ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА В БИОПРОТЕЗАХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА С ПРИЗНАКАМИ НАРУШЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОГО МОНОСЛОЯ

Цель работы: проведение гистологического исследования биопротезов клапанов сердца (БКС) с различной степенью структурных нарушений для выявления ключевых механизмов патогенеза инфекционного эндокардита (ИЭ) и определения морфологических предикторов его развития.
Методы и материалы исследования. В рамках настоящей работы проведен сравнительный анализ трех групп эксплантированных ксеноперикардиальных биопротезов клапанов сердца (БКС) аортальной и митральной позиций, различающихся по степени сохранности эндотелиального покрытия и структуры стромы створок:
1. Интактные БКС (контрольная группа).
2. БКС с минимальными структурными нарушениями.
3. БКС с выраженными деструктивными изменениями.
Результаты. На фоне тенденции к увеличению числа пациентов с имплантированными БКС по поводу приобретенных пороков сердца (ППС) и статистически значимого роста антибиотикорезистентности патогенных микроорганизмов, случаи ИЭ биопротезов различной этиологии становятся все более частым и грозным осложнением. Инфекционный эндокардит биопротезированных клапанов сердца представляет собой серьезное осложнение, инициируемое, как правило, нарушением целостности эндотелиального монослоя, выполняющего барьерную и тромборезистентную функции. В последние годы наблюдается неуклонный рост числа пациентов с протезированными клапанами, что, в сочетании с глобальной проблемой антибиотикорезистентности, придает изучению ИЭ БКС особую актуальность. Настоящее исследование фокусируется на детальном анализе гистологических особенностей биопротезов, демонстрирующих разную степень дегенеративных изменений, с целью идентификации морфологических паттернов, ассоциированных с развитием данной патологии.
Заключение. Глубокий анализ структурных перестроек ткани БКС позволит не только прогнозировать риск развития инфекционного эндокардита, но и выявить ключевые факторы, детерминирующие уязвимость протезов к микробной колонизации и последующим инфекционным осложнениям.

1. Мухамадияров Р.А., Рутковская Н.В., Кутихин А.Г. и соавт. Нарушение целостности эндотелиального монослоя биопротезов клапанов сердца как триггер развития первичной тканевой несостоятельности. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. 13. 2. 55–62. DOI: 10.20538/1682-0363-2020-2-55-62.

2. Мухамадияров Р.А., Рутковская Н.В., Сидорова О.Д., Барбараш Л.С. Механизмы развития дисфункций биологических протезов клапанов сердца. Вестник РАМН. 2018. 7, 2. 10–24. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-2-10-24.

3. Мухамадияров Р.А., Рутковская Н.В., Кокорин С.Г. и соавт. Исследование клеточного состава кальцинированных биопротезов клапанов сердца. Морфология. 2018. 4. 94–102. DOI: 10.20538/1682-0363-2018-4-94–102.

4. Костюнин А.Е., Овчаренко Е.А., Клышников К.Ю. Современное понимание механизмов структурной дегенерации биопротезов клапанов сердца. Кардиология. 2018. 58. 11. 145–152. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-11-145-152.

5. Мухамадияров Р.А., Мильто И.В., Кутихин А.Г. Морфологическое исследование ксеноперикардиальных биопротезов клапанов сердца с инфекционным эндокардитом. Сибирский медицинский журнал. 2021. 6. 3. 25–34. DOI: 10.23946/2500-0764-2021-6-3-25-34.

6. Костюнин А.Е., Южалин А.Э., Резвова М.А. и соавт. Degeneration of Bioprosthetic Heart Valves: Update 2020. Journal of Cardiovascular Surgery. 2020. 15. 1–15. DOI: 10.1016/j.cjvs.2020.05.001.

7. Kostyunin A., Mukhamadiyarov R., Glushkova T. et al. Ultrastructural Pathology of Atherosclerosis, Calcific Aortic Valve Disease, and Bioprosthetic Heart Valve Degeneration: Commonalities and Differences. Cells. 2023. 13, 1. 43. DOI: 10.3390/cells13010043.

8. Демин А.А., Кобалава Ж.Д., Скопин И.И. и др. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Российский кардиологический журнал. 2021. 26. 5. 1–45.

