Мониторинг комплаентности у пациентов с жировым гепатозом на сельском терапевтическом участке

Цель исследования. Провести мониторинг комплаентности у пациентов с жировым гепатозом разной этиологии.

Материалы и методы. Согласились участвовать в исследовании 1152 человек из 1568 жителей сельского терапевтического участка. Обследование включало: субъективные данные, в том числе алкогольный анамнез, объективный осмотр. Исследовались биохимические показатели крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, общий белок, альбумин, протромбиновый индекс. Выполнялось ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Приверженность к терапии оценивалась через 6 месяцев после назначения лечения и консультирования по поводу образа жизни.

Результаты. Жировой гепатоз в рамках алкогольной болезни печени (АБП) был у 167 (14,5%) человек, в рамках неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) - у 225 (19,5%) (р>0,05). Курящих среди больных стеатозом печени при НАЖБП было 43 человека (19,1%), тогда как при АБП – 145 чел. (86,8%) (р<0,001). Среди больных жировым гепатозом при АБП выполняли врачебные рекомендации 11 (6,6%), при НЖБП – 45 (20,0%) (р<0,05). Гендерных различий среди них не выявлено (p>0,05). Из 124 пациентов с алкогольным жировым гепатозом в возрасте 18-59 лет соблюдали рекомендации 11 (8,9%) человек, из 43 пациентов 60 лет и старше – никто (p>0,05), тогда как из 108 пациентов с неалкогольным стеатозом - 29 (26,9%) и 16 (13,7%) (p<0,05) соответственно.

Заключение. Комплаенс был лучше у больных неалкогольным жировым гепатозом (20,0%), чем алкогольным (6,6%) (р<0,05). Гендерные различия не влияли на комплаенс (p>0,05). Среди больных неалкогольным гепатозом комплаенс был более выражен у лиц трудоспособного возраста (p<0,05). Среди больных стеатозом печени при АБП курящих было 86,8%, при НЖБП - 19,1% (p<0,001). Курение - дополнительный фактор риска развития АБП. При первом контакте с врачом только 13% больных алкогольным жировым гепатозом признаётся в злоупотреблении алкоголем.

1. Дорофеева А.Э., Руденко Н.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: современные подходы к диагностике и лечению. Гастроэнтерология. 2015. 527. 17-20.

2. Adherencetolong-termtherapies: evidenceforaction.Geneva: WHO. 2003. Accessed: May 15, 2020 https://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/

3. Махов В.М., Володина Т.В., Панферов А.С. Жировая болезнь печени – современный патогенетический подход к терапии. Медицинский совет. 2016. 9. 76-82. doi.org/10.21518/2079-701X-2016-9-76-82.

4. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. и соавт. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования DIREG 2.Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. 6. 31-41.

5. Menon K.V., Gores G.J., Shah V.H. Pathogenesis, diagnosis, and treatment of alcoholic liver disease. Mayo Clin Proc. 2001. 76(10). 1021-1029.

6. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017. 27(6)

7. Вёрткин А.Л., Комаровский А.Н., Скотников А.С. Алкоголь-ассоциированные состояния в многопрофильном стационаре. Лечащий врач. 2011. 11(11). Accessed 17.04.2020. https://www.lvrach.ru/2011/09/10433432/

8. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. 26(2). 24-42.

9. Corrao G., Lepore A.R., Torchio P. et al. The effect of drinking coffee and smoking cigarettes on the risk of cirrhosis associated with alcohol consumption. A case-control study. Provincial Group for the Study of Chronic Liver Disease.Eur J Epidemiol. 1994. 10 (6). 657-664.

10. Востриков В.В., Зеленцов К.Е., Майорова О.В. и соавт. Методы диагностики алкогольной зависимости. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2008. 6(4). 26-52.

11. Маевская М.В., Бакулин И.Г., Чирков А.А.и соавт. Злоупотребление алкоголем среди пациентов гастроэнтерологического профиля. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016. 26(4). 24-35.

12. Всемирная организация здравоохранения. Европейская информационная система. Активна на 19.04.2020. http://www.euro.who.int/ru/health-topics/disease-prevention/alcohol-use/data-and-statistics

13. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И. Окончательный диагноз. ГЭОТАР-Медиа. 2008.

14. Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации. МЗ РФ. Утверждены научным oбществом гастроэнтерологов России, Российским научным медицинским обществом терапевтов. 2019. Активна на 16.05.2020. https://www.rnmot.ru/public/uploads/RNMOT/clinical/2019/

15. Фомина Н.В., Фомин И.В., Федосеева Т.В. Отношение врачей и пациентов к лечению болезни как социально-психологическая проблема (на примере лечения Артериальной гипертонии). Вестник Мининского университета. 2016. 2(15). 28.

16. Недогода С.В., Цома В.В., Ледяева А.А. Приверженность к терапии статинами и возможность ее улучшения в условиях реальной клинической практики. РМЖ. 2009. 8. 1086. https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Priverghennosty_k_terapii_statinami_

17. Cramer J.A., Amonkar M.M., Hebborn A., Altman R. Compliance and persistence with bisphosphonate dosing regimens among women with postmenopausal osteoporosis. Curr Med Res Opin. 2005. 21(9). 1453-1460

18. Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005. 353(5). 487-497.

19. Kim M.T., Han H.R., Hill M.N., et al. Depression, substanceuse, adherence behaviors, and blood pressure in urban hypertensive blackmen. Ann Behav Med. 2003. 26(1). 4-31.

20. Jin J., Sklar G.E., Oh VMS, et al. Factors affecting therapeutic compliance: A rewiew from the patient`s perspective.TherClin Risk Manag. 2008. 4(1). 269-286.