., D’Arsigny C.L. et al. Risk stratification of acute pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 2023. 21. 3016–3023. DOI: 10.1016/J.JTHA.2023.05.003.
3. Becattini C., Agnelli G., Lankeit M. et al. Contemporary Management and Clinical Course of Acute Pulmonary Embolism: The COPE Study. Thromb Haemost. 2023. 123. 613–626. DOI: 10.1055/A-2031-3859.
4. El-Bouri W., Sanders A., Lip G.Y.H. et al. Predicting acute and long-term mortality in a cohort of pulmonary embolism patients using machine learning. Eur J Intern Med. 2023. 118. 42–48. DOI: 10.1016/J.EJIM.2023.07.012.
5. Humbert M., Kovacs G., Hoeper M.M. et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022. 43. 3618–3731. DOI: 10.1093/EURHEARTJ/EHAC237.
6. Latsios G., Mantzouranis E., Kachrimanidis I. et al. Recent advances in risk stratification and treatment of acute pulmonary embolism. World J Cardiol. 2025. 17. 104983. DOI: 10.4330/WJC.V17.I5.104983.
7. Mirambeaux R., León F., Bikdeli B. et al. Intermediate-High Risk Pulmonary Embolism. TH Open. 2019. 3. e356–e363. DOI: 10.1055/S-0039-3400302.
8. Yuriditsky E., Zhang R.S., Ahuja T. et al. The latest in the management of pulmonary embolism. Breathe (Sheff). 2025. 2. 240100. doi: 10.1183/20734735.0100-2024.
9. Bikdeli B., Muriel A., Rodríguez C. et al. High-Sensitivity vs Conventional Troponin Cutoffs for Risk Stratification in Patients With Acute Pulmonary Embolism. JAMA Cardiol. 2024. 9. 64–70. DOI: 10.1001/JAMACARDIO.2023.4356.
10. Weekes A.J., Fraga D.N., Belyshev V. et al. Intermediate-risk pulmonary embolism: echocardiography predictors of clinical deterioration. Crit Care. 2022. 26. 160. DOI: 10.1186/S13054-022-04067-8.
11. Zuin M., Rigatelli G., Bongarzoni A. et al. Mean arterial pressure predicts 48 h clinical deterioration in intermediate-high risk patients with acute pulmonary embolism. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2023. 12. 80–86. DOI: 10.1093/EHJACC/ZUAD014.
12. Zhao Y., Zhang S., Yang J. et al. Optimal initial duration of low molecular weight heparin lead-in before direct oral anticoagulants for short-term outcomes of hospitalized patients with non-high-risk acute pulmonary embolism. QJM. 2024. 117. 781–788. DOI: 10.1093/QJMED/HCAE083.
13. Stevens S.M., Woller S.C., Kreuziger L.B. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: second update of the CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2021. 160. E545–E608. DOI: 10.1016/J.CHEST.2021.07.055.
14. Zhang S., Xi L., Zhang Z. et al. Tenecteplase in pulmonary embolism patients: a meta-analysis and systematic review. Front Med. 2022. 9. 860565. DOI: 10.3389/FMED.2022.860565.
15. Mathew D., Seelam S., Bumrah K. et al. Systemic thrombolysis with newer thrombolytics vs anticoagulation in acute intermediate risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord. 2023. 23. 482. DOI: 10.1186/S12872-023-03528-W.
16. Rozenbaum Z. Revisiting Systemic Thrombolysis in Acute Pulmonary Embolism. JACC Adv. 2024. 3. 100923. DOI: 10.1016/J.JACADV.2024.100923.
17. Zhang R.S., Maqsood M.H., Sharp A.S.P. et al. Efficacy and safety of anticoagulation, catheter-directed thrombolysis, or systemic thrombolysis in acute pulmonary embolism. JACC Cardiovasc Interv. 2023. 16. 2644–2651. DOI: 10.1016/J.JCIN.2023.07.042.
18. Zimmermann L., Laufs U., Petros S. et al. Outcome after thrombolysis in patients with intermediate high- risk pulmonary embolism: a propensity score analysis. J Emerg Med. 2022. 62. 378–389. DOI: 10.1016/J.JEMERMED.2021.12.013.
