Эффективность коррекции дефицита цинка и макронутриентов при новой коронавирусной инфекции

   Цель исследования: изучение эффективности коррекции дефицита цинка и макронутриентов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией.

   Материалы и методы. На базе краевой клинической инфекционной больницы г. Перми в 2021 – 2023 гг. проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 641 пациента с новой коронавирусной инфекцией, из них методом конвертов сформированы 2 группы по 43 чел. с наличием дефицита белков и цинка. В 1 группе проводилась коррекция нутритивного статуса сипинговой смесью «Суппортан» по 100,0 х 3 раза в день per os, курсом 14–21 день, а также препаратом цинка по 25,0 мг per os курсом 10–14 дней. Во второй группе дополнительная коррекция микро- и макроэлементами не осуществлялась, терапия проводилась согласно действующим клиническим рекомендациям. Время наблюдения за пациентами соответствовало нахождению в стационаре, а также в периоде ранней реконвалесценции. Оценивалось течение заболевания, длительность синдрома интоксикации, возникшие в ходе заболевания осложнения, летальные исходы в обеих группах, наличие астении в период реконвалесценции. Результаты исследования были обработаны с применением статистического пакета Statistica 10,0.

   Результаты. В 1 группе к 4 (3;5) дню терапии у 90,6 ± 4,5 % отмечалось уменьшение симптомов интоксикации, во 2 группе к 5 (4;6) дню у 74,4 ± 6,7 % (р = 0,012) и р = 0,046 соответственно. Уменьшение в объеме видимых ранее зон консолидации в легких и зон «матового стекла» на 10–14 день терапии в 1 группе регистрировалось у 40 чел. (93,0 ± 3,9 %), во 2 – у 33 чел. (76,7 ± 6,4 %) р = 0,033. На фоне проведения коррекции сиппинговой смесью и препаратом цинка в 1 группе к 14–21 дню дефицит нутритивного статуса купировался, быстро регрессировали показатели СРБ, ИЛ-6, прокальцитонина. В период ранней реконвалесценции в 1 группе астения выявлялась у 32,5 ± 7,1 %
пациентов, во 2– у 60,4 ± 7,5 % (р = 0,008).

   Заключение. Коррекция дефицита основных представителей белкового пула и цинка в процессе терапии больных с COVID-19 уменьшает длительность синдрома интоксикации, ускоряет процесс
восстановления тканей после инфекционного заболевания, а также улучшает физическое состояние пациента в период ранней реконвалесценции.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителя и благополучия человека, 2024.364.

2. Гречко А.В., Евдокимов Е.А., Котенко О.Н. и соавт. Нутритивная поддержка пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19. Клиническое питание и метаболизм. 2020. 1 (2). 56–91. DOI: 10.36425/clinnutrit42278.

3. Николенко В.В., Прелоус И.Н., Белкина Е.В. и соавт. Изменения нутритивного статуса у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Забайкальский медицинский вестник. 2022. 4. 146–154. DOI: 10.52485/19986173_2022_4_70.

4. World Health Organization. Рекомендации по тактике ведения тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) при подозрении на COVID-19 : временное руководство (перевод на русский язык от 21 марта 2020) [Internet].

5. Lee Y.H., Bang E.S., Lee J.H., et al. Serum concentrations of trace elements zinc, copper, selenium, and manganese in critically ill patients Biol Trace Elem Res. 2019.188 (2).316–325. DOI: 10.1007/s12011-018-1429-4.

6. Barazzoni R., Bischoff St.C., Krznaric Z., Pirlich M., Singer |P. Практическое руководство по налаживанию питания для лиц с инфекцией SARS-CoV-2 и другие заявления от экспертов Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма. 2020.02.022. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.03.022.

7. Yasui Y., Yasui H., Suzuki K., et al. Analysis of the predictive factors for a critical illness of COVID-19 during treatment-relationship between serum zinc level and critical illness of COVID-19. Int. J. Infect. Dis. 2020.100.230–236. DOI: 10.1016/j.ijid.2020.09.008.

8. Velthuis A., Sjoerd H.E., Sims A. Zn²⁺ inhibits coronavirus and arterivirus RNA polymerase activity in vitro and zinc ionophores block the replication of these viruses in cell culture. PLoS Pathogens. 2010. 6. Article ID e1001176. DOI: 10.1371/journal.ppat.1001176.

9. Abulmeaty M.M.A., Aljuraiban G.S., Shaikh S.M., еt al. The efficacy of antioxidant oral supplements on the progression of COVID-19 in non-critically ill patients: a randomized controlled trial. Antioxidants (Basel) 2021. 10. 804. DOI: 10.3390/antiox10050804.

10. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции. Версия 17. 2022. 259.

11. Мингазова Э.Н., Гуреев С.А. Значение микронутриентного статуса различных социальных групп населения при инфекционных рисках. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2020. 3. 20–27. DOI: 10.25742/NRIPH.2020.03.003.

12. Shenkin A., Dinesh T., Nawfel B.-H., et al. Micronutrients in clinical nutrition: Trace elements. Clinical Nutrition ESPEN 61.2024. 369 - 376. DOI: 10.1016/j.clnesp.2024.04.007.

13. Николенко В.В., Прелоус И.Н., Белкина Е.В. и соавт. Динамика основных маркеров белкового обмена и микроэлементов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Пермский медицинский журнал. 2024.1.42-49. DOI: 10.17816/pmj41142-49.

14. Лейдерман И.Н., Лестева Н.А., Кашерининов И.Ю. и соавт. Прогностическая ценность альбумина сыворотки крови и экскреции азота с мочой у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) : одноцентровое проспективное когортное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2021. 3. 61–68. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-3-61-68.

15. Бычинин М.В., Антонов И.О., Клыпа Т.В. и соавт. Нозокомиальная инфекция у пациентов с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19. Общая реаниматология. 2022. 1 (18). 4–10. doi: 10.15360/1813-9779-2022-1-4-10.

16. Громова О.А. Торшин И.Ю. Важность цинка для поддержания активности белков врожденного противовирусного иммунитета: анализ публикаций, посвященных COVID-19. Профилактическая медицина. 2020. 3 (23). 131–139. doi: 10.17116/profmed202023031131

17. Patel O., Chinni V., El‐Khoury J., et al. A pilot double‐blind safety and feasibility randomized controlled trial of high‐dose intravenous zinc in hospitalized COVID‐19 patients. J Med Virol. 2021.93.3261‐3267. DOI: 10.1002/jmv.26895.

18. Skalny A.V., Timashev P.S., Aschner M., et al. Serum Zinc, Copper, and оther Biometals are associated with COVID-19 Severity Markers. Metabolites. 2021.11(4):244. DOI: 10.3390/metabo11040244.

19. Pisoschi A.M., Pop A., Iordache F., et al. Antioxidant, anti-inflammatory and immunomodulatory roles of vitamins in COVID-19 therapy. Eur J Med Chem. 2022.232:114175. DOI: 10.1016/j.ejmech.2022.114175.

20. Марченкова Л.А., Макарова Е.В., Юрова О.В. Роль микронутриентов в комплексной реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией СOVID-19. Вопросы питания. 2021. 2 (90). 94–103. DOI: 10.33029/0042-8833-2021-90-2-00-00.

21. Дедов Д.В., Марченко С.Д. Витамины, железо, цинк, селен, селенсодержащие лекарственные препараты в комплексной профилактике осложнений и лечении больных COVID-19. Фармация, 2022. 1 (71). 5–9. DOI: 10/29296/25419218-2022-01-01.