ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НАВИГАЦИОННЫХ И ПАТТЕРН-ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

Цель: оценить структурные изменения сетчатки после панретинальной лазерной коагуляции сетчатки в режиме одиночного коагулята, паттерн- и навигационной технологий лазерами различной длины волны и экспозиции.

Материалы и методы исследования. Проведено проспективное исследование, которое включало в себя два основных этапа, было обследовано 78 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, с пролиферативной стадией диабетической ретинопатии, которым была проведена панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК). Были сформированы 4 группы пациентов. На первом этапе оценивались качество формирования коагулята, структурные изменения окружающей сетчатки и изменения световой чувствительности до и после лазеркоагуляции. На втором этапе проводилось исследование эффективности лазеркоагуляции сетчатки в зависимости от технологии лазеркоагуляции. В диагностическое обследование была включена оптическая когерентная томография RTVue XR Avanti (Optovue, США), Canon. Оценивали структурные изменения сетчатки до и после лазерного воздействия. Проводилось исследование световой чувствительности центральных отделов сетчатки с использованием периметра Octopus 900 HAAG-STREIT (Швейцария). По визуальной аналоговой шкале через 30 минут после операции оценивалась выраженность болевого синдрома в момент выполнения операции.

Результаты. Формирование полноценного хориоретинального рубца наблюдалось при всех видах лазерного воздействия. Доказано, что минимальное повреждающее действие оказывает лазер с длиной волны 577 нм с экспозицией 20 мсек, о чём свидетельствует отсутствие повреждения наружной пограничной мембраны, наружных сегментов фоторецепторов, по данным ОКТ, а также отсутствие депрессии средней световой чувствительности. По результатам исследования восприятия боли установлено, что практически не испытывали боль пациенты, которым была проведена коагуляция на лазерной установке Navilas 577s в автоматическом режиме (экспозиция 20 мсек).

Выводы. Оценка структурных изменений сетчатки выявила наименьшее повреждающее действие на ретинальную ткань лазеркоагуляции длиной волны 577 нм с экспозицией 20 мсек при использовании паттерн- и навигационных технологий, что позволило сохранить на исходном уровне светочувствительность периферических отделов сетчатки. При применении паттерн- и навигационных технологий побочные эффекты операции (боль, засветы) не выражены, что делает панретинальную лазеркоагуляцию комфортной и повышает приверженность пациента этому виду лечения.

1. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». М. 2023.

2. González-Saldivar G., Rojas-Juárez S., Espinosa-Soto I., Sánchez-Ramos J. et al. Single-Spot Yellow Laser Versus Conventional Green Laser on Panretinal Photocoagulation: Patient Pain Scores and Preferences. Ophthalmic Surgery Lasers and Imaging Retina. 2017. 48 (11). 902–905. doi: 10.3928/23258160-2017103005.

3. Yau J.W.Y., et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012. 35 (3). 556–564. doi: 10.2337/dc11-1909.

4. Al-Hussainy S., Dodson P.M., Gibson J.M. Pain response and follow-up of patients undergoing panretinal laser photocoagulation with reduced exposure times. Eye. 2008. 22 (1). 96–99. doi: 10.1038/sj.eye.6703026.

5. Chhablani J., Sambhana S., Mathai A., Gupta V. et al. Clinical Efficacy of navigated panretinal photocoagulation in Proliferative Diabetic Retinopathy. American Journal of Ophthalmology. 2015. 159 (5). 884-889. doi: 10.1016/j.ajo.2015.02.006.

6. L´Esperance F.A. Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, Photoradiation and Surgery. St. Louis: Mosby. 1989. 1553.

7. Solomon S.D., Chew E., Duh E.J., et al. Diabetic retinopathy: a position statement by the American diabetes association. Diabetes Care. 2017. 40 (3). 412−418. doi: 10.2337/dc16-2641.

8. Funatsu H., Berkowitz B.A.,Wilson C.A. The effect of argon vs diode laser photocoagulation on oxygenation of avascular retina. Invest. Ophthalmol. and Vis.Sci. 1997. 235 (3). 168–175. doi: 10.1007/BF00941724.

9. Tsuchida Y. Effect of photocoagulation on retinal mean circulation time of proliferative diabetic retinopathy by use of fluorescein video angiography and image analisis system. Nippon Ganka Gakkai Zasshi. 1991. 95 (6). 595–600.

10. Sivaprasad S., Prevost A.T., Vasconcelos J.C., et al. Clinical eficacy of intravitreal aflibircept versus panretinal photocoagulation for best corrected visual acuity in patients with proliferative diabetic retinopathy at 52 weeks (CLARITY): a multicentre, single-blinded, randomised, controlled, phase 2b, non-inferiority trial. Lancet Lond Engl. 2017. 389 (10085). 2193–2203. doi: 10.1016/S0140–6736(17)31193–5.

11. Inan U.U., Polat O., Inan S., Yigit S., Baysal Z. Comparison of pain scores between patients undergoing panretinalphotocoagulation using navigated or pattern scan laser systems. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2016. 79 (1). 15–18. doi: 10.5935/0004-2749.20160006.

12. Muqit M.M., Gray J.C., Marcellino G.R. at al. Pain Responses of Pascal 20 ms multi-spot and 100 ms singlespot panretinal photocoagulation: Manchester Pascal Study, MAPASS report 2. British J Ophthalmology. 2010. 94 (11). 1493–1498. doi: 10.1136/bjo.2009.176677.

13. Muqit M.M. Pilot randomized clinical trial of Pascal Targeted Retinal versus variable fluence panretinal 20 ms laser in diabetic retinopathy: PETER PAN study. Br. J. Ophthalmol. 2013. 97 (2). 220–227. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-302189.

14. Passos R.M., Belucio-Neto J., Xavier C.O., Novais E.A. et al. Comparison of 577-nm multispot and standard single-spot photocoagulation for Diabetic Retinopathy. Ophthalmologica. 2019. 241 (4). 202–210. doi: 10.1159/000493280.

15. Salman A.G. Pascal laser versus conventional laser for treatment of diabetic retinopathy. Saudi J. Ophthalmol. 2011. 25 (2). 175–179. doi: 10.1016/j.sjopt.2011.01.006.

16. Щуко А.Г., Букина В.В., Злобина А.Н., Юрьева Т.Н., Акуленко М.В., Борисова А.В. Структурнофункциональные изменения сетчатки при воздействии различных длин волн в лечении диабетической ретинопатии. Современные технологии в офтальмологии. 2018. 1: 430–433.

17. Борисова А.В., Щуко А.Г., Акуленко М.В., Букина В.В. Оценка структурно-функциональных изменений сетчатки при лечении диабетической ретинопатии с использованием различных лазерных технологий. Современные технологии в офтальмологии. 2016. 4. 26–28.

18. Schuele G., Rumohr M., Huettmann G. RPE damage thresholds and mechanisms for laser exposure in the microsecond-to-millisecond time regimen. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. 46: 714–719. doi:https://doi.org/10.1167/iovs.04-0136.

19. Шаимова В.А., Зарезина А.С., Шаимов Т.Б., Кравченко Т.Г., Галин А.Ю., Шаимов Р.Б., Фомин А.В. Исследование воздействия на сетчатку непрерывного лазерного излучения с длиной волны 577 нм по данным ОКТ. Современные технологии в офтальмологии. 2019. 1. 384–388.

20. Blumenkranz M.S., Yellachich D., Andersen D.E. Semiautomated patterned scanning laser for retinal photocoagulation. Retina. 2006. 26. 370–376. doi: 10.1097/00006982-200603000-00024.