Плоскостные регионарные блокады

   Парадигма современного анестезиологического обеспечения включает в себя мультимодальность обезболивания, одним из главных компонентов которой является прерывание передачи афферентного болевого импульса на этапе трансмиссии. Регионарные периферические блокады успешно справляются с этой задачей. Блокады периферических нервов, проходящих в плоских межмышечных и межфасциальных пространствах, в последнее время стали все чаще применяться как компонент операционного и послеоперационного обезболивания. Объясняется это широким внедрением ультразвуковой навигации при проведении анестезиологических и реанимационных манипуляций, что дает хорошую визуализацию анатомических структур, возможность контроля продвижения иглы, позиционирования ее дистального конца и контроля распространения местного анестетика. Наиболее часто выполняемыми являются такие плоскостные блоки, как поперечно-плоскостная блокада в области передней брюшной стенки, блокада грудных нервов, блокада в плоскости мышц, выправляющих спину, блокада влагалища прямой мышцы живота, паравертебральная блокада. Все эти методики объединяет поверхностное расположение анатомических структур и их хорошая ультразвуковая визуализация, отсутствие рядом расположенных крупных сосудов и нервных стволов, что сводит к минимуму непреднамеренное ранение сосудов и нервов, использование низких доз местных анестетиков, что сводит к минимуму риск развития системной токсичности, а также минимальное воздействие на гемодинамику, хороший и предсказуемый анальгетический эффект. В данной статье рассматривается анатомия, показания, методики проведения шести наиболее часто выполняемых плоскостных блокад, которые способны обеспечить эффективное операционное и послеоперационное обезболивание, раннюю активизацию, комфорт пациентов и сокращение сроков госпитализации. Популяризации этих видов плоскостных блокад будет способствовать информирование врачей-анестезиологов о технических особенностях их проведения и тех преимуществах, которые они предоставляют.

   Цель исследования: обобщить и представить современные сведения о наиболее часто выполняемых и наиболее эффективных регионарных периферических плоскостных блокадах.

   Материалы и методы. При написании статьи проведен анализ литературы по регионарным периферическим плоскостным блокадам из открытых электронных научных баз данных PubMed, национальной электронной медицинской библиотеки США и баз данных российской научной электронной библиотеки Elibrary и Сyberleninka.

   Заключение. Соноскопически хорошо визуализируемые анатомические ориентиры, отсутствие близко расположенных крупных сосудистых и нервных образований, хороший пролонгированный анальгетический эффект даже при однократном введении местного анестетика, возможность продленного обезболивания с использованием катетерных технологий при проведении регионарных плоскостных блокад создают условия для безопасного, безопиоидного и технически простого в выполнении послеоперационного обезболивания, что в совокупности способствует все более широкому применению этих видов блокад.

1. Затевахин И.И., Пасечник И.Н. Программа ускоренного выздоровления в хирургии (fasttrak) внедрена. Что дальше? Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018. 117 (3). 70–75. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-3-70-75.

2. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Черниенко Л.Ю. и др. Послеоперационная анальгезия: современное состояние проблемы. Регионарная анестезия и лечение боли. 2004. 46.

3. Rafi A.N. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 2001. 56 (10). 1024-6. doi: 10.1046/j.1365-2044.2001.02279-40.x.

4. Hebbard P., Fujiwara Y., Shibata Y. et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesthesia and intensive care. 2007. 35 (4). 616–617.

5. Махарин О.А., Женило В.М., Скобло М.Л. Варианты поперечно-плоскостной блокады и блокады квадратной мышцы (обзор). Общая реаниматология. 2019. 15. 3. doi: 10.15360/1813-9779-2019-3-102-113.

6. Çelik İlhan S., Tuncel Z., Özdemir M. et al. The Postoperative Analgesic Effect of Transversus Abdominis Plane Block in Inguinal Hernia Repair: A Randomized Controlled Study. Journal of Cukurova Anesthesia and Surgical Sciences. 2023. 6 (2). 375–381. doi: 10.36516/jocass.1256502.

7. Penev G., Grigorov E. Analgesic efficacy of preoperative ultrasound transversal abdominal plane block for open hysterectomy. Biotechnology & Biotechnological Equipment. 2022. 36 (1). 346–352, doi: 10.1080/13102818.2022.2081515.

8. El-Tahan M.R. Role of thoracic epidural analgesia for thoracic surgery and its perioperative effects. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2017. 31 (4). 1417–26. doi: 10.1053/j.jvca.2016.09.010.

9. Albi-Feldzer A., Duceau B., Nguessom W. et al. A severe complication after ultrasound-guided thoracic paravertebral block for breast cancer surgery: total spinal anaesthesia: a case report. European Journal of Anaesthesiology. 2016. 33 (12). 949–51. doi: 10.1097/EJA.0000000000000536.

10. Blanco R., Fajardo M., Maldonado T.P. Ultrasound description of Pecs II (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery. Revista espanola de anestesiologia y reanimacion. 2012. 59 (9). 470–5. doi: 10.1016/j.redar.2012.07.003.

11. Battista C., Krishnan S. Pectoralis Nerve Block. In: Stat Pearls. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing. 2020.

