ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ СЕПСИСА У РОДИЛЬНИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ КРИТИЧЕСКИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ

Цель исследования: выявить прогностические факторы развития сепсиса у родильниц, перенесших критические акушерские состояния (КАС).

Материалы и методы. Ретроспективно обследовано 39 родильниц после КАС, которые были разделены на группы: А – основная, с развившимся сепсисом (n = 18), В – группа контроля без сепсиса (n = 21). Проведен анализ клинических данных при поступлении. Результаты обрабатывались при помощи программ Statistica 12.0, Microsoft Excel и в среде R.

Результаты. Статистически значимо чаще пациентки основной группы были родоразрешены до 34 недели беременности, р = 0,04. Около 50% обследуемых родоразрешены в учреждениях первого уровня. Преэклампсия и акушерские кровотечения являлись основными причинами развития КАС. Геморрагический шок имел место у 84,6% обследуемых. Всем женщинам выполнена тотальная гистерэктомия. Сепсис развивался на 9 (4; 9) сутки после родоразрешения. Было показано, что шанс развития акушерского сепсиса в 28 раз выше в случае продленной ИВЛ и наличии AVPU, в 10 раз – при РДС взрослых, в 7 раз – при развившейся почечной недостаточности, в 6 раз – при отеке головного мозга. При оценке состояния родильниц с использованием интегральных шкал APACHE II, APACHE III, SOFA, NEWS2 статистически значимым ОШ в развитии сепсиса остается только для индекса NEWS2, при оценке в 4 балла полученная модель прогнозирует развитие сепсиса. Риск развития акушерского сепсиса связан с MНO ≥ 1,13, ЦВД ≥ 6 и аспартатаминотрансфераза ≥ 45 − при наличии хотя бы одного из этих факторов он увеличивается в 7-8 раз в терминах отношения шансов (ОШ).

Заключение. Риск развития акушерского сепсиса при критических акушерских состояниях связан с наличием ИВЛ и AVPU, РДС взрослых, почечной недостаточности, отека головного мозга, оценкой по шкале NEWS2 в 4 и более баллов, MНO ≥ 1,13, ЦВД ≥ 6 и аспартатаминотрансфераза ≥ 45. Эффективность разработанной прогностической модели: чувствительность – 94,5%, специфичность – 90,5%.

1. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.01.2021 № 15–4/66 «Регламент мониторинга КАС в Российской Федерации».

2. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения. Информационный бюллетень «Материнская смертность. 2023. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/maternalmortality.

3. Филиппов О.С., Гусева Е.В., Павлов К.Д. Мировые и отечественные тренды в динамике материнской смертности. Проблемы репродукции. 2024. 30 (1).100–108. https://doi.org/10.17116/repro202430011100.

4. Галкина Д.Е., Макаренко Т.А. Роль маркеров воспалительного ответа в прогнозировании септических осложнений послеродового периода. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2022. 21 (3). 88–94. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2022-3-88-94.

5. Егоров, Д.Б., Захаров С.Д., Егорова А.О. Современные методы анализа и прогнозирования временных рядов и их применение в медицине. Врач и информационные технологии. 2020. 1. 21–26. https://doi.org/10.37690/1811-0193-2020-1-21-26.

6. Royal College of Physicians. National early warning score (NEWS) 2. Stan-dardising the assessment of acute-illness severity in the NHS (2017). Accessed August 30, 2020.

7. Shi M., Chen L., Ma X., Wu B. The risk factors and nursing countermeasures of sepsis after cesarean section: a retrospective analysis. BMC Pregnancy Childbirth. 2022. 22 (1). 696. https://doi.org/10.1186/s12884-022-04982-8.

8. Пырегов А.В., Шмаков Р.Г., Федорова Т.А. и соавт. Критические состояния «near miss» в акушерстве: трудности диагностики и терапии. Акушерство и гинекология. 2020. 3, 228-37. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.228-237.

9. Lisonkova S., Sabr Y., Mayer C. et al. Maternal morbidity associated with early-onset and late-onset preeclampsia. Obstet Gynecol. 2014; 124 (4):771–81.

10. Мурашко М.А., Сухих Г.Т., Пугачев П.С. и соавт. Гасников К.В. Международный и российский опыт мониторирования критических акушерских состояний. Акушерство и гинекология. 2021; 3: 5-11 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2021.3.5-11.

11. Зиядинов А.А., Новикова В.А., Матейкович Е.А., Баум Т.Г., Беслангурова З.А. Особенности ранней преэклампсии, осложненной задержкой роста плода. Лечение и профилактика. 2021. 11 (4). 35–41. EDN KYSZSX.

12. Лазарева O.В., Баринов С.В., Шифман Е.М. и соавт. Клинические случаи материнской смертности от септических осложнений послеродового периода после перенесенной массивной кровопотери. Мать и Дитя в Кузбассе. 2023. 2 (93). 85–91. https://doi.org/10.24412/2686-7338-2023-2-85-91. EDN:EFVKDW.

13. Lim W.T., Fang A.H., Loo C.M., Wong K.S., Balakrishnan T. Use of the National Early Warning Score (NEWS) to Identify Acutely Deteriorating Patients with Sepsis in Acute Medical Ward. Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 2019; 48 (5) :145–149.

14. Астафьева М.Н., Багин В.А., Молдованов А.В. и соавт. Использование шкал quick sequential organ failure assessment (qsofa) и national early warning score (news) в прогнозе исходов у пациентов приемного отделения: проспективное обсервационное исследование. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019. 16 (3). 84–85. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-84-85.