ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Септический шок (СШ) является тяжёлой ургентной патологией в педиатрической практике с высокими показателями заболеваемости и смертности. Интенсивная терапия при данном состоянии базируется на принципах объёмной инфузионной терапии, назначении антибиотиков и вазопрессорной поддержке. Экстренная помощь детям оказывается в условиях отделения анестезиологии и реанимации с обязательным уточнением этиологии СШ (посев крови на стерильность), обеспечении венозного доступа, постоянным мониторингом витальных функций и определением уровня лактата. Респираторная поддержка осуществляется пошаговым алгоритмом: оксигенотерапия – неинвазиваная вентиляция лёгких – искусственная вентиляция лёгких. При проведении инфузионной терапии на фоне СШ предпочтение отдаётся кристаллоидным растворам. Антибактериальная терапия подбирается эмпирически и должна быть осуществлена в течение первого часа оказания экстренной помощи. Вазопрессорная поддержка осуществляется за счёт введения инотропов, вазодилататоров и инодилататоров (норадреналин, адреналин, дофамин, добутамин) в случае нестабильной гемодинамики и неэффективности инфузионной терапии. Эффективность глюкокортикостероидов при СШ у детей и подростков не доказана. Знание современных алгоритмов интенсивной терапии СШ в педиатрической практике повысит качество оказания помощи данному контингенту пациентов и улучшит терапевтический прогноз.

1. Garcia P.C.R., Tonial C.T., Piva J.P. Septic shock in pediatrics: the state-of-the-art. J Pediatr (Rio J). 2020. 96 (1). 87–98. DOI: 10.1016/j.jped.2019.10.007.

2. Moschopoulos C.D., Dimopoulou D., Dimopoulou A. et al. New Insights into the Fluid Management in Patients with Septic Shock. Medicina (Kaunas). 2023. 59 (6). 1047. DOI: 10.3390/medicina59061047.

3. Lee E.P., Wu H.P., Chan O.W., Lin J.J., Hsia S.H. Hemodynamic monitoring and management of pediatric septic shock. Biomed J. 2022. 45 (1). 63–73. DOI: 10.1016/j.bj.2021.10.004.

4. Hon K.L., Leung K.K.Y., Oberender F., Leung A.K. Paediatrics: how to manage septic shock. Drugs Context. 2021. 10. 1-5. DOI: 10.7573/dic.2021-1-5.

5. Лекманов А.У., Миронов П.И., Александрович Ю.С. и соавт. Сепсис у детей: федеральные клинические рекомендации (проект). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. 2 (11). 241–292. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic969.

6. Broman L.M., Dubrovskaja O., Balik M. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Septic Shock in Adults and Children: A Narrative Review. J Clin Med. 2023. 12(20). 6661. DOI: 10.3390/jcm12206661

7. Rudd K.E., Johnson S.C., Agesa K.M. et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease study. Lancet. 2020. 395. (10219). 200–211. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)32989-7.

8. Weiss S.L., Peters M.J., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children. Intensive Care Med. 2020. 46 (1). 10–67. DOI: 10.1007/s00134-019-05878-6.

9. Workman J.K., Chambers A., Miller C., Larsen G.Y., Lane R.D. Best practices in pediatric sepsis: building and sustaining an evidence-based pediatric sepsis quality improvement program. Hosp Pract (1995). 2021. 49 (1). 413–421. DOI: 10.1080/21548331.2021.1966252.

10. Kaiser R.S., Sarkar M., Raut S.K. et al. A Study to Compare Ultrasound-guided and Clinically Guided Fluid Management in Children with Septic Shock. Indian J Crit Care Med. 2023. 27 (2). 139–146. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-24410.

11. Hon K., Leung A.K., Wong J.C. Proliferation of syndromes and acronyms in paediatric critical care: are we more or less confused? Hong Kong Med J. 2020. 6 (3). 260–262. DOI: 10.12809/hkmj198059.

12. Ranjit S., Kissoon N., Argent A. et al. Haemodynamic support for paediatric septic shock: a global perspective. Lancet Child Adolesc Health. 2023. 7 (8). 588–598. DOI: 10.1016/S2352-4642(23)00103-7.

13. Fleischmann-Struzek C., Goldfarb D.M., Schlattmann P. et al. The global burden of paediatric and neonatal sepsis: a systematic review. Lancet Respir Med. 2018. 6 (3). 223–230. DOI: 10.1016/S2213-2600(18)30063-8.

14. Ames S.G., Davis B.S., Angus D.C. et al. Hospital Variation in Risk-Adjusted Pediatric Sepsis Mortality. Pediatr Crit Care Med. 2018. 19 (5). 390–396. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001502.

15. Prout AJ, Talisa VB, Carcillo JA et al. Children with Chronic Disease Bear the Highest Burden of Pediatric Sepsis. J Pediatr. 2018. 199. 194–199. DOI: 10.1016/j.jpeds.2018.03.056.

16. Miranda M., Nadel S.Pediatric Sepsis: a Summary of Current Definitions and Management Recommendations. Curr Pediatr Rep. 2023. 11 (2). 29–39. DOI: 10.1007/s40124-023-00286-3.

