Показатели суточной рН-импедансометрии у пациентов с коморбидностью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома обструктивного апноэ сна

Цель исследования: оценить показатели суточной рН-импедансометрии пищевода при коморбидности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) в сравнении с монопатологией ГЭРБ.

Материалы и методы. Проведено поперечное исследование на базе терапевтического отделения ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Иркутск» двух групп пациентов: с монопатологией ГЭРБ и ГЭРБ в сочетании с СОАС. ГЭРБ верифицировали в соответствии с клиническими рекомендациями РГА (2020), Lyon Consensus 2.0 (2024). Диагноз СОАС устанавливали в соответствии с критериями ЕАК и РОС (2024). Статистическую обработку полученных данных выполнили при помощи Statistica 10 (StatSoft, США).

Результаты. Группа монопатологии ГЭРБ включила 14 пациентов (46,7%), группа ГЭРБ и СОАС включила 16 пациентов, группы были сопоставимы по возрасту и полу. В группе коморбидности ГЭРБ и СОАС по сравнению с группой монопатологии ГЭРБ было выше: АЕТ общий (р = 0,04), в положении лежа во сне (р = 0,002); показатель Demeester (р = 0,013); длительность рефлюксов (р = 0,007); общее количество рефлюксов (р = 0,06); в положение лежа во сне общее количество рефлюксов (р = 0,002) и количество рефлюксов, достигающих 19 см выше НПС (р = 0,051). В группе коморбидности ГЭРБ и СОАС по сравнению с группой ГЭРБ были ниже СНБИ на уровне Z1 (р = 0,003) и индекс PSPW (р = 0,05).

Заключение. При коморбидности ГЭРБ и СОАС в сравнении с монопатологией ГЭРБ обнаружены более выраженные низкие и высокие забросы кислого рефлюктата, особенно в положении лежа, нарушение клиренса пищевода со снижением СНБИ и индекса PSPW.

1. Eusebi L.H., Ratnakumaran R., Yuan Y. et аl. Global prevalence of, and risk factors for, gastrooesophageal reflux symptoms: a meta-analysis. Gut. 2018. 67 (3). 430–440. doi:10.1136/gutjnl-2016-313589.

2. Андреев Д.Н., Маев И.В., Бордин Д.С. и соавт. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России: метаанализ популяционных исследований. Терапевтический архив. 2024. 96 (8). 751–756. doi: 10.26442/00403660.2024.08.202807.

3. Kuipers E.J., Spaander M.C. Natural History of Barrett's Esophagus. Dig Dis Sci. 2018 Aug. 63 (8). 1997–2004. doi: 10.1007/s10620-018-5161-x.

4. Shaheen N.J., Falk G.W., Iyer P.G. et аl. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. Am J Gastroenterol. 2016. 111 (1). 30–51. doi:10.1038/ajg.2015.322.

5. Жилина А.А., Бусалаева Е.И. Возможности суточной внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике и лечении внепищеводных проявлений гастроэзофагшеальной рефлюксной болезни. Забайкальский медицинский вестник. 2022.1.1-10. doi: 10.52485/19986173_2022_1_1.

6. Zhang D., Liu S., Li Z., et аl. Global, regional and national burden of gastroesophageal reflux disease, 1990-2019: update from the GBD 2019 study. Ann Med. 2022 Dec. 54 (1). 1372–1384. doi: 10.1080/07853890.2022.2074535.

7. de Araujo Dantas A.B., Gonçalves F.M., Martins A.A. et al. Worldwide prevalence and associated risk factors of obstructive sleep apnea: a meta-analysis and meta-regression. Sleep Breath. 2023 Dec. 27 (6). 2083-2109. doi: 10.1007/s11325-023-02810-7.

8. Benjafield A.V., Ayas N.T., Eastwood P.R. et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019 Aug. 7(8). 687-698. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30198-5.

9. Gao J., Shi L., Zhu X., et аl. Association of obstructive sleep apnea with cardiometabolic diseases and cardiovascular mortality. Clin Respir J. 2023 Aug. 17 (8). 764–770. doi: 10.1111/crj.13666.

10. Cheng L., Guo H., Zhang Z., et аl. Obstructive sleep apnea and incidence of malignant tumors: a meta-analysis. Sleep Med. 2021 Aug. 84. 195–204. doi: 10.1016/j.sleep.2021.05.029.

11. Dodds S., Williams L.J., Roguski A. et al. Mortality and morbidity in obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome: results from a 30-year prospective cohort study. ERJ Open Res. 2020 Sep 14.6 (3). 00057-2020. doi: 10.1183/23120541.00057-2020.

12. You C.R., Oh J.H., Seo M. et al. Association Between Non-erosive Reflux Disease and High Risk of Obstructive Sleep Apnea in Korean Population. J Neurogastroenterol Motil. 2014 Apr 30. 20 (2). 197–204. doi: 10.5056/jnm.2014.20.2.197.

13. Kim Y., Lee Y.J., Park J.S. et al. Associations between obstructive sleep apnea severity and endoscopically proven gastroesophageal reflux disease. Sleep Breath. 2018. 22 (1). 85–90. doi:10.1007/s11325-017-1533-2.

14. Hadi Y.B., Khan A.A., Naqvi S.F.Z., et аl. Independent association of obstructive sleep apnea with Barrett's esophagus. J Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar. 35 (3). 408–411. doi: 10.1111/jgh.14779.