9. Иртюга О.Б., Чистякова В.И., Тенчурина А.О. и соавт. Частота выявления и клиническая значимость латентного инфекционного эндокардита у пациентов с аортальным стенозом. Терапевтический архив. 2019. 91. 11. 10–15.

10. Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д., Писарюк А.С. и соавт. Инфекционный эндокардит: клиническая характеристика и исходы (7-летний опыт лечения и наблюдения в многопрофильной городской больнице). Клиническая медицина. 2018. 96. 12. 101–108.

11. Белов Б.С., Тарасова Г.М. Инфекционный эндокардит: современные подходы к терапии и профилактике. Научно-практическая ревматология. 2017. 4. 133–141.

12. Белов Б.С., Тарасова Г.М. Инфекционный эндокардит: клинические рекомендации. Кардиология. 2017. 11. 133–141. DOI: 10.21518/2079-701X-2017-11-133-141.

13. Грязнов Д.В., Ковалев С.А., Булынина О.А. и соавт. Гистоморфометрические данные при инфекционном эндокардите // Архив патологии. 2017. 79. 3. 25–32. DOI: 10.12737/21856.

14. Пелиновская Л.И. Особенности современного течения протезного и электродного эндокардитов. Клиническая медицина. 2022. 100. 1. 58–64.

15. Anton C.-I., Ștefan I., Duțulescu S. et al. Histological Findings in Infective Endocarditis: A Retrospective Cohort Study . Life. 2023. 14. 12. 1658. DOI: 10.3390/life14121658.

16. Iung B. Infective endocarditis: Epidemiology, pathophysiology and histopathology. La Presse Médicale. 2019. 48. 11. 1049–1056. DOI: 10.1016/j.lpm.2019.04.009.

17. Meidrops K., Groma V., Goldins N.R. et al. Understanding Bartonella-Associated Infective Endocarditis: Examining Heart Valve and Vegetation Appearance and the Role of Neutrophilic Leukocytes. Cells. 2024. 13. 1. 43. DOI: 10.3390/cells13010043.

18. Ely D., Tan C.D., Rodriguez E.R. et al. Histological Findings in Infective Endocarditis. Open Forum Infectious Diseases. 2016. 3. 1. 814. DOI: 10.1093/ofid/ofw172.814.

19. Li M., Kim J.B., Sastry B.K.S. et al. Infective endocarditis: A global perspective. The Lancet. 2022. 400, Iss. 10366. 1–12. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01098-5.

20. Urina-Jassir M., Jaimes-Reyes M.A., Martinez-Vernaza S. et al. Clinical, Microbiological, and Imaging Characteristics of Infective Endocarditis in Latin America: A Systematic Review. Clinical Microbiology and Infection. 2023. 2. 5. 551–558. DOI: 10.1016/j.cmi.2021.05.051.

21. Fernandez-Felix B.M., Varela Barca L., Garcia-Esquinas E. et al. Prognostic models for mortality after cardiac surgery in patients with infective endocarditis: a systematic review. BMC Cardiovascular Disorders. 2023. 23. 1. 529. DOI: 10.1186/s12872-023-03672-3.

22. Fowler V.G., Durack D.T., Selton-Suty C. et al. The 2023 Duke-International Society for Cardiovascular Infectious Diseases Criteria for Infective Endocarditis. Clinical Infectious Diseases. 2023. 77. 2. 1–10. DOI: 10.1093/cid/ciad271.

23. Loghin I.I. Etiological Aspects of Infectious Endocarditis in a Tertiary Hospital in Northeastern Romania. Medicina. 2020. 56. 10. 95. DOI: 10.3390/medicina5610095.

24. Abegaz T.M., Bhagavathula A.S., Gebreyohannes E.A. et al. Short- and long-term outcomes in infective endocarditis patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Cardiovascular Disorders. 2022. 22.1. 172. DOI: 10.1186/s12872-022-02607-8.

25. Демченко Е.А., Николаевский Е.Н., Пономарева Е.Ю. и соавт. Инфекционный эндокардит: клинико-морфологические параллели. Кардиология. 2023. 63. 5. 5651. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5651.

26. Муратов Р.М., Сафарова А.Ф., Рачина С.А. и соавт. Современные подходы к диагностике и лечению инфекционного эндокардита. Российский кардиологический журнал. 2023. 28. 5. 5233. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5233.