12. Jabari A.A., Robertson M., El‐Boghdadly K. et al. A randomised controlled trial of the pectoral nerves‐2 (pecs‐2) block for radical mastectomy. Anaesthesia. 2019. 74 (10). 1277–1281. doi: 10.1111/anae.14769.

13. Буянов А.С., Стадлер В.В., Заболотский Д.В. и др. Блокада грудных нервов как компонент мультимодальной анальгезии при операциях по поводу рака молочной железы. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. 16 (6). 30–6. doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-6-30-36.

14. Forero M., Adhikary S.D., Lopez H. et al. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Regional anesthesia and pain medicine. 2016. 41 (5). 621–627. doi: 10.1097/AAP.0000000000000451.

15. Adhikary S.D., Bernard S.A., Lopez H. et al. Erector spinae plane block versus retrolaminar block. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2018. 43 (7). 756–762. doi: 10.1097/aap.0000000000000798.

16. Лахин Р.Е., Шаповалов П.А., Щеголев А.В. и др. Эффективность использования erector spinae plane блокады при кардиохирургических операциях : систематический обзор и метаанализ. Анестезиология и реаниматология. 2022. 6. 29–43. doi: 10.17116/anaesthesiology202206129.

17. Cui Y., Wang Y., Yang J. et al. The Effect of Single-Shot Erector Spinae Plane Block (ESPB) on Opioid Consumption for Various Surgeries: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of Pain Research. 2022. 15. 683–699. doi: 10.2147/JPR.S346809.

18. Koo C.H., Lee H.T., Na H.S. et al. Efficacy of Erector Spinae Plane Block for Analgesia in Thoracic Surgery : A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2022. 36 (5). 1387–1395. doi: 10.1053/j.jvca.2021.06.029.

19. Vaughan B.N., Bartone C.L., Mc Carthy C.M. et al. Ultrasound-Guided Continuous Bilateral Erector Spinae Plane Blocks Are Associated with Reduced Opioid Consumption and Length of Stay for Open Cardiac Surgery: A Retrospective Cohort Study. Journal of Clinical Medicine. 2021. 10 (21). 5022. doi: 10.3390/JCM10215022.

20. Стукалов А.В., Лахин Р.Е., Ершов Е.Н. Клинический случай применения ESP-блока в торакальной хирургии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2021. 15 (1). 57–62. doi: 10.17816/RA75949.

21. El‐Boghdadly K., Wiles M.D. Erector spinae block or paravertebral block or thoracic epidural for analgesia after rib fracture? a reply. Anaesthesia, 2019. 74 (8). 1067–1067. doi: 10.1111/anae.14760.

22. Zheng S., Zhou Y., Zhang W. et al. Comparison of the feasibility and validity of a one-level and a two-level erector spinae plane block combined with general anesthesia for patients undergoing lumbar surgery. Frontiers in Surgery. 2023. doi: 10.3389/fsurg.2022.1020273.

23. Bakshi S., Mapari A., Paliwal R. Ultrasound-guided rectus sheath catheters: a feasible and effective, opioid- sparing, post-operative pain management technique: a case series. Indian journal of anaesthesia. 2015. 59. 118-20. doi: 10.4103/0019-5049.151376.

24. Шолин И.Ю., Аветисян В.А., Эзугбая Б.С. и др. Оценка эффективности блокады влагалища прямых мышц живота после обширных абдоминальных операций. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2018. 12 (1). 37–40. doi: 10.18821/1993-6508-2018-12-1-37-40.

25. Лыхин В.Н., Карпун Н.А., Евдокимов Е.А. и др. Блокады нервов передней брюшной стенки. Медицинский алфавит. 2016. 3 (20). 25–31.

26. Webster K., Hubble S. Rectus sheath analgesia in intensive care patients: technique description and case series. Anaesthesia and Intensive Care. 2009. 37. 855.

27. Bakshi S.G., Mapari A., Shylasree T.S. Rectus Sheath block for postoperative analgesia in gynecological Oncology Surgery (RESONS): a randomized-controlled trial. Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d'anesthesie. 2016. 63 (12). 1335–1344. doi: 10.1007/s12630-016-0732-9.

28. Лапкина И.В., Алексеева Т.М., Халикова Е.Ю. и др. Паравертебральная блокада как элемент fast track в урологии. Анестезиология и реаниматология. 2020. 4. 87–92. doi: 10.17116/anaesthesiology202004187.

29. Slinchenkova K., Lee K., Choudhury S. et al. A Review of the Paravertebral Block: Benefits and Complications. Current pain and headache reports. 2023. 27 (8). 203–208. doi: 10.1007/s11916-023-01118-1.

30. Синицын М.Н., Строкань А.Н. Паравертебральная аналгезия. Медицина неотложных состояний. 2015. 1 (64). 169–173.

31. Heesen M, Klimek M, Rossaint R, Imberger G, Straube S. Paravertebral block and persistent postoperative pain after breast surgery: meta-analysis and trial sequential analysis. Anaesthesia. 2016; 71 (12): 1471–1481. doi: 10.1111/anae.13649.

32. Kim J., Lee H.J., Lee Y.J. et al. Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Block as a Sympathetic Blockade for Upper Extremity Neuropathic Pain: A Prospective Pilot Study. Journal of pain research. 2020. 13. 3395–3403. doi: 10.2147/JPR.S285998.