19. Iannaccone M., Franchin L., Russo F. et al. Mortality across treatment strategies in intermediate-to-high risk pulmonary embolism in the modern era: A meta-analysis of observational studies and RCTs. Int J Cardiol. 2023. 387: 131127. DOI: 10.1016/j.ijcard.2023.131127.
20. Planer D., Yanko S., Matok I. et al. Catheter-directed thrombolysis compared with systemic thrombolysis and anticoagulation in patients with intermediate- or high-risk pulmonary embolism: systematic review and network meta-analysis. CMAJ. 2023. 195 (24): E833–E843. DOI: 10.1503/cmaj.220960.
21. Pietrasik A., Gąsecka A., Szarpak Ł. et al. Catheter-Based Therapies Decrease Mortality in Patients With Intermediate and High-Risk Pulmonary Embolism: Evidence From Meta-Analysis of 65,589 Patients. Front Cardiovasc Med. 2022. 9: 861307. DOI: 10.3389/fcvm.2022.861307.
22. Lauder L., Pérez Navarro P., Götzinger F. et al. Mechanical thrombectomy in intermediate- and high-risk acute pulmonary embolism: hemodynamic outcomes at three months. Respir Res. 2023. 24 (1): 257. DOI: 10.1186/s12931-023-02552-w.
23. Chandra V.M., Nacca N., Ross A. et al. Mechanical aspiration thrombectomy for the treatment of pulmonary embolism: A systematic review and meta-analysis. Vasc Med. 2022. 27 (6): 574–584. DOI: 10.1177/1358863X221124681.
24. Khandhar S., Jaber W., Bunte M.C. et al. Longer-Term Outcomes Following Mechanical Thrombectomy for Intermediate- and High-Risk Pulmonary Embolism: 6-Month FLASH Registry Results. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023. 2 (4): 101000. DOI: 10.1016/j.jscai.2023.101000.
25. Bruno E.S., Mujer M.T.P., Desai P.V. et al. A Meta-analysis of Standard Versus Ultrasound-Assisted Catheter-Directed Thrombolysis in the Management of Acute Pulmonary Embolism. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2023. 2 (1): 100514. DOI: 10.1016/j.jscai.2022.100514.
26. Hobohm L., Farmakis I.T., Keller K. et al. Pulmonary embolism response team (PERT) implementation and its clinical value across countries: a scoping review and meta-analysis. Clin Res Cardiol. 2023. 112 (10): 1351–1361. DOI: 10.1007/s00392-022-02077-0.
27. Fleitas Sosa D., Lehr A.L., Zhao H. et al. Impact of pulmonary embolism response teams on acute pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir Rev. 2022. 31 (165): 220023. DOI: 10.1183/16000617.0023-2022.
28. Терещенко С.Н., Яровая Е.Б., Леонтьев С.Г. и др. Неиммуногенная стафилокиназа у пациентов с массивной тромбоэмболией легочных артерий промежуточно-высокого риска: протокол многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования ФОРПЕ-2. Российский кардиологический журнал. 2025. 30 (2). 6291. DOI: 10.15829/1560-4071- 2025-6291.
29. Кириенко А.И., Леонтьев С.Г., Яровая Е.Б. и др. Неиммуногенная стафилокиназа — тромболитический препарат в лечении массивной тромбоэмболии легочной артерии: результаты клинического исследования ФОРПЕ. Российский кардиологический журнал. 2024. 29 (11). 6157. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6157.
Рецензия
Для цитирования:
Шапошников Б.С., Обедин А.Н., Быков Ю.В., Ушмудин Е.В., Тетерина М.А., Мерай И. НЕИММУНОГЕННАЯ СТАФИЛОКИНАЗА В ТЕРАПИИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРОМЕЖУТОЧНО-ВЫСОКОГО РИСКА. Забайкальский медицинский вестник. 2026;(2):218-229. https://doi.org/10.52485/19986173_2026_2_218
For citation:
Shaposhnikov B.S., Obedin A.N., Bykov Yu.V., Ushmudin E.V., Teterina M.A., Merai I. NON-IMMUNOGENIC STAPHYLOKINASE IN THE TREATMENT OF INTERMEDIATE–HIGH- RISK PULMONARY EMBOLISM. Transbaikalian Medical Bulletin. 2026;(2):218-229. (In Russ.) https://doi.org/10.52485/19986173_2026_2_218
Просмотров:
19
JATS XML
Послать статью по эл. почте 