Клинические примеры поздних порт-ассоциированных осложнений у онкологических пациентов

   В настоящее время в онкологической практике для обеспечения центрального сосудистого доступа наиболее часто используют установку полностью имплантируемых внутривенных порт-систем. Преимущество порт-систем над другими видами сосудистых доступов связано с минимизацией ранних осложнений, однако поздние осложнения по-прежнему остаются актуальными. В статье приведены клинические случаи поздних порт-ассоциированных осложнений, тактика ведения пациентов при их возникновении и возможные исходы. Проведена оценка частоты встречаемости поздних осложнений внутривенных порт-систем. Наиболее распространенными осложнениями являются инфекции, тромбозы и механические повреждения (защемление и фрагментация катетера - pinch-off-синдром, повреждение портальной камеры, дислокация камеры и катетера порт-системы и др.), которые могут стать причиной прерывания специализированного лечения, неэффективности противоопухолевой терапии, повлиять на исход заболевания и стать причиной летального исхода. К редким осложнениям относят такие, как прорезывание камеры (пролежень мягких тканей в области камеры порта) и экстравазацию цитостатических препаратов. Ключевым аспектом профилактики поздних порт-ассоциированных осложнений является соблюдение, как медицинским персоналом, так и самим пациентом, рекомендаций по уходу за системами длительного венозного доступа, изложенных в действующих клинических протоколах.

1. Silberzweig J., Sacks D., Khorsandi A., et al. Reporting Standards for Central Venous Access. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2003. 14 (9). 443–452. doi: 10.1097/01.rvi.0000094617.61428.bc.

2. Исянгулова А.З., Шин А.Р., Петкау В.В. Центральный венозный доступ. Практические рекомендации RUSSCO, часть 2. Злокачественные опухоли 2024. 14 (3s2). 333–345. doi: 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-2-18.

3. Teichgräber U., Kausche S., Nagel S., et al. Outcome analysis in 3,160 implantations of radiologically guided placements of totally implantable central venous port systems. Eur Radiol. 2011. 21 (6). 1224–1232. doi: 10.1007/s00330-010-2045-7.

4. Nakamura T., Sasaki J., Asari Y., et al. Complications after implantation of subcutaneous central venous ports (PowerPortⓇ). Annals of Medicine and Surgery. 2017. 17. 1–6. doi: 10.1016/j.amsu.2017.03.014.

5. Kakkos A., Bresson L., Hudry D., et al. Complication-related removal of totally implantable venous access port systems: does the interval between placement and first use and the neutropenia-inducing potential of chemotherapy regimens influence their incidence? A four-year prospective study of 4045 patients. Eur J Surg Oncol. 2017. 43 (4). 689–695. doi: 10.1016/j.ejso.2016.10.020.

6. Madabhavi I., Patel A., Sarkar M., et al. A Study of Use of «PORT» Catheter in Patients with Cancer: A Single-Center Experience. Clin. Med. Insights. Oncol. 2017. 11. 1–6. doi: 10.1177/1179554917691031.

7. Dridi M., Mejri N., Labidi S., et al. Implantable port thrombosis in cancer patients: a monocentric experience. Cancer Biol Med. 2016. 13 (3). 384–388. doi: 10.20892/j.issn.2095-3941.2016.0057.

8. Cortelezzi A., Moia M., Falanga A., et al. Incidence of thrombotic complications in patients with haematological malignancies with central venous catheters: a prospective multicentre study. Br J Haematol. 2005. 129 (6). 811–817. doi: 10.1111/j.1365-2141.2005.05529.x.

9. Mirza B., Vanek V.W., Kupensky D.T. Pinch-off syndrome: case report and collective review of the literature. Am Surg. 2004. 70 (7). 635–644.

10. Ko S., Park S., Hwang J., et al. Spontaneous fracture and migration of catheter of a totally implantable venous access port via internal jugular vein — a case report. J Cardiothorac Surg. 2016. 11 (50). 1–4. doi: 10.1186/s13019-016-0450-y.

11. Ямщиков О.Н., Марченко А.П., Емельянов С.А., Иванова О.Д., Сладких Д.В. Многолетний опыт катетеризации верхней полой вены. Забайкальский медицинский вестник. 2023. 1. 188–200. doi: 10.52485/19986173_2023_1_188.

12. Lorch H., Zwaan M., Kagel C., et al.. Central venous access ports placed by interventional radiologists: experience with 125 consecutive patients. Cardiovascular and Interventional Radiology. 2001. 24 (3). 180–184.

13. Cil B.E., Canyiğit M., Peynircioğlu B., et al. Subcutaneous venous port implantation in adult patients: a single center experience. Diagnostic and Interventional Radiology. 2006. 12 (2). 93–98.

14. Biffi R., F. de Braud, Orsi F., et al. Totally implantable central venous access ports for long-term chemotherapy. A prospective study analyzing complications and costs of 333 devices with a minimum follow-up of 180 days. Ann Oncol. 1998. 9 (7). 767–773. doi: 10.1023/a:1008392423469.

15. Лянгузов А.В., Калинина С.Л., Сергунина О.Ю., Игнатьев С.В., Разин М.П. Опыт использования полностью имплантируемых венозных порт-систем у больных гемобластозами. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020. 15 (4). 484–488. doi: 10.14300/mnnc.2020.15113.

16. Войцицкая А.С., Мелехов С.П., Чапанов А.А., Красильников С.Э., Войцицкий В.Е. Порт-ассоциированные тромбозы у пациентов с онкологическими заболеваниями. Серия клинических случаев. Вопросы онкологии. 2023. 69 (6). 1099−1103. doi: 10.37469/0507-3758-2023-69-6-1099-1103.

17. Akila S., Kenneth H.K., Shannon A.B., et al. Incidence of mechanical malfunction in low-profile subcutaneous implantable venous access devices in patients receiving chemotherapy for gynecologic malignancies. Gynecol Oncol. 2011. 123 (1). 54–7. doi: 10.1016/j.ygyno.2011.06.012.

18. Veda Padma P.S., Rudra P.A., Naveen B. Pinch-Off Syndrome and Fracture Embolization: a Preventable Complication of TIVADS Indian J. Surg Oncol. 2018. 10 (1). 77–79. doi: 10.1007/s13193-018-0817-8.

19. Jun S.C., Wei L.W., Salinawati B., et al. Pinch-off syndrome from a chemoport catheter successfully managed with endovascular retrieval. Ann Med Surg (Lond). 2021. 65 (102294). doi: 10.1016/j.amsu.2021.102294.

20. Anthony M., Pascal C., Marion P., Philippe C. Successful percutaneous transvenous approach for pinch-off syndrome: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2023. 7 (3). doi: 10.1093/ehjcr/ytad111.

21. Viral G.G., Parth R., Pankti S., et al. Catheter pinch-off syndrome. Lung India. 2017. 34 (5). 470–471. doi: 10.4103/lungindia.lungindia_14_17.

22. Burak M.I., İsmail C.S., Rüştü T. Pinch-Off Syndrome, a Rare Complication of Totally Implantable Venous Access Device Implantation: A Case Series and Literature Review. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2018. 51(5). 333-337. doi: 10.5090/kjtcs.2018.51.5.333.