17. Morin L., Hall M., de Souza D. et al. Pediatric sepsis definition taskforce. The current and future state of pediatric sepsis definitions: an international survey. Pediatrics. 2022. 149 (6). e2021052565. DOI: 10.1542/peds.2021-052565.

18. Menon K., Schlapbach L.J., Akech S. et al. Pediatric sepsis definition – a systematic review protocol by the Pediatric Sepsis Definition Taskforce. Crit Care Explor. 2020. 2 (6). e0123. DOI: 10.1097/cce.0000000000000123.

19. Gupta S, Sankar J. Advances in Shock Management and Fluid Resuscitation in Children. Indian J Pediatr. 2023. 90 (3). 280-288. DOI: 10.1007/s12098-022-04434-3.

20. Cruz A.T., Lane R.D., Balamuth F. et al. Updates on pediatric sepsis. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2020. 1 (5). 981–993. DOI: 10.1002/emp2.12173.

21. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., Antonelli M. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensiv. Care Med. 2021. 47. 1181–1247. DOI: 10.1007/s00134-021-06506-y.

22. Shahnoor H., Divi R., Addi Palle L.R. et al. The Effects of Restrictive Fluid Resuscitation on the Clinical Outcomes in Patients with Sepsis or Septic Shock: A Meta-Analysis of Randomized-Controlled Trials. Cureus. 2023. 15 (9). e45620. DOI: 10.7759/cureus.45620.

23. Баранов А.А., Багненко С.Ф. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при шоке у детей. 2015. 21.

24. Pifko E.L., Price A., Busch C. et al. Observational review of paediatric intraosseous needle placement in the paediatric emergency department. J Paediatr Child Health. 2018. 54. 546–550. DOI: 10.1111/jpc.13773

25. Lee J.H., Kim E.H., Jang Y.E., Kim H.S., Kim J.T. Fluid responsiveness in the pediatric population. Kor J Anesthesiol. 2019. 72. 429–440. DOI: 10.4097/kja.19305.

26. Alobaidi R., Morgan C., Basu R.K. et al. Association between fluid balance and outcomes in critically ill children. JAMA Pediatr. 2018. 172 (3). 257–268. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2017.4540.

27. Choi S.J., Ha E.J., Jhang W.K., Park S.J. Elevated central venous pressure is associated with increased mortality in pediatric septic shock patients. BMC Pediatr. 2018. 18. 58. DOI: 10.1186/s12887-018-1059-1.

28. Lewis S.R., Pritchard M.W., Evans D.J. et al. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill people. Cochrane Database Syst Rev. 2018. 8. CD000567. DOI: DOI: 10.1002/14651858.CD000567pub7.

29. Trepatchayakorn S., Sakunpunphuk M., Samransamruajkit R. Balanced salt solution versus normal saline in resuscitation of pediatric sepsis: a randomized, controlled trial. Indian J Pediatr. 2021;88:921–924. DOI: 10.1007/s12098-021-03808-3.

30. Semler M.W., Self W.H., Wanderer J.P. et al. Balanced crystalloids versus saline in critically Ill adults. N Engl J Med. 2018. 378(9). 829–839. DOI: 10.1056/NEJMoa1711584.

31. Dugar S., Choudhary C., Duggal A. Sepsis and septic shock: guideline-based management. Cleve Clin J Med. 2020. 87 (1). 53–64. DOI: 10.3949/ccjm.87a.18143.

32. Rochwerg B., Oczkowski S.J., Siemieniuk R.A. et al. Corticosteroids in sepsis: an updated systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2018. 46. 1411–1420. DOI: 10.1097/CCM.0000000000003262.

33. Schlapbach J.L., Chiletti R., Straney L. et al. Defining benefit threshold for extracorporeal membrane oxygenation in children with sepsis – a binational cohort study. Crit Care. 2019. 23 (1). 429. DOI: 10.1186/s13054-019-2685-1.

34. Lane R.D., Olson J., Reeder R. et al. Antibiotic timing in pediatric septic shock. Hosp Pediatr. 2020. 10 (4). 311‐317. DOI: 10.1542/hpeds.2019-0250.

35. Evans I.V.R., Phillips G.S., Alpern E.R. et al. Association between the New York Sepsis Care Mandate and in‐hospital mortality for pediatric sepsis. JAMA. 2018. 320. 358‐367. DOI: 10.1001/jama.2018.9071

36. Godbout E.J., Pakyz A.L., Markley J.D. et al. Pediatric antimicrobial stewardship: state of the art. Curr Infect Dis Rep. 2018. 20 (10). 39. DOI: 10.1007/s11908-018-0644-7.

37. Dai X.Y., Hua W., Pu Q. et al. Correlation between timing of enteral nutrition support and prognosis in patients with septic shock. Chin Gen Clin. 2018. 34 (3). 267–71.

38. Qi F., Huang G., Li H., Zhao X., Liu J. Correlation analysis of norepinephrine dose on enteral nutrition tolerance and prognosis in patients with septic shock. BMC Infect Dis. 2023; 23 (1): 386. DOI: 10.1186/s12879-023-08366-x