15. Pardak P., Filip R., Woliński J., et аl. Associations of Obstructive Sleep Apnea, Obestatin, Leptin, and Ghrelin with Gastroesophageal Reflux. J Clin Med. 2021 Nov 7. 10 (21). 5195. doi: 10.3390/jcm10215195.

16. Emilsson Ö.I., Aspelund T., Janson C. et al. Nocturnal gastrooesophageal reflux and respiratory symptoms are increased in sleep apnoea: comparison with the general population. BMJ Open Respir Res. 2024 Mar 25.11 (1). doi: 10.1136/bmjresp-2023-002192.

17. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020. 30 (4). 70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97

18. Xiao Y.L., Liu F.Q., Li J. et al. Gastroesophageal and laryngopharyngeal reflux profiles in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome as determined by combined multichannel intraluminal impedance-pH monitoring. Neurogastroenterol Motil. 2012 Jun 24 (6). 258–265. doi: 10.1111/j.1365-2982.2012.01920.x.

19. Roberts J.R., Aravapalli A., Pohl D. et al. Extraesophageal gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms are not more frequently associated with proximal esophageal reflux than typical GERD symptoms. Dis. Esophagus. 2012. 25 (8). 678–681. doi: 10.1111/j.1442-2050.2011.01305.x.

20. Passaretti S., Mazzoleni G., Vailati C., et аl. Oropharyngeal acid reflux and motility abnormalities of the proximal esophagus. World J. Gastroenterol. 2016. 22 (40). 8991–8998. doi:10.3748/wjg.v22.i40.8991.

21. Bobin F., Auregan G., Muls V. et al. Impedance-pH monitoring profile of patients with reflux and obstructive sleep apnea syndrome: A controlled study. Clin Otolaryngol. 2021 Jul. 46 (4). 816–822. doi: 10.1111/coa.13745.

22. Tack J., Pandolfino J.E. Pathophysiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018 Jan. 154 (2). 277–288. doi: 10.1053/j.gastro.2017.09.047.

23. Wu Y.W., Tseng P.H., Lee Y.C. et al. Association of esophageal inflammation, obesity and gastroesophageal reflux disease: from FDG PET/CT perspective. PLoS One. 2014 Mar 18. 9 (3). 92001. doi: 10.1371/journal.pone.0092001.

24. Shepherd K., Orr W. Mechanism of Gastroesophageal Reflux in Obstructive Sleep Apnea: Airway Obstruction or Obesity? J Clin Sleep Med. 2016 Jan. 12 (1). 87–94. doi: 10.5664/jcsm.5402.

25. Sabate´ J.M., Joue¨ t P., Merrouche M. et al. Gastroesophageal reflux in patients with morbid obesity: a role of obstructive sleep apnea syndrome? Obes Surg 2008.18.1479–1484. doi:10.1007/s11695-008-9508-9.

26. Liu L., Wang X., Zhang J. et al. Relationship Between Laryngopharyngeal Reflux and Obstructive Sleep Apnea in Adult Males. J Voice. 2023 Oct 12. 892-1997. doi: 10.1016/j.jvoice.2023.09.018.

27. Scida S., Russo M., Miraglia C. et al. Relationship between Helicobacter pylori infection and GERD. Acta Biomed. 2018 Dec 17. 89 (8). 40–43. doi: 10.23750/abm.v89i8-S.7918.

28. Orr W.C., Fass R., Sundaram S.S., et аl. The effect of sleep on gastrointestinal functioning in common digestive diseases. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Jun. 5 (6). 616–624. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30412-1.

29. Gyawali C.P., Yadlapati R., Fass R. et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. 2024 Jan 5. 73 (2). 361–371. doi: 10.1136/gutjnl-2023-330616.

30. Ribolsi M., Frazzoni M., De Bortoli N. et al. Reflux characteristics triggering post-reflux swallow-induced peristaltic wave (PSPW) in patients with GERD symptoms. Neurogastroenterol Motil. 2022 Feb. 34 (2). 14183. doi: 10.1111/nmo.14183.

31. Rogers B.D., Rengarajan A., Ribolsi M. et al. Postreflux swallow-induced peristaltic wave index from pH-impedance monitoring associates with esophageal body motility and esophageal acid burden. Neurogastroenterol Motil. 2021. 33 (2). 13973. doi:10.1111/nmo.13973.

32. Demeter P., Pap A. The relationship between gastroesophageal reflux disease and obstructive sleep apnea. J Gastroenterol. 2004 Sep. 39 (9). 815-820. doi: 10.1007/s00535-004-1416-8.

33. Kuribayashi S., Massey B.T., Hafeezullah M. et al. Upper esophageal sphincter and gastroesophageal junction pressure changes act to prevent gastroesophageal and esophagopharyngeal reflux during apneic episodes in patients with obstructive sleep apnea. Chest. 2010 Apr. 137 (4).769–776. doi: 10.1378/chest.09-0913.

34. Shepherd K., Ockelford J., Ganasan V. et al. Temporal Relationship Between Night-Time Gastroesophageal Reflux Events and Arousals From Sleep. Am J Gastroenterol. 2020 May. 115 (5). 697–705. doi: 10.14309/ajg.0000000000000627.